Anda di halaman 1dari 10

Dasar Perawatan Endodontik

Asas pokok yang mendasari perawatan gigi dengan masalah endodontik adalah yang
mendasari ilmu bedah pada umumnya. Teknik aseptik, debridemen luka, drainase dan
perawatan lembut jaringan baik dengan istrumen maupun dengan obat-obatan semuanya
adalah asas utama ilmu bedah. Selama perawatan, semua jaringan pulpa harus dikeluarkan,
saluran akar dibesarkan dan diirigasi, permukaan saluran disterilkan sebagai yang ditentukan
oleh pemeriksaan bakteriologik, dan saluran akar diobsturasi dengan baik untuk mencegah
kemungkinan infeksi kembali.
Pemasangan isolator karet
Isolator karet merupakan satu-satunya usaha perlindungan yang pasti terhadap
kontaminasi bakteri dari ludah dan tertelannya alat saluran akar yang tidak sengaja. Semua
tindakan endodontik harus dilakukan dengan menggunakan isolator karet. Pada beberapa
kasus, pertama perlu mengganti dinding kavitas yang hilang dengan amalgam atau
menyemen suatu ban baja anti karat untuk mencegah penjepit isolator karet terlepas dari gigi.
Sterilisasi alat-alat dan instrumen
Begitu isolator karet dipasang, gigi dan isolator harus diseka secara cermat dengan
kapas yang dibasahi dengan antiseptik yang cepat menguap dan tidak mengotori. Alat-
alat/instrumen pertama-tama harus dibersihkan dari debris tanpa memandang cara yang
digunakan untuk sterilisasi. Alat-alat saluran akar dan alat-alat lain disterilisasi dengan
autoklaf, tetapi proses ini menyebabkan instrumen baja karbon menjadi berkarat.
Debridemen
Merupakan suatu dasar pembedahan bahwa luka yang terinfeksi harus dibersihkan
terlebih dahulu secara mekanis. Demikian juga halnya bahwa saluran akar yang terinfeksi
harus dibersihkan terlebih dahulu dari debris. Jaringan yang sudah didevitalisasi mendorong
pertumbuhan bakteri, sedang jaringan sehat menahan pertumbuhan tersebut. Bila ahli bedah
pada awalnya membersihkan luka dari kotoran, maka dokter gigi juga harus mengambil
semua bahan nekrotik di dalam saluran akar secepat mungkin.
Drainase
Jika dijumpai infeksi luas dan pembengkakan, dokter bedah biasanya membuat suatu
insisi untuk mengadakan drainase. Jika dijumpai suatu absesalveolar akut dengan banyak
edema, drainase harus segera dilakukan, baik melalui saluran akarmaupun insisi, ataupun
dengan keduanya. Perluasan dan keadaan pembengkakan menentukan pilihan pada tiap
kasus. Drainase melalui saluran akar lebih baik karena memungkinkan keluarnya nanah dan
gas yang tertahan. Untuk menentukan apakah gas disebabkan oleh mikroorganisme dalam
saluran akar.
Drainase dilakukan dengan membuat preparasi kavitas di bagian lingual, pada bagian
gigi anterior, dan pada bagian oklusal pada gigi posterior. Bila drainase melalui saluran akar
lambat atau jalan masuk sukar, atau giginya begitu sensitif sehingga mempreparasi kavitas
untuk memungkinkan drainase tidak dapat dijalankan, dan terdapat suatu pembengkakan
lunak yang fluktuan, suatu insisi dibuat pada bagian yang paling bergantung dari
pembengkakan dekat apeks akar.
Kemoprolaksis
Bila pasien mempunyai riwayat demam rematik atau penyakit ringan yang melibatkan
katup jantung, suatu antibiotika misalnya 2 g phenoxymethyl penicillin harus diberikan 1 jam
sebelum operasi dan kemudian 1g, 6 jam pascaoperasi.
Imobilisasi
Imobilisasi dilakukan oleh dokter bedah untuk mengistirahatkan suatu organ, untuk
menghilangkan rasa sakit atau mempercepat penyembuhan. Imobilisasi mengurangi potensi
penyebaran mikroorganisme. Seorang endodontis dapat mengikuti contoh dari dokter bedah
dan membuat gigi yang bersangkutan tidak bergerak dengan mengurangi kontak dengan gigi
di sekitarnya bila terdapat rasa sakit. Pada kenyataannya, dapat dianggap suatu tindakan yang
baik untuk sedikit meringankan oklusi pada semua kasus endodontik karena dapat
mengurangi kemungkinan melukai jaringan periodontal.
Penghindaran trauma
Jaringan lunak harus ditangani dengan lemah lembut, semua trauma harus dihindari.
Instrumen jangan sampai dimasukkan saluran akar melebihi foramen apikal. Pertimbangan
masak dapat membantu mencegah komplikasi ini, tetapi stop instrumen lebih dapat dipercaya
bagi pemula dan dokter gigi lama yang berpengalaman. Untuk mencegah agar instrumen
tidak melampaui foramen, suatu stop mekanis atau diskusi karet atau plastik dapat dipasang
di atas instrumen dan disesuaikan kurang dari panjang gigi dari apeks ke permukaan insisal
atau oklusal. Dalam setiap hal, radiograf harus diteliti secara hati-hati, dan operator harus
mempunyai gambaran ukuran panjang dan garis bentuk saluran sebelum melewatkan
instrumen saluran akar ke dalam gigi.
Trefinasi
Trefinasi sebagai cara mengurangi rasa sakit telah digunakan sekali-kali. Dengan
trefinasi dimaksudkan pembuatan suatu jalan lintasan suatu bedah pada daerah apeks gigi,
biasanya dibuat dengan bur atau bur khusus. Maksud trefinasi adalah mendapatkan suatu
salura untuk keluarnya nanah dan darah, meringankan tekanan cairan atau gas yang tertimbun
pada tulang-rahang. (Grossman; 1995)

