Anda di halaman 1dari 12

KASUS PSIKIATRI

Pembimbing :
Dr. Amienuddin Saad, Sp.KJ
Dr. Hj. Irwani Muthaib, Sp.KJ
Di!u!un "eh :
Ananda Febriani Aulia 030.03.011
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA
RUMAH SAKIT JIWA Dr. MAR!EKI MAHDI
PERI!DE " FE#RUARI $%d 11 MARET &011
FAKULTAS KED!KTERAN
UNI'ERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
&011
1
STATUS PSIKIATRI
I. ID#$TITAS
Na(a ) N*. A
Jeni$ Kela(in ) Pere(+uan
U(ur ) 3, -.
Te(+a-%Tan//al La.ir ) Ja0ar-a1 2 Februari 13"4
A/a(a ) Kri$-en Pr5-e$-an
Su0u ban/$a %6ar/a Ne/ara ) Sunda % Ind5ne$ia
S-a-u$ Perni0a.an ) Meni0a. 7189
Pendidi0an Tera0.ir ) D1 ba.a$a in//ri$
Pe0er:aan ) Ibu Ru(a. Tan//a
Ala(a- ) De$a Su0a(an-ri ; #5/5r
Tan//al Ma$u0 RS.MM ) I<D -an//al &" De$e(ber &010
R. Kre$na -an//al &" De$e(ber &010
R. U-ari -an//al 30 De$e(ber &011
II. RI%A&AT PSIKIATRI
Au-5ana(ne$i$ di ruan/ u-ari RS.MM +ada -an//al 12 = && Februari &011
A. Keuhan Utama
Pa$ien (en/a(u0 diru(a. $e:a0 4 .ari SMRS
'. Riwa(at )angguan Se*arang
4 .ari SMRS +a$ien (en/a(u0 diru(a.1 (ara.;(ara. -an+a ala$an *an/
:ela$1 bi>ara 0a>au1 -ida0 (au (a0an dan (andi1 $uli- -idur dan (uda. -er$in//un/.
& (in//u SMRS +a$ien $erin/ 0elu*uran 0eru(a. -e-an//a a0iba- (en/i0u-i
$uru.an;$uru.an dari -ele?i$i. Seba/ai >5n-5. +a$ien a0an ber:alan 0eluar a+abila
(enda+a- +erin-a. dr -ele?i$i a-au bern*an*i a+abila (enden/ar +erin-a. -ele?i$i
-er$ebu-. Pa$ien (en/a-a0an -ida0 $adar $aa- (ela0u0an .al -er$ebu-. Selain i-u
+a$ien (en/a-a0an $uda. +u-u$ 5ba- $e:a0 & (in//u -era0.ir 0arena 0e$uli-an bia*a.
Pa$ien ber+enda+a- 0eadaan dirin*a -er$ebu- dia0iba-0an didu0uni 5ran/ lain
*an/ (e(ili0i nia- :a.a-1 na(un +a$ien -ida0 -a.u un-u0 ala$an a+a 5ran/ -er$ebu-
(ela0u0ann*a. Pa$ien -a0u- un-u0 (e(a0ai ba:u *an/ bera$al dari ru(a. 0arena
&
+a$ien *a0in +ada ba:u -er$ebu- -erda+a- ibli$. Saa- diru(a. +a$ien (en/a-a0an
a+abila $endiri di0a(ar $erin/ (era$a0an n*eri $e+er-i di-u$u0;-u$u0 dan di>a(bu0
di$eluru. badan 5le. $e$ua-u *an/ -ida0 -erli.a-.
Pa$ien (en/a-a0an 0adan/;0adan/ (a$i. (eli.a- $ilue- 5ran/ *an/ beruba.
(en:adi $e-an (en*eru+ai bina-an/. Pa$ien $uda. +erna. (enden/ar $uara la0i;la0i
*an/ (e(erin-a. +a$ien na(un $aa- ini $uda. -ida0 ada la/i.
Pa$ien :u/a (en/a-a0an .ubun/an den/an $ua(i -ida0 bai0 0arena $ua(i
$erin/ (ara.;(ara. dan $elin/0u. den/an 6ani-a lain. Pa$ien +erna. (ene(u0an
@5-5 6ani-a lain dala( -a$ $ua(i $e.in//a ber+enda+a- $ua(in*a $elin/0u..
