Anda di halaman 1dari 6

IDENTITAS MASA LALU

Selamat pagi ibu, bagaimana kabarnya hari ini?


Biasa saja (melirik tajam)
Saya Reza biasanya dipanggil Reza. Kalo nama ibu siapa? Inten arinten (bukan nama
sebenarnya, nama sebenarnya yaitu !y. ")
Senangnya dipanggil siapa? (tidak menja#ab)
Bagaimana perasaan ibu saat ini? (tidak menja#ab, hanya tersenyum)
Bagaimana kalo hari ini ,kita berbin$ang%bin$ang tentang keadaan ibu saat ini? Boleh
au berapa lama kita berbin$ang%bin$ang? (Berpikir)
Bagaimana kalo &' menit apakah ibu bersedia? ( menit saja (melirik)
Berin$ang%bin$angnya inginnya dimana ibu? )i sini saja baiklah ibu, kita berbin$ang%
bin$ang disini.
*sia ibu saat ini berapa? +, (bukan usia sebenarnya, usia sebenarnya sekitar tigapuluhan)
-ika saya boleh tau apa yang menyebabkan kondisi ibu menjadi seperti ini? .akut hamil
/pakah sebelumnya ibu pernah mengalami kondisi yang sama seperti saat ini? Klien terdiam,
keluarga menja#ab bah#a sebelumnya kondisi klien tidak pernah menjadi seperti saat ini
/pakah dulu ibu pernah mengalami kejadian yang tidak menyenangkan? Klien terdiam,
keluarga menja#ab iya
-ika ada, hal tidak menyenangkan seperti apa yang ibu alami dimasa lalu? Keluarga
menja#ab bah#a klien pernah ber$erai dengan suaminya dan semua hartanya diambil oleh
suaminya
/pakah ada anggota keluarga ibu yang kondisinya sama seperti kondisi ibu saat ini? Klien
terdiam keluarga menja#ab tidak
Bagaimana tanda yang di perlihatakan oleh orang tersebut? .rus bagaimana $ara keluarga
mengatasi anggota keluarga yang seperti itu?
Pemeriksaan Fisik
0bser1asi
Kesadaran2 komposmetis, .)2 3''45'
Psikososial
Genogram
Bapak4ibu tinggal dengan siapa disini? Klien tinggal bersama orang tua angkatnya
/pa yang biasa bapak4ibu lakukan dengan keluarga disaat senggang? Keluarga mengatakan
bah#a biasanya klien senagn menulis%nulis sesuatu di dinding kamar tidurnya, menjahit di
kain%kain per$a.
)iantara keluarga , siapa yang paling dekat dengan bapak4ibu? Keluarga mengatakan bah#a
klien dekat dengan orang tua angkatnya
Konsep diri
Bagaimana bapak4ibu memandang tubuh bapak4ibu sendiri? Biasa saja
/pakah bapak4ibu merasa ada perbedaan dengan orang lain? /da
/pa yang berbeda? Baju yang saya pakai lebih bagus dari yang orang lain pakai
Bagaimana peran bapak4ibu dalam keluarga? Keluarga menja#ab bah#a perannya adalah
anak dari orang tua angkatnya
/pa sebenarnya yang bapak4ibu harapkan sekarang ini? Keluarga menja#ab bah#a keluarga
ingin klien dapat sembuh dan bisa seperti dulu lagi
siapa orang yang paling dekat dengan bapak4ibu? Keluarga mengatakan bah#a klien dekat
dengan orang tua angkatnya
/pakah bapak4ibu masih sering mengikuti kegiatan so$ial dilingkungan sini? Keluarga
mengatakan bah#a semenjak klien tinggal di lingkungan ini, klien sudah mengalami kondisi
seperti ini
Bapak, bagaimana dengan ibadah ibu saat ini, apakah Ibu " masih melaksanakan ibadah
sholat ( #aktu? Keluarga menja#ab bah#a semenjak klien sakit, klien tidak pernah terlihat
melaksanakan sholat maupun ibadah lainnya seperti puasa
Hubungan sosial
Bapak4Ibu, di sini ibu tiggal bersama siapa?
enurut bapak4ibu, orang tersebut bagaimana?
/pakah orang tersebut berarti dalam hidup bapak4ibu?
Sebelumnya apakah bapak4ibu pernah mengikuti perkumpulan seperti pengajian, arisan,
berbin$ang%bin$ang dengan tetangga sekitar?
Biasanya #aktu bapak4ibu ngobrol dengan orang, bagaimana perasaan bapak4ibu?