I nstrumen Dasar Pada Endodonsi
Telah diketahui bahwa keberhasilan perawatan endodonsi tergantung pada pembersihan
yang menyeluruh dan perbaikan untuk saluran akar serta pada pengisian saluran akar tiga
dimensi dengan gutta percha dan sealer yang padat.
Untuk memenuhi tujuan ini, endodontis harus mempunyai alat yang berbeda, masing-
masing dibuat untuk tujuan tertentu. Beberapa alat ini digunakan selama bertahun-tahun
sesuai dengan kemajuan teknologi menghasilkan situasi dimana evaluasi fungsi dan
keterbatasan produk menjadi sangat penting.
Sesuai fungsinya alat-alat endodonsi adalah sebagai berikut:
1. Alat preparasi orifice
a. Paket peralatan dasar
b. Bur
c. Rubber dam
2. Alat untuk preparasi saluran akar
a. Hand instrument
i. Reamer
ii. Eksterpansi
iii. File
b. Alat saluran akar dengan bantuan listrik
- handpiece
c. Alat pengukuran saluran akar elektronik
d. Alat pengukur, jangka dan penggaris
e. Alat untuk mengeluarkan alat endodonti yang patah dan pasak
3. Alat pengisian saluran akar
a. Kondensasi lateral dan vertikal
b. Pemadatan termokemis
c. Suntikan gutta percha termoplastis
d. Kondenser endodonti endotec
e. File saluran akar spiral
4. Peralatan untuk menyimpan dan sterilisasi alat
(Harty; 1992)

Preparasi Saluran Akar
Perawatan saluran akar dapat didefinisikan sebagai mengeluarkan seluruh pulpa gigi
yang rusak diikuti dengan pembersihan, perbaikan bentuk dan pengisian sistem saluran akar
sehingga gigi dapat menjadi unit fungsional, dalam lengkung rahang. Eksterpasi dari pulpa
vital diikuti dengan terapi saluran akar mungkin diperlukan pada kasus dimana rencana
perawatan mencakup pembuatan overdenture atau bila susunan angulasi akar terhadap
mahkota mengharuskan dibuatnya pasak atau core.
Tujuan perawatan ini untuk membersihkan kavitas pulpa yang terinfeksi dan kotoran
toksik serta untuk membentuk saluran akar dari jaringan periodontal dan dari rongga mulut.
Alasan perawatan terletak pada fakta bahwa pulpa nonvital, avaskular, tidak
mempunyai mekanisme perlindungan diri. Jaringan ini dalam saluran akar mengalami
autolisis dan produknya akan berdifusi ke jaringan di sekitarnya dan menimbulkan iritasi
periapikal bahwa walaupun tidak terjadi kontaminasi bakteri. Terapi endodonti harus
mencakup penutupan seluruh sistem saluran akar untuk mencegah timbunan cairan jaringan
di saluran akar dan membentuk media kultur bakteri sisa atau mikroorganisma yang dapat
masuk dari aliran darah. Perawatan saluran akar dapat dilakukan pada salah satu dari kedua
cara, baik dengan cara konvensional melalui kavitas orifice yang dibuat di mahkota gigi atau
dengan cara operasi. (Harty; 1992)

