P.U.

(A) 275
JADUAL KETIGA
(Subperaturan 7 (1)
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
( PENERIMAAN MASUK KE SEKOLAH PENYIMPANAN DAFTAR DAN SYARAT
BAGI PENGEKALAN MURID BELAJAR DI SEKOLAH 1998 )
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH OLEH MURID WARGANEGARA
Kepada:
Pengarah Pelajaran Negeri / Daerah

Nama dan alamat Sekolah

BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1.

Nama Murid :

2.

Jantina :

3.

Tarikh Lahir :

4.

No.Surat Beranak :

5.

Bangsa :

6.

Tarikh Pendaftaran (Sekolah sekarang) :

7.

Nama Biasiswa :

8.

Tahun terakhir/tingkatan tertinggi :

9.

Jika Sekolah Menengah, Aliran (nyatakan) :

10.

* Kelulusan UPSR/PMR/SPM:

11.

Nama ibu/bapa /penjaga :

12.

Alamat ibu/bapa/penjaga :

13.

Alamat surat menyurat (Jika lain dari No. 12) :

14.

Sekolah baru yang dipilih :

Pilihan pertama
Pilihan kedua

Jumlah biasiswa :

Sebab-sebab pertukaran :

16.

Tarikh pertukaran yang dikehendaki

17.

Ulasan Guru Besar/Pengetua :

(* Sila lampirkan keputusan peperiksaan)

15.

Tarikh

setahun

:
Disokong

......................................................................
Tandatangan Guru Besar/Pengetua
Cop Rasmi

*Untuk kegunaan Jabatan Pelajaran Negeri/Pejabat Pendidikan Daerah:

Jabatan Pelajaran Negeri/Pejabat Pelajaran Daerah :

*diluluskan/tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah :
mulai tarikh yang dipohon.

.....................................................................................
Tandatangan Pengarah Pelajaran Negeri/
Pegawai Pendidikan Daerah
Cop Rasmi

Tarikh :

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini:

(i)
Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibubapa.
(ii)
Perintah mahkamah tentang hak jagaan ibubapa bercerai/berpisah atau
(iii)
Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952

(KP(PUU)S10075/07/1/1 Jilid IV.PN.(PU)56 bertarikh 5 Jun 1998

NOTA

a. 4 salinan di hantar ke JPN/PPD yang berkenaan untuk kelulusan dan 1 salinan untuk simpanan sekolah
b. Bagi calon UPSR/PMR/SPM/STPM sila pastikan permohonan pertukaran pusat peperiksaan diuruskan
c. Bagi SM sila pastikan matapelajaran elektif untuk PMR/Pakej m-pelajaran untuk SPM/pakej
m-pelajaran untuk STPM diruangan berikut:
* Matepelajaran elektif PMR/Pakej m-pelajaran SPM/Pakej m-pelajaran STPM.
* Potong jika tidak berkenaan.