Anda di halaman 1dari 25

MEKANISME NYERI

Pendahuluan
Nyeri adalah pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan terkait
kerusakan jaringan, baik aktual maupun
potensial atau yang digambarkan dalam
bentuk kerusakan tersebut.
Pendahuluan
Nyeri adalah anugerah
Sesungguhnya nyeri adalah anugerah yg besar
dari Maha Pencipta (Allah SWT)

Pain is alarm protection tell us that something
wrong in our body.

Sulit dibayangkan seandainya tubuh kita tidak
dilengkapi dgn reseptor nyeri, sehingga kita
tidak pernah menyadari kalau tubuh kita telah
terancam kerusakan.
Activation of the Central
Nervous System
at the Spinal Cord Level
Tissue Damage
Activation of the
Peripheral Nervous
System
Transmission of the Pain
Signal to the Brain
Pain
The Pain Response
Samad TA et al. Nature. 2001;410:471-5.
Pendahuluan
Nyeri dibedakan atas:
Nyeri Neuropatik: Nyeri yang disebabkan oleh
lesi (kerusakan) sistem saraf.
Nyeri Nosiseptif: Nyeri yang disebabkan oleh
proses inflamasi dan kerusakan jaringan

Pendahuluan
Pd keadaan sakit, tubuh merasakan nyeri
Nyeri merupakan mekanisme pertahanan
tubuh sehingga individu memindahkan
stimulus nyeri

Ada 2 jenis rasa nyeri:
Nyeri cepat: tajam, menusuk, rasa kesetrum
dan akut.
Nyeri lambat: rasa terbakar, pegal, berdenyut,
nyeri mual dan khronik
Peripheral Activation
VR1


Extern
al

Stimuli
Adapted from Woolf CJ et al. Science. 2000;288:1766.
Heat
Chemical
Mechanical
Voltage-Gated
Sodium
Channels
Action
Potentials
Ca
2+

Pendahuluan
Reseptor nyeri dan rangsangannya:
Semua reseptor adalah ujung saraf bebas.
Tersebar dipermukaan kulit dan jaringan
seperti: - periosteum
- dinding dalam arteri
- permukaan sendi
- falks / tentorium serebri
Ada 3 macam stimulus: - mekanik
- suhu
- kimiawi
Peripheral Modulation
VR1
BK
Recept
or
HEAT
External Stimulus
Sensitizing Stimulus
PGE
2
Bradykinin
PK
A
PKCe
EP
Recept
or
SNS/PN3

TTX-Resistant
Sodium
Channel
Adapted from Woolf CJ et al. Science. 2000;288:1766. EP = prostaglandin E; BK =
bradykinin.
Sensasi Nyeri
Nyeri berperan melindungi tubuh

Nosiseptor adalah suatu reseptor nyeri pada
ujung saraf bebas yg ditemukan pada jaringan
tubuh, kecuali otak.