(apabila p6 menja#ab malu, males, tidak nyaman) apakah yang menyebabakan hal itu
terjadi?
Spiriual
Bapak4ibu saat berdiam diri atau ada masalah, apa yang biasanya bapak4ibu lakukan? /pakah
sholat, mengaji, berdzikr?
Bapak4ibu biasanya berapa kali melakukan ibadah dalam sehari?
F! Saus menal
"! Penampilan
#! Pembi$araan
%! Aki&ias moorik
7esu .IK )iagnosa Kepera#atan
.egang 8rimasem Risiko 9edera
8elisah .remor :erilaku Kekerasan
/gitasi Kompulsi;
-elaskan2
0bser1asi. 7ihat dan amati bahasa tubuh, ekspresi, dan respon klien saat berhadapan dengan
pera#at atau orang lain. /jak bi$ara klien dan amati respon klien saat berbi$ara.
:era#at2 </ssalamualaikum #r. #b.=
Klien2 (menja#ab)
'! Alam Perasaan
Sedih )iagnosa Kepera#atan
Ketakutan Risiko 9edera
:utus /sa /nsietas
Kha#atir Ketakutan
8embira Berlebihan Keputusasaan
Ketidakberdayaan
Risiko bunuh diri
Risiko tinggi membahayakan diri
-elaskan2
/ssalamualaikum #r. #b.
Selamat :agi bu, bagaimana perasaan ibu pagi ini? (0bser1asi 7ihat dan amati bahasa tubuh,
ekspresi, dan respon klien saat berhadapan dengan pera#at atau orang lain untuk mengkaji
alam perasaan klien.)
(!A)ek
)atar )iagnosa Kepera#atan
.umpul Risiko $edera
7abil Kerusakan komunikasi 1erbal
.idak sesuai Kerusakan interaksi sosial
-elaskan2
/jak klien berbi$ara dan men$eritakan masalahnya. 0bser1asi 7ihat dan amati bahasa tubuh,
ekspresi, dan respon klien saat berhadapan dengan pera#at atau orang lain untuk mengkaji
alam perasaan klien.
Interaksi selama #a#an$ara
Bermusuhan )iagnosis Kepera#atan
.idak kooperati; Kerusakan komunikasi 1erbal
udah tersinggung Kerusakan interaksi sosial
Kontak mata kurang Isolasi sosial
9uriga Risiko bunuh diri
Risiko tinggi membahayakan diri
:erilaku Kekerasan
Risiko perilaku kekerasan2 (pada
diri, orang lain, lingkungan,
1erbal)
-elaskan2
/jak klien berbi$ara dan men$eritakan masalahnya atau membi$arakan hal sederhana.
0bser1asi 7ihat dan amati kontak mata klien, ekspresi, dan respon klien saat berhadapan
dengan pera#at atau orang lain untuk mengkaji apakah klien tidak kooperati;, $uriga atau
tersinggung.
*!Persepsi+sensori
>alusinasi4Ilusi? /da4.idak?
Bermusuhan )iagnosis Kepera#atan
:endengaran 8angguan persepsi sensori2 >alusinasi
(pendengaran4penglihatan4penge$apan4penghidu4praba
:englihatan Kerusakan interaksi sosial
:erabaan Isolasi sosial
:enge$apan Risiko bunuh diri
:enghidu Risiko tinggi membahayakan diri
:erilaku Kekerasan
Risiko perilaku kekerasan2 (pada diri, orang lain,
lingkungan, 1erbal)
-elaskan
.anyakan pada klien </pakah bapak4ibu sering mendengar, melihat, meraba, menge$ap, atau
menghidu sesuatu?=. /pakah orang lain juga merasakannya?.
7alu lihat respon klien dan tanyakan pada keluarga apa yang sering dilakukan klien? /pakah
klien sering melakukan tindakan merusak barang atau meme$ahkan benda?
,! Isi pikir
:asien mengalami obsesi (obesi, phobia, hipokondria, depersonalisasi, ide terkait, pikiran
magis),
-! Proses pikir
obser1asi jenis #aham ($uriga), obser1asi proses ber;ikir pasien ( $ir$umtansial, tangensial,
kehilangan asosiasi, ;light o; ideas, blo$king, pengulangan pembi$araan),
.! Tingka Kesadaran
obeser1asi tingkat kesadaran. Bapak4Ibu apakah sering mengalami lupa?