Pa$ien .er 5+ 0e 4 a$al b5/5r da-an/ dian-ar 0eluar/a. !$ :u/a -a0u- berada di
-e(+a- *an/ $e(+i- dan /ela+ 0arena 5$ -ida0 bi$a berna@a$.
Pa$ien +er-a(a 0ali (en/ala(i /an//uan :i6a $aa- beru(ur &3 -a.un $aa- i-u
+a$ien $erin/ (e(u0ul 5ran/ dan (ara.;(ara.. Pa$ien -ida0 -a.u 0ena+a .al
-er$ebu- bi$a -er:adi.
+. Riwa(at )angguan Sebeumn(a
1. Ri6a*a- P$i0ia-ri Sebelu(n*a
!$ +er-a(a 0ali (enderi-a /an//uan :i6a $aa- beru(ur &3 -a.un. Dan
dira6a- di RSJ :anuari &0001 Se+-e(ber &0001 Mare- &00A1 dan -era0.ir -an///al
" A+ril &010.
&. Ri6a*a- Pen*a0i- Medi$
Pa$ien (en/a-a0an -ida0 +erna. (en/ala(i 0e>ela0aan1 -er:a-u. a-au
-erben-ur *an/ (en/a0iba-0an lu0a % >edera +ada daera. 0e+ala. !$ +erna.
(enderi-a +en*a0i- -*+.u$ $aa- 11 -a.un.
3. Ri6a*a- Pen//unaan a- P$i05a0-i@ dan Al05.5l
Pa$ien (en/a0u -ida0 +erna. (en//una0an 5ba-;5ba-an -erlaran/1 (inu(
al05.5l a-au+un r5050.
D. Riwa(at Kehidupan Pribadi
1. Ri6a*a- Prena-al dan +erina-al
Dari ba*i .in//a u$ia & bulan (inu( ASI.
3
&. Ma$a Kana0 A6al 70 B 3 -a.un9
Pa$ien -er/5l5n/ ana0 *an/ $e.a-1 +a$ien -ida0 +erna. $a0i- $eriu$1 -u(bu.
0e(ban/ n5r(al $e+er-i ana0 n5r(al $eu$ian*a. Tida0 +erna. (en/ala(i
0e:an/.
3. Ma$a Kana0 Per-en/a.an 73 B 11 -a.un9
Pa$ien (era$a $ela(a ini -ida0 +erna. di+er.a-i0an 5le. (a(an*a dan 5$
(en/a0u $ela(a ini :aran/ ber>eri-a den/an (a(an*a 0aren (a(an*a 0era+
0ali (e(u0ul. -rau(a (eli.a- (a(an*a *an/ 0era+ 0ali ber/an-i;/an-i $ua(i.
Ma$a Kana0 A0.ir 7+uber-a$ dan re(a:a9
a. Hubun/an S5$ial
Pa$ien (en/a0u (e(+un*ai $edi0i- -e(an 0arena 5$ $ela(a $erin/0ali
ber+inda.;+inda. ru(a. dan $e05la.. !$ 0uran/ ber/aul
Ri6a*a- Pendidi0an
SD , -a.un di den/an +re$-a$i ra-a ra-a.
SMP 3 -a.un den/an +re$-a$i ra-a;ra-a
SMU 3 -a.un den/an +re$-a$i ra-a;ra-a
D1 In-er$-udi ba.a$a in//ri$ den/an +re$-a$i ra-a;ra-a
b. La-ar #ela0an/ A/a(a
Pa$ien bera/a(a 0ri$-en dan (en/a0u -ida0 -aa- beribada.
Ma$a de6a$a
a. Ri6a*a- Pe0er:aan
Se-ela. lulu$ D1 +a$ien +erna. be0er:a $eba/ai +ra(unia/a. Se-ela.
(eni0a. 5$ -ida0 be0er:a .an*a (e(ban-u +e0er:aan ru(a. -an//a.
b. Ri6a*a- Perni0a.an
Pa$ien -ela. (eni0a. 3 -a.un *an/ lalu dan $uda. di0aruniai 1 ana0
+ere(+uan.
