Anda di halaman 1dari 12

IMPETIGO BULOSA DAN KRUSTOSA

I. DEFINISI
Pioderma merupakan penyakit yang sering dijumpai. Insidensnya menduduki
tempat ketiga, dan berhubungan erat dengan keadaan sosial- ekonomi.

Pioderma disebabkan oleh infeksi kulit bakteri gram positif, yaitu Streptococcus
dan Staphylococcus. Namun , dapat pula disebabkan oleh infeksi bakteri gram
negatif, misalnya: Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis,
Eschericia coli,dan Klebsiella.
Pioderma memiliki banyak bentuk diantaranya impetigo, folikulitis, furunkel,
eritrasma, erisipelas, selulitis, abses, dan lain-lain. Impetigo merupakan bentuk
pioderma yang paling sering dijumpai disamping folikulitis. Ada 2 tipe dari Impetigo
yaitu, bullosa impetigo/impetigo kontagiosa dan impetigo bullosa.
II. EPIDEMIOLOGI
Impetigo adalah infeksi kulit yang mudah sekali menyebar, baik dalam keluarga,
tempat penitipan atau sekolah. Impetigo menyebar melalui kontak langsung dengan
lesi daerah kulit yang terinfeksi!. "ondisi dengan higienitas buruk dan lingkungan
padat di daerah tropis dapat menjadi pemi#u timbulnya penyakit ini. $i seluruh dunia,
impetigo adalah infeksi bakteri kulit yang paling umum pada anak-anak. %al ini
sangat menular, menyebar dengan #epat melalui kontak langsung orang ke orang,
1
meskipun kontak dengan fomites juga telah terlibat dalam penyebaran penyakit.
Insiden pun#ak di musim panas dan musim gugur.
,
Onset umur
Infeksi primer lebih sering terjadi pada anak-anak. Infeksi sekunder, usia berapa pun.
Impetigo bulosa: anak-anak, orang de&asa muda.
III. ETIOLOGI
'. aureus paling sering, juga, (A' atau di#ampur '. aureus dan (A'. Impetigo
bulosa: )*+ disebabkan oleh '. aureus kelompok fag 2 tipe ,- dan ..!, yang
menghasilkan toksin eksfoliatif dan juga menyebabkan staphylo#o##al sindrom.
/aktor predisposisi
(lukokortikoid topikal memiliki sedikit efek pada mikroflora kulit, ke#uali pada
mereka dengan dermatitis atopik, glukokortikoid topikal diterapkan pada dermatitis
atopik biasanya mengurangi kepadatan '. aureus. 0#thyma: lesi kelalaian-
berkembang pada e1#oriations, gigitan serangga, trauma minor pada penderita
diabetes, pasien usia lanjut, tentara, dan peminum alkohol.
2
I2. PATOGENESIS
I mpetigo Bulos
Pada impetigo bulosa, epidermis akan terpe#ah tepat di ba&ah strata granulosum
membentuk lepuh besar. neutrofil bermigrasi melalui epidermis spongioti# ke dalam
rongga blister, yang mungkin juga mengandung #o##i. 'el a#antholyti# 'esekali dapat
dilihat, mungkin karena aksi neutrofil. $ermis atas berisi infiltrasi neutrofil dan
limfosit.
(ambar -: 3ersebar, diskrit, utuh lepuh berdinding tipis pada paha anak, lesi di selangkangan telah
pe#ah, sehingga erosi dangkal.

