UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

Escuela Profesional de Enfermera

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad
Alimentaria

Tema : Las Amebas de Aire Libre

Docente : Dr. Carlos Holguin Mauricci

Asignatura : Microbiologa y Parasitologa

Ciclo : III

Alumna : Ana Moretti Nuez

Piura, Diciembre del 2013




Las Amebas de vida libre
Las amebas de vida libre (AVL) son los protozoarios que se han descubierto ms
recientemente con efectos letales; pueden invadir el sistema nervioso central, la piel y los
ojos, causando la muerte, o invalidez permanente; se han encontrado en la mucosa nasal
y orofarngea (boca, garganta y esfago) de individuos sanos; la va de transmisin, o el
transporte de trofozotos, o quistes, se da a travs del agua y el aire.
Se desconoce la incidencia y prevalencia de la enfermedad en el mundo, pero se calcula
que el riesgo de enfermar por meningitis amibiana primaria (MAP), es de un caso por
cada 2.5 millones de exposiciones a agua contaminada en los meses en que la
temperatura ambiental aumenta; tambin se sabe que es ms frecuente en hombres, que
en mujeres.
Su principal hbitat es el agua de albercas (termales), grifos, lagos (asociada a los meses
de verano con temperaturas ambientales elevadas); canales, la composicin qumica del
agua, temperatura, pH y la acumulacin de materia orgnica favorecen la multiplicacin
de las AVL.
Entre las amebas de vida libre que tienen capacidad patgena para el hombre y, por
tanto, denominadas anfizoicas por su capacidad de adaptacin a la vida parasitaria
destacamos dos gneros: Acanthamoeba y Naegleria descubiertas en 1965 por Fowler y
Carter, respectivamente. Entre las especies pertenecientes a estos dos gneros
destacamos, por la importancia que presentan en el hombre, Naegleria fowleri Carter
1970 y varias especies de Acanthamoeba.
Ciclo de vida
El ciclo de vida de las AVL, comprende una fase activa llamada trofozoto y una forma
qustica en latencia; presentndose adems en Naegleria, una forma flagelada. Naegleria
presenta tres fases en su ciclo de vida; trofozoto, quiste y flagelado. La forma de quiste
es la fase de resistencia en la cual la amiba se mantiene en latencia y puede resistir
largos perodos en condiciones adversas como la desecacin, bajas concentraciones de
oxgeno, escasez de alimento, etc. En los cultivos de laboratorio se ha observado que el
quiste de Naegleria es menos resistente que el de Acanthamoeba.
En el ciclo de vida de Naegleria se destaca su capacidad para cambiar a la forma
flagelada, esta forma se presenta cuando la amiba se encuentra en un medio sin
nutrimentos. En el laboratorio se induce la forma flagelada incubando la amiba en agua
destilada o en una solucin buffer. Esta forma es transitoria, el organismo no se alimenta
ni se divide y despus de un tiempo, cuando la amiba encuentra nuevamente un ambiente
adecuado, regresa a su forma amibiana. Este proceso se realiza en cuestin de minutos;
en el laboratorio es posible observar por unos segundos a la amiba presentando al mismo
tiempo seudpodos y flagelos.


Las diversas especies de Acanthamoeba y la nica especie de Balamuthia presentan
solamente dos etapas en su ciclo de vida, la etapa de trofozoto y la forma qustica. La
etapa de trofozoto, igual que Naegleria, es la forma en la que la amiba realiza todas sus
funciones. La forma de quiste es la estructura de resistencia, la cual regresa a su forma
vegetativa cuando las condiciones son favorables.
En el laboratorio se ha observado que el trofozoto de Acanthamoeba puede permanecer
algn tiempo sin enquistarse aunque las condiciones no sean tan favorables y en medio
lquido se redondea y presenta prolongaciones citoplasmticas similares a la forma
flotante de otras amibas pequeas de vida libre (por ej. Vannella y Platyamoeba). El
quiste de Acanthamoeba es muy resistente y puede permanecer viable en los cultivos por
meses e incluso aos; probablemente a esto se debe su amplia distribucin y alta
incidencia en el ambiente.
Naegleria fowleri

