Borang Portofolio

Nama Peserta: dr.A. Bambang Tri Margono

Nama Wahana: RSUD Atambua
Topik: Osteomielitis
Tanggal (kasus): 21 Februari 2013
Nama Pasien: Tn. Y M No. M :
Tanggal Presentasi: Nama Pen!amping: !r. "untur #embiring
Tempat Presentasi: #$% &tambua
Ob'ekti( Presentasi:
)eilmuan )eterampilan Pen'egaran Tinauan Pusta!a
%iagnostik Manaemen Masala* +stime,a
Neonatus -a'i &nak ema.a %e,asa /ansia -umil
%eskripsi: /aki0laki umur 11 Ta*un2 n'eri pa!a tungkai kiri2 bengkak !an bernana* serta ti!ak !apat !igerakkan.
Tu.uan: Men!iagnosis !an Mengobati Osteomielitis
-a*an ba*asan: 3 Tin.auan Pustaka iset

)asus
&u!it
4ara memba*as: %iskusi 3 Presentasi !an !iskusi 5mail Pos
%ata pasien: Nama: Tn. Y M
Nomor egistrasi:
Nama klinik: Telp: Ter!a(tar se.ak:
Data utama untu! bahan dis!usi:
1. Diagnosis"#ambaran $linis: Osteomielitis 6 Tampak sakit berat2 lema*2 pu7at2 tungkai kiri bengkak2 bernana*2 ti!ak
!apat !igerakkan.
3. Ri%a&at !esehatan"Pen&a!it:
Pasien mengalami ke7elakaan !an pata* tulang pa!a pa*a 1 bulan 'ang lalu. Pasien ti!ak setu.u !ioperasi !an
melakukan terapi tra!isional2 tetapi ti!ak a!a perbaikan. -a!an !eman2 kaki men.a!i bengkak2 berbau2 bernana* !an
ba!an semakin pu7at. #elama sakit pasien *an'a !apat !u!uk !i tempat ti!ur. #emua akti8itas !ilakukan !i tempat
ti!ur. Makan2 -&)2 -&- !i tempat ti!ur !an ti!ak a!a masala*.
9. Ri%a&at !eluarga: Ti!ak a!a !i keluarga atau lingkungan ruma* 'ang mengalami kelu*an serupa !engan pasien.
:. Ri%a&at 'e!eraan: Pasien a!ala* pela.ar
1. $ondisi ling!ungan sosial dan fisi! (RUMA)* +,N#$UN#AN* P-$-R.AAN/ : uma* $kuran 12;11 meter persegi2
lingkungan bersi*.
<. Ri%a&at imunisasi (disesuai!an dengan 'asien dan !asus)
Lain-lain:
PEMERIKSAAN FISIK
Kesan gizi = kurang
Kesadaran = CM
Tanda- Tanda Vital
Tekanan ara! = "##$%# &&'g
Nadi = () *$&enit +kuat dan ,enu!-
RR = .# *$&enit +regular-
Su!u = .%/) 0C
Mata = K1n2ungti3a ane&is 4$4/ s5lera ikterik -$-
Le!er = 6VP d7n/ tidak terda,at ,e&7esaran kg7
T!1raks +Paru-
Ins,eksi : si&etris dala& keadaan statis dan dina&is
Pal,asi : ,enge&7angan si&etris kanan dan kiri
Perkusi : s1n1r ,ada kedua la,ang ,aru
Auskultasi : R! -$-/ 8! -$-
6antung
Ins,eksi : Iktus k1rdis tidak terli!at
Pal,asi : Iktus K1rdis tera7a di ICS V linea Midkla3ikularis Sinistra
Auskultasi : 9un:i 2antung reguler/ &ur&ur -/ gall1, -;
A7d1&en