Rangsangan termal, kimia dan mekanik akan
mengaktifkan nosiseptor, dengan jalan
melepaskan prostaglandin, kinin dan ion
kalium
Jenis Nyeri:
Impuls nyeri cepat
- berlangsung cepat (0,1 dtk pasca
rangsangan
- disepanjang saraf tipe A bermielin
- nyeri bersifat akut, tajam atau menusuk
- tdk dijumpai pd struktur dalam
Jenis Nyeri:
Impuls nyeri lambat terjadi disepanjang
saraf tipe C tdk bermielin
- nyeri sangat menyiksa, dan menjadi khronik
spt; rasa terbakar, tumpul dan berdenyut. spt
sakit gigi dan infeksi kuku,
- nyeri pd rangsangan reseptor kulit disebut
dgn; superficial somatic pain
- pd rangsangan otot skeletal, sendi, tendon
disebut; deep somatic pain
Jenis Nyeri:
- nyeri viseral; akibat rangsangan nosiseptor
organ pd viseral spt distensi abdomen dan
iskhemia organ internal.
- zat kimia yg merangsang nyeri adalah
bradikinin, serotonin, ion kalium, asetil
kholine dan enzim proteolitik
Jaras rangkap penjalaran sinyal nyeri
Dua jaras penyaluran sinyal nyeri ke sistem
saraf pusat
Nyeri cepat dan tajam dirangsang oleh
mekanik dan suhu.
- disalurkan ke medula spinalis oleh serabut
tipe A
- kecepatan 6-10 m/detik.
Nyeri lambat dirangsang secara kimia,
mekanik dan suhu
- disalurkan melalui saraf tipe C
- kecepatan 0,5-2 m/dtk
Dorsal Horn
Dorsal root
ganglion
Peripheral sensory
Nerve fibers
A
A
C
Large
fibers
Small
fibers
There are Two Sensory Afferent Neurons
1. Large myelinated A fibers, very fast conduction velocity. Respond to
innocuous stimuli
2. Small myelinated A & C unmyelinated fibers, have slow conduction
velocity. Respond to noxious stimuli
DHN
PAIN
INNOCUOUS SENSATION
NOXIOUS
STIMULUS
INNOCUOUS
STIMULUS
DHN
Touch
Tactile
Pressure
Physiological Pain
A
C fiber A
First Pain
Second Pain
Jaras nyeri di MS dan batang otak
Dari kornu dorsalis menuju otak, sinyal nyeri
disalurkan di MS melalui:
Tr. Neo-spinotalamikus
- untuk nyeri cepat berakhir di lamina I
(lamina marginalis) kolumna anterolat.
- sebgn berakhir di kompleks ventrobasal
dan sebgn lagi di korteks somatosensorik
Jaras nyeri di MS dan batang otak
Tr. Paleo-spinotalamikus
- utk nyeri lambat dan khronik melalui saraf tipe C
dan sebgn saraf tipe A
- berakhir di lamina II dan III subs. Gelatinosa dan
lamina V dan VII kornu dorsalis
- Neurotransmiternya Subst. P dan Glutamat
- Berakhir di tiga tempat
Nc. Retikularis medula, pons dan mesensefalon
Area tekt. mesensefalon dan kol. Sup dan Inf
Subst. grisea peri akuadukt
DHN
GATE CONTROL SYSTEM
+
+
ACTION
SYSTEM
Brain
SG
+
-
-
-
A
C
1965 MELZACK and WALL
Introduce Hypothesis of
GATE CONTROL THEORY
The beginning of MODULATION
Sistim Inhibisi Sensasi Nyeri
Reaksi seseorang terhadap nyeri bervariasi.
Dipengaruhi otak melakukan inhibisi
(sistem analgesia).
Ada 3 komponen:
1. Area periakuadukt grisea dan periventr.
mesensefalon., sinyal dikirim ke
2. Nukl. Raphe magnus dibawah pons diatas medula obl.
Dan disalurkan ke
3. Kompleks penghambat rasa nyeri radiks dorsalis MS
kemudian dipancarkan ke-otak
Sistim Inhibisi Sensasi Nyeri
Enkefalin disekresikan oleh nc. periventrik, area
peri akuadukt dan raphe magnus.
menghambat pd pre dan post sinaps serabut
nyeri tipe C dan A

Serotonin oleh radiks dorsalis MS menghambat
pd pre-sinaptik terhadap ion kasium.
Sistim Inhibisi Sensasi Nyeri
Sistim Opium Otak, Endorfin dan Enkefalin
Morphin like subst. bekerja pd sebagian
sistem analgesia.
Ada 12 macam opium like subst di-otak
Berasal dari pemecahan 3 mol. Protein, y.i
pro-opiomelanokortin, pro-enkefalin dan pro-
dinorfin.
Bhn yg penting adalah -endorfin, met-
enkefalin dan leu-endorfin.
Proses Sensasi Nyeri
Pd reseptor sensasi diseleksi dan di-olah jadi
4 tahap
1. Rangsangan reseptor sensorik
- Hrs tepat dan adekuat hingga terjadi
respons.
2. Transduksi stimulus.
- terjadi pd kornu dorsalis MS (dikonversi)
menjadi energi rangsangan (gradasi pot
tergantung kuat rangsangan dan ampl
Proses Sensasi Nyeri
3. Membangkitkan impuls saraf.
- Pd grad. potensial mencapai ambang
tercetus 1 impuls atau lebih, kmdian
menyebar ke pusat.
4. Integrasi input sensorik.
Daerah tertentu di-otak akan menerima
dan meng-integrasikan impuls sensorik
dan diterima pd area tertentu di korteks
Thank You For Your Attention