Tumores de apndice

Epidemiologa
Son en extremo raras las afecciones malignas apendiculares.
Se diagnostica cncer apendicular primario en 0.9 a 1.4% de apendicectomas.
Slo en contadas ocasiones se sospechan estos tumores antes de la intervencin.
Menos de 50% de los casos se diagnostica en la operacin.
Casi todas las series informan que la afeccin maligna apendicular ms comn es el
carcinoide y representa ms de 50% de las lesiones primarias del apndice.
Epidemiologa
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adenocarcinoma mucinoso
como el diagnstico histolgico
ms frecuente (38% del total de
casos publicados),
seguido de adenocarcinoma
(26%),
carcinoide (17%),
carcinoma de clulas
caliciformes (15%)
carcinoma de clulas en anillo
de sello (4%)
Mientras que aqullos con carcinoma de clulas en anillo de sello
tienen la ms pobre (18%)
Los pacientes con tumores carcinoides tienen la mejor
supervivencia a cinco aos (83%),
La supervivencia a cinco aos para los tumores malignos
apendiculares vara segn el tipo de lesin.
Carcinoide
El hallazgo de una masa bulbar, amarilla y dura en el apndice debe
despertar la sospecha de un carcinoide apendicular.
Son raros los sntomas atribuibles de forma directa al carcinoide,
aunque en ocasiones el tumor puede obstruir la luz apendicular en
forma muy similar a un fecalito y provocar apendicitis aguda.
El tamao promedio de los tumores carcinoides es 2.5 cm.
Carcinoide
Los carcinoides casi siempre se manifiestan
con enfermedad localizada (64%).
El tratamiento para los tumores 1 cm es la
apendicectoma.
Para tumores mayores de 1 a 2 cm situados
en la base o con metstasis a ganglios
linfticos est indicada la hemicolectoma.
Adenocarcinoma
Tres subtipos histolgicos principales: adenocarcinoma
mucinoide, adenocarcinoma de colon y adenocarcinoide.
La forma de presentacin ms comn es la de una
apendicitis aguda.
Los pacientes tambin pueden presentar ascitis o una
masa palpable.
Adenocarcinoma
Tratamiento:
hemicolectoma derecha.
Los adenocarcinomas apendiculares muestran
una propensin a perforarse en fases tempranas.
La supervivencia total a cinco aos es
de 55% y vara con la etapa y el grado.
Mucocele
Los mucoceles pueden generarse por uno de
cuatro procesos: quistes de retencin,
hiperplasia mucosa, cistadenomas y
cistadenocarcinomas.
El cuadro clnico del mucocele es
inespecfico, a menudo es un hallazgo
incidental en la operacin para apendicitis
aguda.
Mucocele
Los principios quirrgicos incluyen reseccin del apndice, reseccin
amplia del mesoapndice para incluir todos los ganglios linfticos
apendiculares, recoleccin y examen citolgico de todo moco
intraperitoneal e inspeccin cuidadosa de la base del apndice.
La hemicolectoma derecha, o de preferencia la extirpacin del ciego,
se reserva para pacientes con margen positivo en la base del apndice
o ganglios linfticos periapendiculares positivos.
Seudomixoma peritoneal.
Trastorno raro en el que acumulaciones difusas de
lquido gelatinoso se acompaan de implantes mucinosos
en las superficies peritoneales y el epipln.
El seudomixoma es dos a tres vecesms comn en
mujeres.
Los sujetos con seudomixoma sufren dolor, distensin o
una masa abdominales.
Seudomixoma peritoneal.
El seudomixoma primario no provoca
disfuncin de rganos abdominales.
Sin embargo, es posible observar
obstruccin ureteral y del retorno venoso.
Durante la operacin se encuentra un
volumen variable de ascitis mucinosa junto
con depsitos tumorales
Seudomixoma peritoneal.
El tratamiento es una citorreduccin quirrgica amplia.
Debe extirparse todo el tejido visible y el epipln. En mujeres se efecta una
histerectoma con salpingooforectoma bilateral.
Como la supervivencia a cinco aos para las neoplasias apendiculares mucinosas es
de slo 30%, se sugiere la quimioterapia hipertrmica intraperitoneal adyuvante
como adjunto estndar a la ciruga citorreductora radical.
Linfoma
El tubo digestivo es el sitio extraganglionar que se afecta
con mayor frecuencia con linfoma del tipo no Hodgkin.
Tambin se han comunicado otros tipos de linfoma,
como el de Burkitt y la leucemia.
La frecuencia de linfoma primario del apndice vara de 1
a 3% de los linfomas gastrointestinales.
Linfoma
El linfoma apendicular aparece en la forma
de una apendicitis aguda y rara vez se
sospecha antes de la intervencin.
El tratamiento del linfoma apendicular
limitado al apndice es la apendicectoma.
Est indicada una hemicolectoma derecha
cuando el tumor se extiende ms all del
apndice al ciego o al mesenterio.