>. A0-i?i-a$ S5$ial
Pa$ien -in//al di ru(a. 0a0a0 an/0a- $uda. " -a.un. Dan $e-ela. (eni0a. 5$
dan $ua(in*a -e-a+ (enu(+an/ di ru(a. 0a0an*a -er$ebu-. Pa$ien
-er/5l5n/ ana0 *an/ $enan/ ber/aul1 dan (e(+un*ai $a.aba-.
#. Riwa(at Keuarga
Pa$ien (eru+a0an ana0 0e-i/a dari -i/a ber$audara. Se:a0 la.ir +a$ien dia$u.
5le. ibun*a 0e(udian 5ran/ -uan*a ber>erai +ada $aa- +a$ien (a$i. ba*i. Pa$ien
(en/a-a0an baru ber-e(u 5ran/-ua 0andun/n*a $aa- beru$ia 1" -a.un. !$ (en/a0u
A
0a0e0 5$ dari ibu (en/ala(i /an//uan :i6a. Pa$ien (en/a0u (en*a*an/i
0eluar/an*a.
,. Impian,,anta!i,niai niai
Pa$ien dulu ber>i-a;>i-a (en:adi d50-er.
Na(un $e0aran/ 5$ (en/a-a0an ia -ida0 (e(ili0i >i-a;>i-a dan -u:uan .idu+.
P-H-$ K#.UAR)A

Ke-eran/an )
) +ria ) 6ani-a
) >erai ) Pa$ien
III. STATUS M#$TA.
A. De!*rip!i Umum
1. Pena(+ilan U(u(
4
Pa$ien $e5ran/ +ere(+uan1 beru$ia &4 -a.un1 ber+ena(+ilan @i$i0 $e$uai den/an
u$ian*a. 0uli- $a65 (a-an/1 -ida0 bau1 0eber$i.an dan 0era+i.an diri >u0u+1
ra(bu- .i-a( +ende0 dan (e(a0ai ala$ 0a0i. Pa$ien >u0u+ 055+era-i@ dala(
(en:a6ab $e(ua +er-an*aan *an/ dia:u0an.
&. Perila0u dan A0-i?i-a$ M5-5ri0
Sela(a Wa6an>ara Pa$ien dudu01 05n-a0 (a-a bai01 bi>ara ?5lu(e >u0u+1
$+5n-an1 lan>ar dan (en:a6ab $e(ua +er-an*aan *an/ dia:u0an.
3. Pe(bi>araan
Pa$ien (en:a6ab $e(ua +er-an*aan *an/ dia:u0an1 $in/0a-1 lan>ar dan ar-i0ula$i
:ela$.
A. Si0a+ Ter.ada+ Pe(eri0$a ) K55+era-i@.
'. Aam Pera!aan
1. A@e0 ) Tu(+ul
&. M55d ) S-abil
3. E(+a-i ) Tida0 da+a- diraba ra$a0an
A. Ke$era$ian ) ina+r5+ria-e 7an-ara e(5$i dan i$i +e(bi>araan
Tida0 $era$i9
+. ,ung!i Intee*tua
i. Tara@ +endidi0an1 +en/e-a.uan dan 0e>erda$an ) #ai0. 7Pa$ien da+a- -a.u
Pre$iden +er-a(a RI dan Pre$iden RI $aa- ini9.
ii. Da*a 05n$en-ra$i ) 0uran/ 7+a$ien -ida0 da+a- (en/uran/i 100 den/an "
$e>ara beruru-9.
iii. !rien-a$i
a. Wa0-u ) #ai0 7+a$ien d+- (en*ebu-0an $e0aran/ $ian/ % (ala( dan
$0aran/ :a( bera+a9.
b. Te(+a- ) #ai0 7+a$ien (en/e-a.ui ba.6a dirin*a berada di RSMM9.
>. !ran/ ) bai0 7+a$ien (en/enal na(a +era6a- di R.U-ari9.
,
i?. Da*a in/a-
a. Se/era ) #ai0 7+a$ien da+a- (en/in/a- an/0a;an/0a *an/ $ebelu(n*a
$uda. diberi-a.u0an +e(eri0$a9.
b. Jan/0a +ende0 ) #ai0 7+a$ien da+a- (en>eri-a0an 0e/ia-an +ada .ari i-u1
(a0anan *an/ di(a0an +ada +a/i .ari9.