Los trofozoitos de N.fowleri emiten seudpodos de formacin rpida, conocidos como
monpodos, existen formas flageladas transitorias, miden de 7 por 20 micras; los quistes
esfricos tienen paredes lisas, son resistentes e inmviles, la mitosis se lleva a cabo
dentro de la membrana nuclear y se conoce como promitosis, miden 10-35 micras. Esta
especie es la responsable de la meningoencefalitis amebiana primaria.
Etiologa
Dentro de su ciclo de vida aparecen dos formas diferenciadas: los trofozotos, que son
mviles, y los quistes, que son uninucleados, circulares e inmviles y adems constituyen
la forma de resistencia del parsito. Los trofozotos aparecen bajo la forma ameboide, con
capacidad reproductora y bajo la forma flagelada que presenta flagelos que debe perder
para adquirir movilidad y capacidad reproductora.
Epidemiologa
Naegleria fowleri es un parsito de distribucin cosmopolita
1
que origina un problema de
salud pblica emergente, debido al importante nmero de individuos al que parasita. La
mayor parte de los casos de meningoencefalitis amebiana primaria se han comunicado en
distintos estados de Estados Unidos como Virginia, Florida, Georgia o California, y en
pases como Blgica, Repblica Checa, Australia, Nueva Zelanda, India, Nigeria o
Tailandia
2
.
La mayor parte de los casos de amebosis originados por Naegleria fowleri suceden en
personas que haban estado realizando actividades acuticas como natacin, buceo o
esqu en piscinas, lagos o embalses. Si bien, se han dado casos en individuos que no
haban estado en contacto con agua, postulndose as la transmisin de quistes viables
por va area.
Las temperaturas altas potencian el desarrollo de este parsito que puede vivir a
temperaturas prximas a 45 C, por tanto, tambin puede estar presente en baos
termales.
La cloracin no resulta una medida eficaz en la destruccin del parsito, ya que puede
seguir con vida en aguas cloradas.
Naegleria fowleri tambin parasita a animales como por ejemplo las ovejas, pero en ellas
la parasitosis no es patgena.
Patologa y sintomatologa
En las autopsias realizadas a individuos parasitados la mayor parte de las amebas se han
encontrado en el cerebro, especialmente en los senos maxilares y esfenoidales. Las
zonas del cerebro parasitadas presentan una consistencia blanda y las meninges
aparecen purulentas, los bulbos olfatorios presentan hemorragias, congestin y estn
necrotizados. No se han observado alteraciones en otras partes del cuerpo, aunque se
han determinado alteraciones en pulmones o en el bazo secundarias a la infeccin
cerebral.
Diagnstico
Para llevar a cabo el diagnstico de esta parasitosis se debe realizar una entrevista con el
paciente que presuntamente est parasitado. En ella se debe consultar si ha estado en
contacto los das anteriores con agua dulce que supuestamente pueda estar contaminada
por el parsito. Una vez que esto se confirme, se debe aislar de inmediato el parsito en
el lquido cefalorraqudeo, consiguindose as su identificacin aplicando la tcnica de
Wright.
El cultivo del lquido cefalorraqudeo en una placa de agar no nutriente al 1,5% sembrada
con Escherichia coli viva constituye un medio de vida similar al natural en donde Naegleria
fowleri va a desarrollarse con facilidad. En preparaciones frescas no teidas el parsito se
diferencia fcilmente gracias a su gran movilidad.
Tratamiento
El frmaco al que con mayor frecuencia se le atribuye actividad frente a este parsito es la
anfotericina B, si bien, no se conoce ningn tratamiento totalmente eficaz frente
a Naegleria. Aunque se instaure el tratamiento de manera temprana e intensiva, la
evolucin de la infeccin suele ser fatal en la mayora de los casos.
Profilaxis
Evitar el contacto con aguas termales o estancadas es la nica medida de prevencin
eficaz para evitar contraer la parasitosis.
La hipercloracin del agua no constituye una medida protectora cuando se presenta la
parasitosis, pero cuando exista alguna duda sobre la inocuidad del agua utilizada en una
piscina puede ser una medida de prevencin la salinizacin al 0,7%.
Acanthamoeba spp.
Este parsito que se encuentra en el aire, tierra y agua fue reconocido como agente
patgeno ocular en 1973 y puede aislarse generalmente en las vas respiratorias altas de
los seres humanos. Son resistentes a los desinfectantes, a los cambios de temperatura y
a la desecacin y han sido identificados incluso en el hielo polar.
Etiologa
En su ciclo vital (ciclo biolgico) se diferencia una fase de trofozoto y una de quiste. Los
trofozotos tienen una forma variable y se desplazan emitiendo pseudpodos, que son
extensiones citoplasmticas tambin involucradas en la captacin de los alimentos. Se
reproducen por particin binaria asexuada y su enquistamiento se produce al quedar la
ameba expuesta a cambios adversos en el entorno como pueden ser la falta de alimento,
la desecacin, pH inadecuado y presiones parciales de O
2
bajas. El quiste es la forma
latente del organismo identificable por la presencia de una pared celular. En ellos se
observa una reduccin de la actividad metablica hasta valores muy bajos. Si el quiste
rompe, se libera al parsito y esto sucede cuando las condiciones ambientales son de
nuevo favorables.
Epidemiologa
Se han identificado varias especies de Acanthamoeba causantes de queratitis y entre
ellas destacamos adems de Acanthamoeba cultbersoni, A. castellani, A. hatchetti o A.
quina. En algunos casos tambin se han aislado en la crnea otras amebas como
la Naegleria.
Este parsito es poco virulento, ya que existe inmunidad innata en el husped y adems
el epitelio corneal constituye una buena barrera de defensa.
La mayor parte de casos confirmados, aproximadamente el 85%, estn ligados al uso de
lentes de contacto, as la prevalencia del uso de lentes desechables entre los pacientes
con queratitis por Acanthamoeba es muy elevada. En el Reino Unido se ha asociado
mayoritariamente al uso de lentes desechables con periodicidad mensual o bimensual
5
y
en fechas recientes se ha informado que en el Reino Unido la prevalencia llega a ser de
1/10.000 portadores de lentes de contacto por ao parasitados. Las lentes de contacto
blandas presentan un riesgo significativo y notablemente mayor si no se desinfectan, si se
desinfectan menos de lo habitual o si se desinfectan usando medios que liberan cloro.
En las poblaciones que no utilizan lentes de contacto se han descrito los traumatismos
agrcolas como factores de riesgo; se ha asociado esta infeccin corneal con lesiones
oculares que estuvieron expuestas a agua o tierra contaminada a menudo en el medio
rural.



