Nama : Tempat/Tgl. Lahir : Tanda Pengenal : KTP/SIM No. Alamat : Memberikan kuaa pen!erahan "ormulir permohonan untuk dida"tarkan dalam regiter negara dan pengambilan Piagam #egiter Akuntan di $epartemen Keuangan% kepada : Nama : Tempat/Tgl. Lahir : Tanda Pengenal : KTP/SIM No. Alamat :
$emikian Surat Kuaa ini dibuat% untuk dapat dipergunakan ebagaimana metin!a. % &'' Penerima Kuaa Pemberi Kuaa Meterai (.'''%) * + * +