"/! Memori
tingkat konsentrasi pasien mudah
""! ingka Konsenrasi dan 0er1iung
.ingkat konsentrasi dan berhitung klien mengalami gangguan ringan dimana klien masih bisa
konsentrasi dan berhitung namun konsentrasinya masih sering terpeah dan berhitung juga
bisa namun perlu bantuan.
"#! Da2a Tilik Diri
obser1asi apakah pasien mengingkari penyakit yang diderita atau tidak.
Kemampuan Klien memenu1i kebuu1an
Bagaimana bapak $ara bapak untuk memenuhi kebutuhan makan bapak atau ibu berpakaian ?
kemudian siapa kirannya yang bisa memberikan keaman dan pera#atan kesehatan bapak atau
ibu jika di rumah? )an siapa yang menanggung biaya kesehatan bapak atau ibuk? )an
dimana bapak atau ibu tinggal sekarang?dan biasanya jika dating ke puskesmas bapak atau
naik apa?
Kegiaan Hidup Se1ari+1ari
a. :era#atan diri
Bapak atau ibu kalau mandi berapa kali sehari?kalau bapak atau ibu mandi bersih ndak?
harum ndak baunya? Kalau makannya bapak atau ibu berapa kali sehari?terus B/K dan
B/Bnya lan$ar ndak?kalau lan$ar berapa kali sehari? Kemudian kalau mandi ganti pakaian
ndak?biasanya bapak atau ibu ganti pakaiannya berapa kali sehari?
Nurisi
Bagaimana bapak atau ibu pada saat selesai makan? berapa kali sehari bapak atau ibu
makan? dalam sehari berapa kali bapak atau ibu makanan ringan? Bagaimanana na;su makan
bapak atau ibuk sekarang?apakah meningkat,menurun,berlebihan dan sedikit ? sedikit ?dan
berapakah berat badan bapak atau ibuk sekarang? )an bandigkan dengan berat badan yang
dulu, apakah meningkat atau menurun?pernahkan bapak dan ibu mengalami berat badan
terendah atau menikat?jika pernah berapa kg berat badan bapak?dan tolong bapak atau ibu
juga jelaskan apa alasan bapak atau ibu berat badannya meningkat atau menurun ?
Tidur
Bagaimana tidur ibu semalam apakah nyenyak? /pakah sehari%hari tidur ibu selalu
nyenyak? Bagaimana perasaannya ibu setelah bangun tidur apakah merasa segar? Kalo siang
hari begini biasanya suka tidur apa tidak bu? Biasanya kalo mau tidur itu langsung tidur atau
sulit tidurnya bu? Kalo tidur siang biasanya berapa lama bu, kira%kira berapa jam? Kalo tidak
bisa tidur4sulit tidur itu ngapain bu? Biasanya kalo tidur itu suka bangun atau tidak? pada saat
tidur itu suka gelisah atau tidak tidurnya? kalo tidur biasanya berbi$ara sendiri atau tidak?
Kalo bangun tidur biasanya bisanya subuh atau pagi bu?
Penggunaaan 3ba
0bser1asi
(bantuan obat minimal atau bantuan total)
Pela2anan kesa1aan dan mekanisme koping
Bapak4Ibu biasanya jika mengalami sakit diba#a kemana Bapak4Ibu? /pakah
diperiksakan atau tidak? )isekitar lingkungan rumah Bapak4Ibu apakah ada pelayanan
kesehatan, misalnya puskesmas? Setiap hari, apakah Bapak4Ibu menyediakan makanan
sendiri dirumah? /pakah bapak4ibu suka jika rumah ibu terlihat rapi dan bersih? Biasanya
Bapak4Ibu langsung men$u$i pakaian yang kotot, atau membiarkan menumpuk terlebih
dahulu kemudian di$u$i? /pakah Bapak4Ibu sering melakukan kegiatan diluar rumah?
Biasanya kegiatannya apa Bapak4Ibu? -ika Bapak4Ibu ada masalah biasanya apa yang
dilakukan.
Masala1 Psikososial dan lingkungan
Ibu4bapak apakah pada saat ibu4bapak melakukan kegiatan keluarga juga ikut mendampingi
dalam melakukan kegiatan terebut?
Ibu4bapak apakah dilingkungan sekitar masyarakat disini sering mengajak berbi$ara pada
ibu?
Ibu4bapak apa saja yang dapat ibu lakukan dirumah ? apakah ada hambatan atau kesulitandala
melakukan kegiatan tersebut?
Ibu4bapak jika anda sakit. Bapak4ibu biasanya melakukan apa? /pa pergi ke pelayanan
kesehatan?
ASPEK MEDIS
D4 KEP