Sintomatologa
Esta especie puede penetrar a travs de la piel rota ulcerada el ojo, y posiblemente
por pulmones por vas genitourinarias.
La invasin de los tejidos por esta especie es relativamente lenta y suele estimular la
formacin de granulomas. La enfermedad suele ser de comienzo gradual y seguir un
curso crnico prolongado ms de meses semanas que de das.
Se han visto con frecuencia casos en sujetos inmunodeprimidos y enfermos crnicos.
Clnica
Estas amebas de vida libre pertenecientes al gnero Acanthamoeba son los agentes
causales de la encefalitis granulomatosa amebiana y de la queratitis amebiana. La
primera de las patologas ocurre con ms frecuencia en individuos inmunocomprometidos,
mientras que la segunda lo hace en individuos sanos. La importancia de esta parasitosis
ha ido en aumento con el paso del tiempo. El paciente tipo aquejado de queratitis
amebiana es un individuo joven y sano que frecuentemente es portador de lentes de
contacto o que presenta exposicin a agua contaminada. En este grupo de poblacin se
sugiere que el sistema inmunitario debera ser capaz de controlar la parasitosis.
La forma ms habitual de queratitis por Acanthamoeba es dolorosa e invalidante. Es
frecuente que el tratamiento se retrase debido a diagnsticos errneos tales como la
queratitis por herpes simple o por hongos. El pronstico es bueno si se diagnostica pronto
y se aplica el tratamiento mdico de eleccin.
Antes de disponer de antiamebianos eficaces el pronstico de la queratitis
por Acanthamoeba era desolador y en muchos casos era necesario extirpar el globo
ocular. En la actualidad que esto suceda es poco frecuente.
Acanthamoeba es una causa potencial de rinosinusitis en pacientes inmunodeprimidos, si
bien en individuos sanos es una causa rara.
Tratamiento
La queratitis producida por Acanthamoeba es un proceso de difcil diagnstico y
tratamiento. Un buen pronstico de esta parasitosis depende de un tratamiento temprano.
Las biguanidas y las diamidinas son los amebianos ms eficaces, ya que adems son
quisticidas. Es aconsejable realizar un tratamiento inicial intensivo, ya que estas formas
de vida parasitarias son ms sensibles antes de que los quistes hayan madurado del todo,
por tanto, la realizacin de un diagnstico certero rpido es vital. Entre las diamidinas
disponibles se cuentan el isetionato de propamidina y la hexamidina. Las dos biguanidas
que se utilizan son la polihexametilenbiguanida al 0,02% y la clorhexidina al 0,02%, pero
su principal problema radica en que estos dos principios activos no estn disponibles en el
mercado y esto ha limitado su uso.

Adems de los principios activos citados anteriormente existen otros que presentan una
actividad muy limitada frente a las formas qusticas. Aqu nos estamos refiriendo a
aminoglucsidos administrados por va tpica, neomicina y paromomicina, e imidazoles
tambin por va tpica, miconazol al 1% y clotrimazol al 1%.
El papel de los corticoides es objeto de controversia, ya que el tratamiento con estos
medicamentos no es necesario en los casos iniciales que pueden responder a los
antiamebianos. Sin embargo, la inflamacin persistente puede mejorar de manera
espectacular con la incorporacin de dosis bajas de corticoides tpicos, como puede ser
la prednisolona al 0,5%.
La instauracin de un tratamiento inicial adecuado es muy importante, ya que iniciar un
tratamiento errneo deriva en una resistencia al tratamiento amebiano y dificultades para
erradicar la infeccin.
La combinacin de trimetropim, sulfametoxazol, rifampicina y quetoconazol se ha
ensayado en dos nios obtenindose muy buenos resultados.
En algunos individuos en los que el diagnstico y el tratamiento fueron tardos, ha sido
necesaria la realizacin de una queratoplastia.
Profilaxis
Como la afectacin del sistema nervioso central es secundaria a la infeccin de otras
partes del cuerpo, las medidas preventivas pueden dirigirse a tratar en forma precoz las
lesiones de la piel, ojo sistemas genitourinario respiratorio.