Ins,eksi = Perut ta&,ak datar
Pal,asi = Su,el/ !e,ar tidak tera7a/ lien tidak tera7a &e&7esar
Perkusi = Ti&,ani 4
Auskultasi = 9ising usus 4
<enital = tidak di,eriksa
Ekstre&itas = status l1kalis: Femur sinistra
L : e=1r&itas +4-/ S>elling +4-/ =istel +4-/ ,us +4-/ >arna
kulit agak ke&era!an
F : NT +4-/ sensiti7ilitas atas +4-/ ,ulsasi arteri d1rsu&
,edis +4-
M : M1ti1n 1= knee 21int ter7atas karena n:eri/ &1ti1n 1=
ankle 21int n1r&al
PEMERIKSAAN PEN?N6AN< :
MC' @"/. ,g +@%-.@-
MC'C ."/% g$dl +."-.A-
<S ""%/# &g$dl +B"##-
AST @A/C ?$L +#-.%-
ALT "%/" ?$L +#-C@-
?reu& C)/.A &g$dL+"#-A#-
Kreatinin #/D"&g$dL +#/A-"/@-
<1l1ngan ara! A 4
'7 D/. g$dl +"@-"%/A-
't .(/AE
LE "@ &&$2a& +#-"A-
Leuk1sit "A;###$FL +C-""-
Tr1&71sit .(D;###$FL +"A#-
C##-
Eritr1sit C/C% * "#
D
$FL +C/A-
A/A-
Tera,i :
0 IVF RL @) tetes$&enit
0 Ce=tria*1ne "### &g$"@ 2a& i;3 4 skin test
0 Ranitidin " a&,$"@ 2a&
0 Keter1la5 .# &g i3 kalau n:eri
0 Para5eta&1l . * A##&g
0 Ren5ana Tran=usi " 7ag$ !ari !ingga '7 B "# g$dL
0 K1nsul d1kter s,esialis 7eda!
Daftar Pustaka:
"; 9runi5ardi/ F;C!arles; et al; S5!>artzGs Prin5i,les 1= Surger:; Ed ); ?nited States 1= A&eri5a : T!e M5<ra>-'ill 51&,anies; @##A;
@; 9raun>ard/ et all; Harrisons Principles of Internal Medicine; Ed ke-"); Ne> H1rk : M5<ra>-'illsI @##)
.; S2a&su!ida2at S/ de 61ng 8; 9uku A2ar Il&u 9eda! Edisi @; 6akarta : Pener7it 9uku Ked1kteran E<C; @##A;
C; T1>nsend/ C1urtne: M; Sa7ist1n Te*t711k 1= Surger:/ T!e 9i1l1gi5al 9asis 1= M1dern Surgi5al Pra5ti5e +"D ed-; 8;9; Saunders
C1&,an:
A; <reene/ 8alter; NetterGs Jrt!1,aedi5s/ Ed ke-"; P!iladel,!ia: Else3iersI @##D
D; Kessen/ M1ni5a/ Jrt!1,aedi5 Medi5ine; Ed ke-@; P!iladel,!ia: Else3iersI @##A
Hasil Pembelajaran:
"; a,at &enentukan diagn1sis ,ada kasus
@; a,at &e&7erikan ,ert1l1ngan ,erta&a ,ada kasus
.; a,at &engeta!ui ,r1gn1sis kasus
Pemba*asan
1. #ub'ekti(
Pasien perna* mengalami ke7elakaan !an !in'atakan pata* tulang !engan luka !ip a*a. Pasien ti!ak mau !iobati se7ara
me!is !an minta pulang paksa untuk terapi alternati8e 1 bulan 'ang lalu. %alam proses pengobatan tersebut2 kon!isi pasien
ti!ak membaik. -a!an !eman2 kaki men.a!i bengkak2 berbau2 bernana* !an ba!an semakin pu7at. #elama sakit
pasien *an'a !apat !u!uk !i tempat ti!ur. #emua akti8itas !ilakukan !i tempat ti!ur. Makan2 -&)2 -&- !i
tempat ti!ur !an ti!ak a!a masala*.