Impetigo Non! Bulos "impetigo #rustos$
4enis non bullous impetigo menyumbang lebih dari ,* persen kasus dari
bentuk pioderma. itu terjadi pada anak-anak dari segala usia serta pada orang de&asa.
kulit utuh biasanya resisten terhadap kolonisasi atau impetigini5ation, mungkin
3
karena tidak adanya reseptor fibronektin untuk asam te#hoi#. produksi bakteriosin,
yang diproduksi oleh strain '. aureus tertentu dan sangat bakterisida untuk kelompok
A streptokokus, mungkin bertanggung ja&ab untuk isolasi hanya '.aureus dari
beberapa lesi a&alnya disebabkan oleh streptokokus.
(ambar 2 : 6erkulit erosi eritematosa menjadi tertumpuk pada hidung, pipi, bibir, dan dagu pada anak
dengan hidung '. aureus dan eksim &ajah ringan
(ambar 7: yang dapat menyebar ke orofasial
4
%. GE&ALA KLINIS
Pada impetigo 'ulos, bula yang kurang #epat pe#ah dan menjadi jauh lebih
besar, diameter --2 #m adalah umum tetapi mereka mungkin ukuran yang sangat
besar, dan bertahan selama 2 atau 7 hari. Isinya terlihat jelas, kemudian bera&an.
'etelah pe#ah tipis, flat, remah ke#oklatan terbentuk. Penyembuhan pusat dan
ekstensi perifer dapat menimbulkan lesi #ir#inate. 8eskipun &ajah sering terkena,
lesi dapat terjadi di mana saja, dan mungkin se#ara luas dan tidak teratur
didistribusikan, sering mendukung situs-situs penyakit kulit yang sudah ada,
terutama miliaria atau #edera sepele seperti gigitan serangga. 8embran mukosa
bukal mungkin terlibat. 9mumnya, agak beberapa lesi yang hadir, tetapi dengan
gambaran yang sangat :ariabel.
$alam impetigo non ! 'ulos , lesi a&al adalah :esikel sangat berdinding
tipis pada dasar eritematosa . :esikel pe#ah begitu #epat sehingga jarang terlihat
seperti itu. 8eman#arkan serum mengering untuk membentuk kerak #oklat
kekuningan, yang biasanya lebih tebal dan kotor dalam bentuk streptokokus.
6ertahap, tidak teratur, ekstensi perifer terjadi tanpa #entral penyembuhan, dan
beberapa lesi, yang biasanya hadir, mungkin menyatu. ;emah akhirnya kering dan
terpisah untuk meninggalkan eritema, yang memudar tanpa bekas luka. $alam kasus
yang parah, mungkin ada menjadi adenitis regional dengan demam dan gejala
konstitusional lainnya. <ajah, terutama di sekitar hidung dan mulut, dan anggota
badan yang situs yang paling sering terkena, tetapi keterlibatan kulit kepala adalah
5
sering dalam tinea kapitis, dan lesi dapat terjadi di mana saja di tubuh, terutama pada
anak dengan dermatitis atopik atau kudis. "eterlibatan membran mukosa jarang
terjadi. Ada ke#enderungan untuk penyembuhan se#ara spontan dalam 2-7 minggu
tapi kursus berkepanjangan adalah umum, terutama di hadapan parasit yang
mendasari infestasi atau eksim , atau di iklim panas dan lembab . dalam berat
pigmentasi kulit, lesi mungkin akan diikuti oleh sementara hipopigmentasi atau
hiperpigmentasi.
%I. DIAGNOSIS
$iagnosis impetigo ditegakkan dari anamnesis, gejala klinis, dan pemeriksaan laboratorium.
Pemeri#sn Penun(ng
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain :
Pe&arnaan (ram: gram positif kokkus, rantai atau dalam bentuk kluster beserta
neutrofil
"ultur : umumnya bakteri '.aureus. resistensi sntibiotik menunjukkan 8;'A
Pemerksaan hitopatologi : kokkus gram positif dalam #airan blister, akantolisis,
erosi, atau ulserasi.
%II. DIAGNOSIS BANDING
9ntuk diagnosis banding impetigo krustosa :
6
-! 'eborrhoi# dermatitis bolognia dermatology!
=irri- #iri khas seborrhoi# dermatitis >
- ber#ak berbatas tegas atau plak tipis
- terbatas untuk periode-periode kehidupan ketika kelenjar seba#eous aktif,
yaitu beberapa bulan pertama kehidupan dan pas#a pubertas
- predileksi pada daerah yang kaya kelenjar seba#eous, misalnya kulit kepala,
&ajah, telinga
2! Atopik dermatitis
Pada bayi dan anak anak, ada karekteristik pada pola keterlibatan &ajah,
leher, dan kulit permukaan ekstensor.
7
Pada anak-anak yang lebih tua dan orang de&asa, lesi kulit sering melibatkan
likenifikasi dan biasanya terlokalisasi pada lipatan ekstremitas. /aktor- faktor
yang dapat memperburuk gejala pada pasien dengan atopi# dermatitis meliputi
suhu, kelembapan, iritasi dan keadaan stress.
9ntuk diagnosis banding impetigo bulosa :
-! Pemphigus 2ulgaris
Pada dasarnya semua pasien dengan pemfigus :ulgaris terdapat erosi yang
menyakitkan di mukosa mulut. ?ebih dari setengah dari pasien juga terjadi
lepuh yang lembek dan erosi kulit luas. ?esi membran mukosa biasanya hadir
sebagai erosi yang menyakitkan.
8
2) 01anthematous $rug 0ruptions
?etusan e1anthematous atau morbilliform adalah yang paling umum efek
samping obat yang mempengaruhi kulit. 8ereka sering disebut erupsi obat
sebagai makulopapular atau, dalam kasus non-dermatologists, @ruam obat@. Aang
terakhir ini adalah refleksi dari dominasi luar biasa dari letusan e1anthematous
pada pasien ra&at inap dengan reaksi obat kulit
9
%III. PENATALAKSANAAN
Ant'ioti# topi#l
Pada infeksi ringan dan lo#al, antibioti# topi#al saja mungkin sudah memadai.
%asil yang baik boleh di#apai dengan mupiro#in yang menyamai dengan
eritromisin oral . Penghapusan krusta dan higiene yang baik juga dapat
membantu. Asam fusidi# juga efektif terhadap kedua organism, tetapi untuk
mengurangi kemungkinan dari perkembangan resistensi karena nilainya di
sistemik infeksi, harus dibatasi penggunaan obat first line topi#al terapi kepada
masyarakat jika alternatif sesuai tersedia. Neomy#in topi#al eferktif dalarm
infeksi stafilokokus, tapi kurang aktif terhadap streptokokus, ba#itra#in memiliki
akti:itas terhadap kedua mikroorganisme dan kedua obat ini sering digunakan
se#ara kombinasi.
Anti'ioti# orl
"arena beberapa kasus impetigo memiliki #ampuran staphylo#o##us, penisilin
tidak memadai untuk pengobatan. Pengobatan oral antibiotik seperti sefaleksin,
sefadroksil selama lima hingga -* hari menginduksi penyembuhan #epat.
Pen)eg*n
4ika impetigo merupakan satu penyakit endemi# di kalangan anak-anak, langkah-
langkah untuk mengurangi frekuensi penularan infeksi harus diadopsi. Ini
10
termasuk menginstal persediaan air dalam ruangan, men#u#i tangan,
mendristribusikan sumber daya medis yang lebih efisiensi, mendidik populasi
mengenai masalah kesehatan dan pengobatan melembagakan di a&al perjalanan
penyakit. "etika men#u#i tangan di promosikan, pre:elensi impetigo menurun.
I+. PROGNOSIS
4ika tidak diobati, lesi impetigo menetep selama beberapa minggu. 4ika tidak
diobati atau diabaikan impetigo dapat berkembang menjadi e#thyma. $engan
pengobatan yang memadai, resolusi terjadi.
11
DAFTAR PUSTAKA

