Anda di halaman 1dari 18

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

E DENGAN HIPERTENSI
DIRUANG CEMPAKA DIRUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDHA
GARUT
I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik demografi
1. Identutas diri klien
Nama lengkap : Ny. E.
Tempat/tgl lahir : Garut, ! tahun
"enis kelamin : #erempuan
$tatus : %elum menikah
Agama : Islam
$uku &angsa : $unda
#endidikan : Tidak $ekolah
'iagnosa medis : (ipertensi
Tanggal pengka)ian : *+,1*,*-1*
Alamat : Kp.(aruman .T.-//- 's.#aminggir. Ke0.Garut Kota
Tanggal 1asuk #anti : 1!,-*,*--!
*. Identitas keluarga yang dapat dihu&ungi
Nama : Ny. 1
Alamat : Kp. #anyingkiran 's. 2isalado Ke0. Karangpa3aitan
No. Telp : ,
(u&ungan dgn klien : Anak
4. .i3ayat peker)aan dan status ekonomi
$e)ak masuk panti 5 4 tahun yang lalu sampai sekarang klien tidak &eker)a, selama
ini klien mendapatkan semua keperluan nya &aik makan, pakaian semuanya dari
panti. $e&elum masuk panti, klien &eker)a senagai pem&antu rumah tangga. Karena
sudah tua dan sudah tidak kuat lagi &eker)a, oleh ma)ikannya klien dimasukan
kepanti dank arena sudah tiadak ada keluarganya lagi.
/. Akti6itas rekreasi
$elama ini klien tidak mempunyai ho&i khusus, klien hanya mengikuti semua
kegiatan yang di )ad3alkan panti.Klien tidak pernah &epergian/3isata, atau
mengikuti keanggotaan organisasi. 7lah raga pagi )uga )arang sekali.
8. .i3ayat keluarga
a. $audara kandung
&. .i3ayat kematian 9 1thn teakhir
0. Kun)ungan keluarga
%. #ola ke&iasaan sehari,hari
1. Nutrisi
:rekuensi makan :
Nafsu makan :
"enis makanan :
Ke&iasaan makan :
1akanan yyang tidak disukai :
Alergi makanan :
#antangan makan :
Keluhan yang &erhu&ungan dgn makanan :
*. Eliminasi
a. %AK
:rekuensi dan 3aktu :
Ke&iasaan %AK pada malam hari :
Keluhan yang &erhu&ungan dengan %AK :
&. %A%
:rekuensi dan 3aktu :
Konsistensi :
Keluhan yang &ehu&ungan dengan keluhan :
#engalaman memakai la;antif/pen0ahar :
4. #ersonal higiene
a. 1andi
&. 7ral higiene
0. 2u0i ram&ut
d. Gunting kuku
/. Istirahat tidur
<ama tidur malam
Tidur siang
Keluhan yang &ehu&ungan dengan tidur
8. Ke&iasaan mengisi 3aktu luang
7lah raga
Nonton T=
%erke&un dan memasak
<ain,lain
. Ke&iasaan yang mempengaruhi kesehatan
9)enis/frekuensi/)umlah/lama pakai>
1erokok
1inuman keras
Ketergantungan o&at
+. ?raikan kegiatan sehari,hari
Jenis kegiatan Lama akt! !nt!k setia" kegiatan
2. $tatus kesehatan
1. $tatus kesehatan saat ini
a. Keluhan utama
&. Ge)ala yang dirasakan klien
0. :aktor pen0etus
d. ?paya mengatasi keluhan
*. .i3ayak kesahatan masa lalu
a. #enyakit yang pernah di derita
&. .i3ayat alergi
0. .i3ayat ke0elakaan
d. .i3ayat dira3at di rumah sakit
e. .i3ayat pemakaian o&at
4. #engka)ian/pemeriksaan fisik 9o&ser6asi,pengukuran, auskultasi, perkusi, dan
palpasi>
a. Keadaan umum 9TT=>
&. %%/T%
0. .am&ut
d. 1ata
e. Telinga
f. 1ulut,gigi dan &i&ir
g. 'ada
h. A&domen
i. Kulit
). Ekstremitas atas
k. Ekstremitas &a3ah
'. (asil pengka)ian khusus 9format terlampir>
1. 1asalah kesehatan kronis
*. 1asalah emosional
4. $tatus fungsional
a. Kat@ indeks
&. %arthel indeks
0. $#$1A
d. 11$E
e. Keseim&angan
/. $tatus psikologi
8. 'ukungan keluarga
E. <ingkungan tempat tinggal
1. Ke&ersihan dan kerapihan ruangan
*. #enerangan
4. $irkulasi udara
/. Keadaan kamar mandi dan B2
8. #em&uangan air kotor
. $um&er air minum
+. #em&uangan sampah
C. $um&er pen0emaran
!. #enataan halaman
1-. #ri6asi
11. .esiko in)uri
Res!me #
2atatan :
(asil pengka)ian disa)ikan dalam &entuk narasi
:ormat selan)utnya, mengikuti pola asuhan kepera3atan se0ara umum
:. Analisa data
DATA PENYE$A$ MASALAH
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN $ERDASARKAN PRIORITAS
1.