>. Jan/0a +an:an/ ) #ai01 7+a$ien (a$i. in/a- SD -e(+a- ia ber$e05la.9.
?. Pi0iran ab$-ra0) Pi0iran ab$-ra0 0uran/ 7Pa$ien -ida0 da+a- (en/ar-i0an
bebera+a +eriba.a$a.9
?i. Ke(a(+uan (en5l5n/ diri ) #ai0 7+a$ien da+a- (ela0u0an a0-i?i-a$ $e.ari;.ari
$endiri9.
D. )angguan Per!ep!i
1. Halu$ina$i ) Saa- di6a6an>ara -ida0 ada -e-a+i ada
ri6a*a-
.alu$ina$i audi-5ri0 >5((endin/ 7$uara *an/
(en*uru. 5$ (e(buan/ baran/ B baran/9
Ri6a*a- .alu$ina$i -a0-il
&. Ilu$i ) Ada
3. De+er$5nali$a$i ) Tida0 ada
A. Dereali$a$i ) Tida0 ada
#. Pr"!e! Pi*ir
1. Aru$ Pi0ir
Pr5du0-i?i-a$ ) Cu0u+
K5n-inui-a$ Pi0iran ) 05.eren
Henda*a #erba.a$a ) Tida0 ada
&. I$i Pi0ir
Pre50u+a$i ) Tida0 ada
"
Wa.a( ) Tida0 ada
,. Pengendaian Impu! ) Cu0u+1 $ela(a 6a6an>ara +a$ien dudu0 -enan/ -ida0
/eli$a..
). Da(a $iai
1. Da*a nilai $5$ial
#ai0 70e-i0a diberi +er-an*aan (en/enai a+a0a. (e(u0ul 5ran/ -ua i-u bai0
a-au -ida01 +a$ien (en:a6ab .al -er$ebu- -ida0 bai09.
&. U:i da*a nilai
#ai0 7+a$ien (en/a-a0an ba.6a a+abila (ene(u0an d5(+e- di :alan (a0a a0an
(en/e(bali0an 0e+ada +e(ili0n*a9.
3. Penilaian reali-a
Terda+a- .enda*a dala( (enilai reali-a.
H. Tii*an : Dera:a-1
I. Tara/ Dapat Diper0a(a : Da+a- di+er>a*a
I1. STATUS ,ISIK
A. Statu! Internu!
Keadaan u(u( ) #ai0
Ke$adaran ) K5(+5$ (en-i$
Te0anan dara. ) 1&0%"0 ((H/
Fre0uen$i na+a$ ) &0D%(eni-
Fre0uen$i nadi ) "& D%(eni-
Su.u ) a@ebri$
S-a-u$ /iEi ) Ke$an /iEi bai0
Kuli- ) Kunin/ lan/$a-
Ke+ala ) Tida0 ada de@5r(i-a$
Ra(bu- ) Hi-a(1 luru$1 +ende0
Ma-a ) K5n:un/-i?a -ida0 +u>a-1 $0lera -ida0 i0-eri0
2
THT ) Dala( ba-a$ n5r(al
<i/i dan (ulu- ) Dala( ba-a$ n5r(al
Le.er ) Pe(be$aran K<# 7;9
Jan-un/ ) #un*i :an-un/ I;II n5r(al1 (ur(ur 7;91 /all5+ 7;9
Paru ) Si(e-ri$1 ?e$i0uler1 r.;%;1 6.;%;
Abd5(en ) #un>i-1 $u+el1 bi$in/ u$u$ n5r(al1 .e+a-5(e/ali 7;9
E0$-re(i-a$ ) A0ral .an/a-1 ede(a 7;9
'. Statu! $eur""gi!
