GUIA DE PRCTICA CLNICA

SNDROME DE OBSTRUCCIN
BRONQUIAL (SOBA)
EN EL NIO

DR. ADOLFO FRANCISCO CARO FIERRO
MEDICO-PEDIATRA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO
SNDROME DE OBSTRUCCIN
BRONQUIAL AGUDA (SOBA)

CIE 10:
J 448 Otras Enfermedades Pulmonares Obstructivas
Crnicas Especificadas


DEFINICIN

Sndrome caracterizado por la disminucin
del dimetro interno del rbol bronquial, que
se expresa con tos persistente y/o sibilancia,
con o sin dificultad respiratoria, es de
presentacin nica o recurrente, y que puede
corresponder a diferentes enfermedades.

ETIOLOG
A
Por ser sndrome no tiene una
etiologa especfica y esta mas
relacionado a factores de riesgo de
cada enfermedad.


FACTORES DE
RIESGO

En el caso de aquellas enfermedades en los que el mecanismo
de la obstruccin bronquial es el broncoespasmo los factores
de
riesgo desencadenante pueden ser:
Infeccin respiratoria viral.
Alrgenos ambientales: intradomiciliarios (Ej. moho, caro del
polvo de casa: en los colchones, almohadas, fundas de los
muebles, alfombras, cortinas, etc.; cucaracha, productos de
animales con pelos o plumas: caspa secreciones); y
extradomiciliarios (Ej. polen).
Irritantes inhalatorios (Ej. humo de tabaco, olores fuertes,
contaminantes del aire, qumicos ocupacionales, cenizas y
partculas, vapores, gases y aerosoles).
Cambios estacionales, cambios en la temperatura, Ej.
exposicin a corrientes de aire fro.

Aditivos y preservantes alimentarios (Ej. sulfitos).
Ejercicio fsico
Emociones intensas (Ej. miedo, clera, frustracin, llanto o
risa fuertes).
Medicamentos (Ej. antiinflamatorios no esteroideos:
salicilato, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, etc.;
acetilcisteina, agua destilada, beta bloqueadores,
incluyendo gotas oftlmicas; hidrocortisona, otros).
Factores endocrinos (Ej. menstruacin, embarazo,
enfermedad tiroidea).

En el caso de las enfermedades cuyo mecanismo de
obstruccin
bronquial no es broncoespasmo los factores de riesgo son:
El contacto con personas portadoras de Infecciones a virus o
a germen atpico
La manipulacin por un nio de objetos pequeos.
El desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva.
Diagnstico tardo o tratamiento inadecuado de reflujo
gastroesofgico, fibrosis qustica y displasia broncopulmonar.
CUADRO
CLINICO

Signos y Sntomas
Los sntomas que pueden compartir aquellas enfermedades
que producen obstruccin bronquial, dependiendo de la
magnitud de la obstruccin, son: Tos persistente y/o sibilancia.
Los signos que dependen de la magnitud de la obstruccin,
son:
Taquipnea
Tirajes
Sibilantes
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Palidez o cianosis.

ENFERMEDAD CARACTERSTICA CLNICA
Infeccin viral: bronquiolitis, crup
Sntomas y signos compatibles con las
enfermedades mencionadas
Aspiracin de cuerpo extrao
Episodio de asfixia sbita en nio
asintomtico previamente
Signos pulmonares asimtricos
Cardiopata
Soplo cardiaco
Insuficiencia cardiaca
Reflujo gastro-esofgico (aspiracin
recurrente)
Historia de vmitos y/o regurgitacin
recurrentes
Infeccin por germen atpico: clamydia,
micoplasma
Sntomas y signos compatibles con las
enfermedades mencionadas
Fibrosis qustica
Alteracin del crecimiento y desarrollo
Sndrome de mala absorcin: diarrea crnica
Neumopatas a repeticin
Displasia broncopulmonar
Prematurez
Sndrome de dificultad respiratoria idioptica
del recin nacido
Ventilacin mecnica en periodo de recin
nacido
Dependencia de oxgeno mayor de 28 das
Inicio precoz de sibilancias

DIAGNSTIC
O

Criterios de diagnstico:
En la nia o el nio menor de 5 aos, el diagnstico de SOB
es clnico (anamnesis y examen fsico)
La respuesta al tratamiento y la evolucin clnica son los
elementos a valorar para identificar la enfermedad que est
ocasionando el SOB.

