Yuli Hermansyah dr SpPD

PENDAHULUAN
EPIDEMIOLOGI
Highest TB rates per capita
25 to 49
50 to 99
100 to 299
< 10
10 to 24
300 or more
No Estimate
per 100 000 population
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World
Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or
boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
WHO 2002
Jumlah Penderita TB
Dunia:
India 30%, China 15%, Indonesia 10%
Indonesia:
Penderita baru 582.000/th
Kematian 140.000/th
Penemuan penderita baru 46%
Keberhasilan terapi 86%
Penderita usia produktif 75%
BTA (+) menulari 15 orang
PATOGENESIS TB
PATOGENESIS TB ANAK
Infeksi Mycobacterium tuberculosis

Kuman mati Fagositosis oleh
makrofag alveolus paru

Kuman hidup Masa inkubasi
berkembang biak 2-12 minggu








Uji tuberkuline (+)




Sakit TB Infeksi TB



Reaktivasi


Meninggal sembuh sakit TB
reaktivasi/ infeksi

Patogenesis tuberkulosis



Pembentukan fokus primer
Penyebarab limfogen
Penyebaran hematogen
Kompleks primer
terbentuk imunitas spesifik seluler
Komplikasi kompleks primer
Komplikasi penyebaran hematogen
Komplikasi penyebaran limfogen
Imunitas optimal
Timetable of Wallgreen:
Evolusi infeksi TB primer yang tidak diobati
DIAGNOSIS
KLINIS
LABORATORIS
(mikrobiologi)
PATOLOGI
ANATOMIS
EPIDEMIOLOGI
Definisi kasus. (a)
Suspek tuberkulosis.
Setiap orang yang mempunyai
gejala atau tanda-tanda TB,
terutama batuk terus-menerus
dalam waktu lama (lebih 2 mg).

* Treatment of tuberculosis : Guidelines for National Programmes, WHO 2003.
dr. Abdul Manaf
MANIFESTASI KLINIS pada anak
Gejala Umum
BB turun atau malnutrisi tanpa sebab
Anoreksia + gagal tumbuh
Demam lama/berulang tanpa sebab jelas
Keringat malam +/-
Pembesaran kelenjar limfe:
sakit (-)
Multiple
leher, aksila, inguinal
Respiratorik:
batuk lama > 3 minggu
cairan di dada
nyeri dada
GIT:
diare persisten (tidak sembuh dg tx diare)
benjolan/masa di abdomen
cairan dalam abdomen




Gejala Spesifik
TB kulit/skrofuloderma
TB tulang dan sendi:
punggung (spondilitis) : gibus
panggul (koksitis) : pincang
Lutut : pincang/bengkak
TB otak dan saraf (meningitis)
iritabel
kaku kuduk
muntah-muntah
kesadaran menurun
TB mata : konjungtivitis phlyctenularis
tuberkel koroid
Dll.
Skrofuloderma
Spondilitis TB
Konjungtivitis Fliktenularis
Sistem skoring diagnosis tuberkulosis anak
Parameter 0 1 2 3
Kontak TB Tidak jelas Laporan keluarga,
BTA (-)/ tidak tahu
Kavitas (+) BTA tidak
jelas
BTA (+)
Uji tuberkulin Negatif Positif (> 10 mm/ >
5mm pada keadaan
imunosupresi)
Berat badan/keadaan
gizi
BB/TB < 90% atau
BB/U < 80%
Klinis gizi buruk atau
BB/TB < 70% atau
BB/U < 60%
Demam tanpa sebab
jelas
> 2 minggu
Batuk > 3 minggu
Pembesaran klj limfe
colli, aksila, inguinal
> 1 cm, jumlah > 1,
tidak nyeri
Pembengkakan
tulang/sendi panggul,
lutut, falang
Ada pembengkakan
Foto rontgen toraks Normal/tidak jelas Infiltrat
Pembesaran kelenjar
Konsolidasi
segmental/ lobar
Atelektasis
Kalsifikasi + infiltrat
Pembesaran kelenjar
+ infiltrat
dasar utama diagnosa
Pemeriksaan dahak
secara mikros (SPS)
dengan metode ZN
Error rate : < 5 %

Foto Ro. :
pemeriksaan.
penunjang .


diagnosa, klasifikasi (P/EP)& tipe
(B/K),tingkat penularan terapi/ evaluasi
pengobatan

spesifik dan cukup sensitif

hasil (-) bukan berarti tidak ada kuman
PERLU DEDIKASI PELAKSANA !!!!!!!!
10
81%
93%
100%
0%
50%
100%
First Second Third
C
u
m
u
l
a
t
i
v
e

P
o
s
i
t
i
v
i
t
y
Three sputum smears
are optimal

PENATALAKSANAAN
Jadwal pengobatan yang direkomendasikan untuk kasus tuberkulosis atau kategori
pengobatan.

KATEGORI KASUS TUBERKULOSIS REKOMENDASI JADWAL PENGOBATAN

FASE AWAL FASE LANJUTAN

1 - Kasus baru TBC paru BTA pos. 2 EHRZ (SHRZ) 6 EH or 6 TH
- TBC paru BTA negatip berat. 2 EHRZ (HRZ) 4 HR
2 EHRZ (SHRE) 4 H3R3

2 - Tuberkulosis paru BTA positip: 2 SHRZE/1 HRZE 5 H3R3E3
kambuh 2 SHRZE/1 HRZE 5 HRE
gagal
kembali setelah terputus

3 - TBC paru BTA negatip 2 HRZ 6 HE or 6 TH
- Ringan : 2 HRZ 4 HR
Tuberkulosis extra-paru. 2 HRZ 4 H3R3

4 - TBC paru BTA positip Kombinasi obat garis kedua ( second-
line drugs)
setelah pengobatan Kat. 2 obat cadangan yang digunakan sesuai
rujukan.



* From: Mahler D et al. Treatment of tuberculosis guidelines for national programmes, 2
nd
ed.
Geneva. World Health Organization, 1997 (document WHO/97.220).
d
r
.

A
b
d
u
l

M
a
n
a
f

DIRECTLY OBSERVED TREATMENT
SHORT COURSE
* unsur utama kegiatan
* tingkatkan angka kesembuhan
* interaksi intens petugas
* rasa aman - keyakinan
W H O
STRATEGI DOTS
Komitmen politis
1
Directly Observed
Treatment Short-course
WHA 1991
5 Komponen DOTS
5 Komponen DOTS
2
Diagnosa dengan
mikroskop
3
Pengobatan dengan
pengawasan langsung
4
4
Jaminan
Ketersediaan OAT
Yg bermutu
Monitoring
dan evaluasi
5
TERIMA KASIH