2. Ob.ekti(
iagn1sis dida,at &elalui ana&nesa/ ,e&eriksaan =isik/ dan =1t1 radi1l1gis/ dan la71rat1riu& :ang dilakukan; iagn1sis 7anding
:ang da,at di,ikirkan 1ste1sar51&a/ teta,i da,at disingkirkan karena k1ndisi ,en:akit ,asien dida!ului 1le! keadaan ke5elakaan dan
,ata! tulang dengan k1&,likasi; iagn1sis Jste1&ielitis da,at ditegakan karena ada ri>a:at ,ata! tulang ter7uka dan terli!at =istule
dengan nana!; Selain itu dari =1t1 radi1l1gi terli!at 7a:angan ,ulau di tenga! lautan :ang &enga&7arakan ter2adin:a 1ste1&ielitis;
Selain itu/ k1ndisi sakit :ang la&a ini &eni&7ulkan ane&ia ,en:akit kr1nis; Keadaan ini &e&,erla&7at ,r1ses ,en:e&7u!ann:a;
3. &ssessment (penalaran)
Osteomilitis !apat !itegakan karena a!a ri,a'at pata* tulang terbuka 'ang ti!ak !itangani se7ara baik se*ingga ti!ak
sembu*. Osteomielitis a!ala* in(eksi pa!a tulang !an me!ula tulang ole* organisme in(ekti( 'ang sulit untuk !itangani. %apat ter.a!i
lokal2 atau men'ebar melalui tulang ke me!ula2 korteks2 periosteum2 !an .aringan lunak sekitar tulang. Prosesn'a bersi(at progresi(2 !an
!ari proses in(lamasin'a akan mengakibatkan !estruksi tulang2 nekrosis tulang2 !an pembentukan tulang baru. 10 ta*unan 'ang lalu2
sekitar 20= pasien !engan osteomielitis meninggal2 !an 'ang berta*an biasan'a !engan ke7a7atan 'ang signi(ikan. %engan
perkembangan antibiotik !an teknik pengobatan muta*ir2 resiko kematian !apat !ikurangi !an tingkat komplikasi sekitar :=.
Pen!ekatan ter*a!ap osteom'elitis bergantung pa!a .alan masuk bakteri ke!alam tulang (gambar.12 2)2 8irulensi bakteri2 (aktor sistem
imun pasien2 !an usia pasien. -eberapa tes !ara* non spesi(ik !an ra!iologis !apat men!ukung !iagnosis. )a!ang tin!akan in(asi(
!iperlukan untuk mengi!enti(ikasi pen'ebabn'a.
9. Planning
a. %iagnosis
%iagnosis osteomielitis !apat !itegakkan !engan a!an'a ri,a'at trauma 'ang memungkinkan
bakteri6mikroorganisme masuk !an mengin(eksi tulang. )ea!aan ini !ipertegas !engan (oto ra!iologi 'ang
men!ukung !an kon!isi pasien 'ang mengalami imunitas 'ang ren!a* se*ubungan !engan laman'a proses
pen'akitn'a.
b. Pengobatan
Pengobatann'a !engan pemberian antibioti7 !osis tinggi 7e(tria;one 2 ; 1 gr i8 !an perbaikan kon!isi pasien !engan
terapi tran(usi. #elain itu2 luka 'ang terbuka tetap !ilakukan pera,atan luka setiap *ari !engan kompres beta!ine !an
metroni!a>ole in..
7. Pen!i!ikan
Men.elaskan pa!a pasien !an keluarga tentang kon!isi pen'akitn'a !an memberita*ukan ba*,a proses
pem'embu*ann'a akan berlangsung lama. &!a kemungkinan !ilakukan amputasi kaki bila kea!aan memungkinkan
atas pertimbangan !okter be!a*.
!. u.ukan
-ila kon!isi pasien membaik !an memungkinkan !ilakukan tin!akan operasi2 !iru.uk ke !okter be!a* untuk !ilakukan
tin!akan be!a*6!ebri!ement luka