*.
4.
III. %ORMAT PERENCANAAN& IMPLEMETASI DAN E'ALUASI
NO DP TUJUAN INTER'ENSI RASIONAL
1 I Tupan :
Tupen :
I'. IMPLEMENTASI DAN E'ALUASI
NO DP HARI
TANGGAL
IMPLEMENTASI E'ALUASI PARA%
'. CATATAN PERKEM$ANGAN
NO HARI&TANGGAL DP PERKEM$ANGAN KET
Lam"i(an Pengka)ian K*!s!s Gentik
I+enti,ikasi masa-a* em.si.na-
Pe(tan/aan ta*a" I
Apakah klien mengalami sukar tidur D
Apakah klien merasa gelisah D
Apakah klien murung atau menangis sendiriD
Apakah klien sering 3as,3as atau kha3atirD
<an)utkan ke pertanyaan tahap * )ika le&ih dari atau sama dengan 1 )a3a&an
EyaF
Pe(tan/an ta*a" 0
Keluhan le&ih dari 4 &ulan atau le&ih dari 1 kali dalam se&ulanD
Ada masalah atau &anyak pikiran/
Adanya gangguan/masalah dengan keluarga lainD
1enggunakan o&at tidur/penenang atas an)uran dokterD
2enderung mengurung diriD
%ila le&ih dari atau sama dengan 1 )a3a&an EyaF
1asalah Emosional #ositif 9G>
PENGKAJIAN KAT1 INDEKS
Indeks Kemandirian #ada Akti6itas Kehidupan $ehari,hari
Nama Klien :
"enis Kelamin :
Agama :
#endidikan :
Alamat :
SKORE KRITERIA
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, &erpindah, ke kamar ke0il,
&erpakaian dan mandi
% Kemandirian dalam semua akti6itas hidup sehari,hari, ke0uali satu
dari fungsi terse&ut
2 Kemandirian dalam semua akti6itas hidup sehari,hari, ke0uali
mandi, dan satu fungsi tam&ahan
' Kemandirian dalam semua akti6itas hidup sehari,hari, ke0uali
mandi, &erpakaian dan satu fungsi tam&ahan
E Kemandirian dalam semua akti6itas hidup sehari,hari, ke0uali
mandi, &erpakaian, kekamar ke0il dan satu fungsi tam&ahan
: Kemandirian dalam semua akti6itas hidup sehari,hari, ke0uali
mandi, &erpakaian, kekamar ke0il, &erpindah dan satu fungsi
tam&ahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi terse&ut
<AIN,
<AIN
Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di
klasifikasikan se&agai 2, ', E atau :
$ARTHEL INDEKS
MODI%IKASI INDEKS KEMANDIRIAN KAT1
N7 Akti6itas 1andiri
9NI<AI 1>
Ketergantungan
9NI<AI ->
1 1andi dikamar mandi 9menggosok, mem&ersihkan,
mengeringkan &adan>
* 1enyiapkan pakaian, mem&uka dan mengenakan
4 1emakan makanan yang telah disiapkan
/ 1emelihara ke&ersihan diri untuk penampilan diri
9menyisir ram&ut, men0u0i ram&ut, menggosok gigi,
men0ukur kumis>
8 1em&uang air &esar di B29mem&ersihkan dan
mengeringkan daerah &okong>
'apat mengontrol pengeluaran fea0es 9tin)a>
+ %uang air ke0il dikamar mandi 9mem&ersihkan dan
mengeringkan daerah kemaluan>
C 'apat mengontrol pengeluaran air kemih
! %er)alan dilingkungan tempat tinggal atau keluar
ruangan tampa alat &antu, spt tongkat
1- 1en)alankan i&adah sesuai agama dan keper0ayaan
yang dianutnya
11 1elakukan peker)aan rumah. $pt merapihkan tempat
tidur, men0u0i pakaian, memasak dan mem&ersihkan
ruangan
1* %er&elan)a untuk keke&utuhan sendiri atau ke&utuhan
keluarga
14 1engelola keuangan 9 menyimpan dan menggunakan
uang sendiri>
1/ 1enggunakan saran transportasi umum untuk
&epergian
18 1enyiapkan o&at dan minum o&at sesuai dengan
aturan 9takaran o&at dan 3aktu minum o&at tepat>
1 1eren0anakan dan mengam&il keputusan untuk
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang,
akti6itas sosial yang dilakukan dan ke&utuhan akan
pelayanan kesehatan
1+ 1elakukan akti6itas di3aktu luang 9kegiatan
keagamaan, sosial, rekreasi, olah raga dan
menyalurkan ho&i>
"umlah nilai
ANALISIS HASIL#
NI<AI 14 , 1+ : 1AN'I.I
NI<AI - H 1* : KETE.GANT?NGAN
Pengka)ian Stat!s Menta- Ge(.ntik 2SPSM34
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan $hort #ota&le 1ental $tatus
Auestioner 9$#$1A>
Instruksi :
A)ukan pertanyaan 1 H 1- pada daftar ini dan 0atat semua )a3a&an
2atat )umlah kesalahan total &erdasarkan 1- pertanyaan.