<CS ) 14 7EA1'41M,9
Ka0u 0udu0 ) 7;9
Pu+il ) #ula-1 i$505r
Ke$an +ara$e ner?u$ 0raniali$ ) 7;9
M5-5ri0 ) Ke0ua-an 7491 -5nu$ bai01 ri/idi-a$ 7;91 $+a$(e 7;91
.i+5-5ni 7;91 eu-r5@i1 -ida0 ada /an//uan 0e$ei(ban/an dan 055rdina$i
Sen$5ri0 ) Tida0 ada /an//uan $en$ibili-a$
Re@leD @i$i5l5/i$ ) N5r(al
Re@leD +a-5l5/i$ ) 7;9
<e:ala e0$-ra+ira(idal ) 7;9
<a*a ber:alan dan +5$-ur -ubu. ) N5r(al
S-abili-a$ +5$-ur -ubu. ) N5r(al
Tre(5r di 0edua -an/an ) 7;9
1. IKHTISAR P#$#MUA$ '#RMAK$A
Pa$ien $e5ran/ la0i la0i1 beru$ia 30 -a.un den/an +era6a0an $e$uai den/an u$ia
n*a. Pa$ien -a(a- SMA dan -ida0 +erna. -in//al 0ela$. Per-a(a 0ali (un>ul
/e:ala -a.un &00A $e-ela. a*a.n*a (enin//al. Pu-u$ 0ba- $ela(a 2 bulan
0a(bu. 0e(bali -a.un &004. Suda. 1 -a.un -era0.ir -ida0 (e(a0an 5ba-.
Pa$ien (eru+a0an ana0 0e;1 dari A ber$audara. Keber$i.an dan 0era+i.an diri
>u0u+1 ra(bu- .i-a( +ende0 dan (e(a0ai ala$ 0a0i. Pa$ien 055+era-i@ dala(
(en:a6ab $e(ua +er-an*aan *an/ dia:u0an.
3
Ke$adaran 05(+5$ (en-i$1 a@e0 -u(+ul1 ri6a*a- .alu$ina$i $uara1 6a.a( >uri/a1
(era$a +i0irann*a da+a- diba>a 5ran/ dan (era$a +i0irann*a $e5la.;5la.
di0endali0an 5ran/ lain. Ri6a*a- +erila0u -erdi$5r/ani$a$i1 -ili0an dera:a- II.

1I. ,-RMU.ASI DIA)$-STIK
Diagn"!i! A*!i! I :
#erda$ar0an ana(ne$i$1 +a$ien -ida0 (e(ili0i ri6a*a- >edera 0e+ala1 ri6a*a-
-inda0an 5+era-i@1 dan ri6a*a- 05ndi$i (edi0 lain *an/ da+a- $e>ara lan/$un/ a-au+un
-ida0 lan/$un/ (e(+en/aru.i @un/$i 5-a0. #erda$ar0an +e(eri0$aan @i$i0 :u/a -ida0
di-e(u0an 05ndi$i (edi$ u(u( *an/ da+a- (e(+en/aru.i @un/$i 5-a0. Pa$ien -ida0
(en/ala(i /an//uan *an/ ber(a0na *an/ (eni(bul0an /an//uan :i6a. !le. 0arena
i-u1 /an//uan (en-al 5r/ani0 7F00;039 da+a- di$in/0ir0an.
Pada +a$ien di-e(u0an ri6a*a- +en//unaan al05.5l 6alau+un +a$ien (en/a0u
bu0an +e>andu bera- al05.5l dan .an*a (e(inu(n*a $e$e0ali. Se.in//a dia/n5$i$
/an//uan (en-al dan +erila0u a0iba- +en//unaan Ea- +$i05a0-i@ 7F10;139 (a$i.
(e(un/0in0an.
Pada +a$ien -erda+a- /e:ala;/e:ala +$i05-i0 $e+er-i bi>ara 0a>au1 bi>ara dan
-er-a6a $endiri1 (ara.;(ara.1 $uli- -idur1 .alu$ina$i audi-5ri0 dan 6a.a( 0e:ar. Pa$ien
$uda. (enun:u0an /e:ala +eruba.an +erila0u $e:a0.
Dari /e:ala dan -anda dia-a$1 dia/n5$i$ lebi. dibera-0an +ada F.&0.0 *ai-u
/an//uan $0iE5@renia +aran5id1 di(ana +ada ri6a*a- +en*a0i- $e0aran/ -erda+a- /e:ala
dan -anda $e+er-i1 .alu$ina$i audi-5ri0 7>5((endin/91 /an//uan i$i +i0ir beru+a 6a.a(
70e:ar9 dan -ili0an dera:a- I.