-. $juanda, A., Pioderma, in Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin, P.$.d.A.
$juanda, d.8. %am5ah, and P.$.d.'. Aisah, 0ditors. 2*-*, /akultas
"edokteran 9ni:ersitas Indonesia: 4akarta. p. .,-B.
2. Bacterial Infections, in Rooks !e"tbook of Dermatology, 3. 6urns, et al.,
0ditors. 2*-*, <iley-6la#k&ell: 9'A. p. 7*.-C--D.
7. Bacterial Infections, in #ndre$s Diseases of !he Skin % &linical
Dermatology, <.$. 4ames, 3.(. 6erger, and $.8. 0lston, 0ditors. 2**D,
0lse:ier 'aunders: 9nited 'tates. p. 2..-.D.
C. Pyoderma, in 'it(patricks &olor #tlas ) Synopsis of &linical Dermatology,
". <olff and ;.A. 4ohnson, 0ditors., 8#(ra&-%ill: 9nited 'tates. p. .B,-
D*2.
.. =raft, N., et al., Superficial &utaneus Infections and Pyodermas, in
'it(patricks Dermatology In *eneral +edicine, ". <olff, et al., 0ditors.
2**), 8#(ra&- %ill: 9nited 'tates. p. -DBC-B).
D. Bacterial Infections, in &linical Dermatology% # &olor *uide to Diagnosis
and !herapy ,th Edition, 3.P. %abif, 0ditor. 2**C, 8osby: 9'A. p. 2DB-2,2.
12