$ENAR SALAH NO PERTANYAAN
-1. Tanggal &erapa hari ini D
-*. (ari apa sekarang D
-4. Apa nama tempat ini D
-/. 'imana alamat anda D
-8. %erapa umur anda D
-. Kapan anda lahir D 9minimal tahun lahir>
-+. $iapa presiden Indonesia sekarang D
-C. $iapa presiden Indonesia se&elumnya D
-!. $iapa nama i&u anda D
1-. Kurang 4 dari *- dan tetap pengurangan 4
dari tiap angka &aru semua se0ara menurun.
5 6 5 6
$0ore total
Inte("(estasi +ata
$alah - H 4 : :ungsi intelektual utuh
$alah / H 8 : Kerusakan intelektual ringan
$alah H C : kerusakan intelektual sedang
$alah ! H 1- : Kerusakan intelektual &erat
Pengka)ian MMSE 2 Mini Menta- Stat!s E7am 4
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan 11$E 9 1ini 1ental
$tatus E;am >
7rientasi Kalkulasi
.egistrasi 1engingat kem&ali
#erhatian %ahasa
N7 A$#EK
K7GNITI:
NI<AI
1AK$
NI<AI
K<IEN
K.ITE.IA
1. 7rientasi 8 1enye&utkan dengan &enar
Tahun
N7 A$#EK
K7GNITI:
NI<AI
1AK$
NI<AI
K<IEN
K.ITE.IA
1usim
Tanggal
(ari
%ulan
*. 7rientasi 8 'imana kita sekarang &erada D
Negara Indonesia
#rofinsi "a3a %arat
Kota ....
#$TB ...
Bisma ...
4. .egistrasi 4 $e&utkan nama 4 o&)ek 9oleh
pemeriksa> 1 detik untuk
mengatakan masing,masing
o&)ek. Kemudian tanyakan
kepada klien 4 o&)ek tadi
9untuk dise&utkan>
7&)ek
7&)ek
7&)ek
/. #erhatian dan
kalkulasi
8 1inta klien untuk memulai
dari angka 1-- kemudian
dikurangi + sampai 8
kali/tingkat
!4
C
+!
+*
8
8. 1engingat 4 1inta klien untuk mengulangi
ketiga o&)ek pada No. *
9registrasi> tadi. %ila &enar,
1point untuk masing,masing
N7 A$#EK
K7GNITI:
NI<AI
1AK$
NI<AI
K<IEN
K.ITE.IA
o&)ek.
. %ahasa ! Tun)ukan pada klien suatu
&enda dan tanyakan namanya
pada klien
91isal )am tangan>
91isal pensil>
1inta klien untuk mengulang
kata &erikut E Tak ada )ika,
tetapi. %ila &enar 1 point.
#ertanyaan *
&uah : tak ada, tetapi.
1inta klien untuk mengikuti
perintah &erikut yang terdiri
dari 4 langkah
F Am&il kertas ditangan anda,
lipat dua dan taruh dilantaiI.
Am&il kertas di
tangan anda
<ipat dua
Taruh dilantai
#erintahkan pada klien untuk
hal &erikut 9&ila akti6itas
sesuai perintah point 1>
FTutup mata
andaF.
#erintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan
menyalin gam&ar.
Tulis satu
kalimat
1enyalin
N7 A$#EK
K7GNITI:
NI<AI
1AK$
NI<AI
K<IEN
K.ITE.IA
gam&ar
Interpretasi hasil :
J *4 : Aspek kognitif dari fungsi mental &aik
1C H ** : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
K 1+ : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental &erat

Pengka)ian Keseim8angan
keseim&angan untuk klien lansia 9TINNETI, 1E, 'AGINTE., $:, 1!!C>
#engka)ian keseim&angan dinilai dari dua komponen utama dalam &ergerak, dari kedua
komponen terse&ut di&agi lagi dalam &e&erapa gerakan yang perlu dio&ser6asi oleh pera3at.