Diagn"!i! a*!i! II
Pada +a$ien -ida0 di-e(u0an /an//uan 0e+ribadian $+e$i@i0 $e.in//a -ida0 ada
dia/n5$i$ +ada a0$i$ II.
Diagn"!i! a*!i! III
Pada +e(eri0$aan @i$i0 dan +e(eri0$aan neur5l5/i$ -ida0 di-e(u0an 05ndi$i
(edi0 *an/ ber.ubun/an den/an 05ndi$i +a$ien +ada $aa- ini1 da+a- di$i(+ul0an belu(
ada dia/n5$i$ +ada a0$i$ III.
10
Diagn"!i! a*!i! I1
Diagn"!i! a*!i! 1
<AF HLPF ) 30;21 7/e:ala (ini(al1 ber@un/$i bai01 >u0u+ +ua$1 -ida0 lebi. dari
(a$ala. .arian *an/ bia$a9
<AF Curren- ) 20 ; "1 7 /e:ala $e(en-ara dan da+a- dia-a$i1 di$abili-a$ rin/an dala(
$5$ial1 +e0er:aan1 $e05la.1 dll 9
1II. #1A.UASI MU.TIAKSIA.
A0$i$ I ) S0iE5@renia -i+e +aran5id
A0$i$ II ) Tida0 ada dia/n5$i$
A0$i$ III )
A0$i$ I' ) /an//uan
A0$i$ ' ) <l5bal A$$e$$(en- 5@ Fun>-i5nin/ S>ale 7<AF9
HLPF ) 30;21 7/e:ala (ini(al1 ber@un/$i bai01 >u0u+ +ua$1 -ida0 lebi.
dari (a$ala. .arian *an/ bia$a9
Curren- ) 20 ; "1 7 /e:ala $e(en-ara dan da+a- dia-a$i1 di$abili-a$ rin/an
dala( $5$ial1 +e0er:aan1 $e05la.1 dll 9
1III. DA,TAR PR-'.#M
1. !r/an5bi5l5/i$ ) Tida0 -erda+a- @a0-5r .eredi-er
&. P$i05l5/i$ ) ri6a*a- 6a.a( 0e:ar1 .alu$ina$i audi-5ri0
7>5((endin/9
3. S5$i5buda*a ) Henda*a dala( @un/$i $5$ial
I2. PR-)$-SIS
Ad ?i-a( ) Dubia ad b5na(
Ad @un/-i5na( ) Dubia ad b5na(
Ad $ana-i5na( ) Dubia ad (ala(
A. Fa0-5r *an/ (e(+erin/an )
11
o Tida0 -erda+a- @a0-5r .eredi-er
o Du0un/an 0eluar/a *an/ bai0
#. Fa0-5r *an/ (e(+erbera- )
o !n$e- +ada u$ia (uda
o Terda+a- /e:ala ne/a-i@
2. P#$ATA.AKSA$AA$
1. P$i05@ar(a0a ) Hal5+erid5l 3D4(/
C.l5r+r5(aEin 1D100 (/

&. P$i05-era+i ); P$i05-era+i $u+5r-i@ den/an (e(beri0an +a$ien
0e$e(+a-an un-u0 (en>eri-a0an (a$ala.n*a dan
(e*a0in0an +a$ien ba.6a ia $an//u+ (en/.ada+i
(a$ala. *an/ ada.
; Me(5-i?a$i +a$ien un-u0 ra:in (inu( 5ba- $e>ara
-era-ur dan (e(beri0an du0un/an 0e+ada +a$ien ba.6a
ia da+a- 0e(bali $e+er-i $ebelu( $a0i-.
3. S5$i5-era+i ) Me(beri na$e.a- 0e+ada 0eluar/a +a$ien a/ar (en/er-i
0eadaan +a$ien dan $elalu (e(beri du0un/an 0e+ada
+a$ien1 (en/i0u- $er-a0an +a$ien dala( 0e/ia-an RSMM
a/ar da+a- berin-era0$i den/an bai01 :u/a +endala(an
a/a(a $e$uai den/an 0e+er>a*aann*a
1&