Entre las entidades que producen sintomatologa de SOB
(tos persistente y/o sibilancia), se encuentran:
Asma
Hiperreactividad bronquial secundaria post-infeccin viral
Infecciones vrales: bronquiolitis, CRUP, neumona.
Aspiracin de cuerpo extrao

Cardiopata: Insuficiencia cardiaca (edema pulmonar)
Aspiracin recurrente: reflujo gastroesofgico, fstula
traqueo esofgica
Otros:
a).- Infecciones por germen atpico (clamydia o micoplasma).
b).- Fibrosis qustica (mucovisidosis).
c).- Displasia broncopulmonar.
d).- Malformaciones congnitas: Laringotraqueomalacia,
Compresin extrnseca de las vas areas, Estenosis traqueal
o larngea, Anillo vascular, Disquinesia Ciliar, Membranas
larngeas

EXMENES
AUXILIARES:

Radiografa de trax, es el examen ms
importante, cuando sea posible tomarla.
Permitir descartar patologa asociada:
atelectasia, neumona, cardiopata, etc.

Exmenes generales para estudio
etiolgico: hemograma, gases arteriales,
electrolitos sricos, oximetra de pulso,
VSG, PCR.

Exmenes especficos: que se realizan en un hospital para la
identificacin de la enfermedad que provoca un SOB Agudo
a repeticin (SOB recurrente):
Espirometra y flujometra: en mayores de 5 aos con la
sospecha de asma bronquial
pHmetra esofgica: en reflujo gastroesofgico
Fibrobroncoscopa: en sospecha de cuerpo extrao
Electrocardiografa, ecocargiografa y eco-doppler: en
cardiopata
Test del sudor: en fibrosis qustica
Determinacin de inmunoglobulinas: en
inmunodeficiencias.


MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

Medidas generales:

Posicin semisentada
Alimentacin fraccionada
Ropa suelta
Control de la temperatura (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis,
mximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C
axilar).


Evaluacin de la Dificultad Respiratoria del Nio con
Obstruccin Bronquial Aguda que presenta Espasmo
Bronquial

PUNTAJE CLINICO DE BIERMAN y PEARSON Modificado
por Tal.

PUNTAJE

0

1

2

3
FREC. RESPIRAT.
<6m.
>6m.

<40
<30

41-55
31-45

56-70
46-60

>70
>60
SIBILANCIAS NO FIN DE
ESPIRACIN
CON
ESTETOSCOPIO
INSPIRACIN Y
ESPIRACIN
CON
ESTETOSCOPIO
AUDIBLES
SIN
ESTETOSCOPIO
CIANOSIS NO PERIORAL AL
LLORAR
PERIORAL EN
REPOSO
GENERALIZADA
EN REPOSO
RETRAC-
CIONES
NO (+)
SUBCOSTAL
(++)
SUB E
INTERCOSTAL
(+++)
SUB E
INTERCOSTAL,
SUPRACLAVI-
CULAR
Puntaje: Leve: 1-5 Moderado: 6-9 Grave: 10-+
TERAPIA DE RESCATE
EVALUACIN INICIAL
TAL 4
O
MENOR
TAL 10
O
MAYOR
PUNTAJE DE TAL
(Sin fiebre, despierto, sin oxgeno, lo ms tranquilo posible)
TAL 5-6-7-8-9
(TAL 7 a 9: con oxgeno)
2 puff (*), con B2 (Salbutamol), cada 20 min. 3 veces
Agregar corticoterapia sistmica:
Hidrocortisona: 10 mgr/kgr Prednisona: 1 mgr/kgr
2 puff de Salbutamol (200 mcg) y
Observar 20 min.
DOMICILIO:
Tratamiento con b2
Citar a control en 24 hs.
Explicar signos de alarma y
uso de espaciador o
nebulizador
Internacin o
Derivacin a
Hospital
(*) Si no dispone de aerosol de B2 puede utilizar nebulizacin (1/2 a 1 gota/Kg/dosis)
COMPLICACIONES MS
FRECUENTES

Las complicaciones mas frecuentes son:
Trastorno metablico
Neumona
Atelectasia
Neumotrax
Neumomediastino
Infecciones asociadas


CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA

Niveles de responsabilidad y pautas para la
derivacin entre los distintos niveles de
atencin:

Para que la referencia, y la contrarreferencia
funcionen, es fundamental una coordinacin
adecuada entre los distintos niveles de atencin. de
acuerdo a la Norma Tcnica de Referencia y Contra
Referencia del MINSA.