Kedua komponen terse&ut adalah :
a. #eru&ahan posisi atau gerakan keseim&angan
%eri nilai - 9nol> )ika klien tidak menun)ukan kondisi di&a3ah ini, atau &eri nilai 1
9satu> )ika klien menun)ukan salah satu kondisi di&a3ah ini :
%angun dari kursi 9dimasukan dalam analisis>
Tidak &angun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi mendorong
tu&uhnya ke atas dengan tangan atau &ergerak ke &agian depan kursi terle&ih
dahulu, tidak sta&il pada saat &erdiri pertama kali.
'uduk ke kursi 9dimasukan dalam analisis>
1en)atuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi.
Keterangan : 9 L > kursi yang keras dan tanpa lengan
1enahan dorongan pada sternum 9pemeriksa mendorong sternum
perlahan,lahan se&anyak 4 kali.
Klien menggerakan kaki, memegang o&)ek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi,sisinya.
1ata tertutup
<akukan pemeriksaan seperti diatas tetapi klien disuruh menutup mata
#erputaran leher
1enggerakan kaki, menggenggam o&)ek untuk dukungan M kaki tidak
menyentuh sisi,sisinya M keluhan 6ertigo, pusing atau keadaan tidak sta&il.
Gerakan menggapai sesuatu menggapai
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan &ahu fleksi sepenuhnya
sementara &erdiri pada u)ung,u)ung kaki, tidak sta&il, memegang sesuatu
untuk dukungan.
1em&ungkuk
Tidak mampu mem&ungkuk untuk mengam&il o&)ek,o&)ek ke0il 9misal
pulpen> dari lantai, memegang o&)ek untuk &isa &erdiri lagi, memerlukan
usaha,usaha multipel untuk &angun.
&. Komponen gaya &er)alan atau gerakan
%eri nilai - 9nol> )ika klien tidak menun)ukan kondisi di &a3ah ini, atau &eri nilai
1 9satu> )ika klien menun)ukan salah satu dari kondisi di&a3ah ini
1inta klien untuk &er)alan ke tempat yang ditentukan
.agu,ragu, tersandung, memegang o&)ek untuk dukungan.
Ketinggian langkah kaki 91engangkat kaki saat melangkah>
Kaki tidak naik dari lantai se0ara konsisten 9menggeser atau menyeret kaki>,
mengangkat kaki terlalu tinggi 9J 8 0m>.
Kontuinitas langkah kaki 9le&ih &aik dio&ser6asi dari samping klien>
$etelah langkah,langkah a3al, langkah men)adi tidak konsisten, memulai
mengkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai.
Kesimetrisan langkah 9le&ih &aik dio&ser6asi dari samping pasien>
Tidak &er)alan dalam garis lurus, &ergelom&ang dari sisi ke sisi.
#enyimpangan )alur pada saat &er)alan 9le&ih &aik dio&ser6asi dari
&elakang klien>
Tidak &er)alan dalam garis lurus, &ergelom&ang dari sisi ke sisi.
%er&alik
%erhenti se&elum memulai &er&alik, )alan sempoyongan M &ergoyang,
memegang o&)ek untuk dukungan.
Interpretasi hasil :
"umlahkan semua nilai yang diperoleh klien, dan dapat di interpretasikan se&agai
&erikut :
- , 8 : .esiko )atuh rendah
H 1- : .esiko )atuh sedang
11 H 18: .esiko )atuh tinggi
Lampiran 3
LAPORAN
KASUS RESUME
I. #engka)ian
A. Identitas
%. .i3ayat kesehatan
2. 'ata :okus
II, III, I=, 'an = 'iagnosa Kepera3atan, Inter6ensi, Implementasi dan E6aluasi
N. DP TUJUAN INTER'ENSI RASIONAL
1. I Tupan :
Tupen :
No
.
'# (A.I, TANGGA< I1#<E1ENTA$
I
E=A<?A$I #A.A:
Lampiran 4
LAPORAN KEGIATAN HARIAN PRAKTEK LAPANGAN
KEPERAWATAN GERONTIK DI PANTI WREDHA
STIKES $HAKTI KENCANA $ANDUNG
Nama ma*asisa #
NO TANGGAL KEGIATAN KET
Mengeta*!i& $an+!ng& 09:0
K..(+inat.( Mata A)a(an
2 4
Pem8im8ing La"angan
2 4