Obat-obatan I ntrasaluran
Obat-obatan saluran akar dianjurkan sebagai perawatan endododnti rutin untuk
berbagai alasan. Namun obat-obat ini jangan digunakan sebagai pengganti preparasi
kemomekanis dario sistem saluran akar, yang membentuk perawatan endodonti yang baik
dan berhasil.
Pada terapi endodonti multikunjungan, obat-obat saluran akar digunakan untuk satu
atau beberapa alasan berikut ini:
1. Untuk membantu mengeluarkan mikroorganisme
2. Mengurangi rasa sakit
3. Menghilangkan eksudat apikal
4. Untuk mempercepat penyembuhan dan pembentukan jaringan keras
5. Untuk mengontrol resorpsi peradangan akar
Bila sebagian besar obat-obatan yang digunakan dahulu umumnya dalam bentuk cairan,
sekarang obat-obat ini paling sering digunakan dalam bentuk pasta. Pasta mempunyai
kelebihan yaitu memberikan ketebalan bahan yang mengeluarkan komponen aktif selama
periode waktu tertentu ke dentin dan jaringan periodontal, dengan juga mengisi saluran akar.
(Harty; 1992)

Pengisian saluran akar
Setelah jaringan pulpa dikeluarkan akan terdapat luka, yang kemudian dibersihkan dan
didesinfeksi dengan instrumentasi dan irigasi. Luka ini tidak akan menutup epitelium, seperti
luka pada tubuh lain, dan karena itu mudah terkena infeksi ulang, untuk mencegah penetrasi
mikroorganisma dan toksin dari luar melalui rongga pulpa ke tubuh, ruang ini harus ditutup
di bagian koronal dan apikal, yang terakhir ini untuk mencegah infeksi dan untuk memblokir
lubang periapeks bagi organisme yang bahkan setelah instrumentasi maupun desinfeksi, tetap
hidup dalam rongga pulpa. Selain itu, untuk mencegah infeksi ulang dari ruang pulpa oleh
mikroorganisme dari rongga mulut, seluruh ruang pulpa harus diisi , jadi memblokir tubula
dentin dan saluran asesori. Dengan cara menentukan lokus pembelahan bakteri dan semua
lubang masuk ke tubuh, maka hal ini dapat dicegah.
Pada prakteknya, seal yang tidak permeabel harus menutup foramen apikal dan dari
bahan yang sesuai serta dapat berfungsi sebagai dresing luka dimana jaringan sehat akan
dibentuk untuk beberapa tahun. (Harty; 1992)

FAKTOR MEMPENGARUHI KEBERHASILAN DAN KEGAGALAN PERAWATAN
SALURAN AKAR
Perawatan saluran akar merupakan prosedur perawatan gigi yang bermaksud
mempertahankan gigi dan kenyamanannya agar gigi yang sakit dapat diterima secara biologik
oleh jaringan sekitarnya, tanpa simtom, dapat berfungsi kembali dan tidak ada yanda-tanda
patologik. Gigi yang sakit bila dirawat dan direstorasi dengan baik akan bertahan seperti gigi
vital selama akarnya terletak pada jaringan sekitarnya yang
sehat (Bence, 1990).
Tidak semua perawatan saluran akar berhasil dengan baik. Pasien harus selalu diberi
tahu mengenai kemungkinan terjadinya kegagalan perawatan. Prognosisnya sering berubah
pada waktu sebelum, selama dan sesudah perawatan bergantung kepada apa yang terjadi dan
apa yang ditemukan selama atau setelah perawatan. Prognosis memuaskan pada permulaan
perawatan dapat berubah menjadi prognosis yang lebih buruk atau tidak memuaskan pada
akhir prosedur. Dokter gigi harus memberikan pandangan umum bahwa hasil yang mungkin
terjadi adalah memuaskan, meragukan atau tidak memuaskan. Mereka akan tahu bahwa
segala sesuatunya mungkin tidak akan berjalan seperti yang diharapkan. Pasien akan lebih
menerima jika kegagalan terjadi. Interprestasi keberhasilan atau kegagalan berbeda-beda pada
setiap klinisi. Kriteria keberhasilan bagi seorang dokter gigi mungkin berupa lamanya hasil
perawatan bertahan dan kriteria kegagalannya mungkin kalau pasien mengeluhkan gejala
sakit pada gigi yang telah dirawat.
Faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan perawatan saluran akar
adalah faktor patologi, faktor penderita, faktor anatomi, faktor perawatan dan kecelakaan
prosedur perawatan(Ingle, 1985; Cohen & Burn, 1994; Walton & Torabinejab, 1996).
Faktor Patologis
1. Keadaan patologis jaringan pulpa.
Beberapa peneliti melaporkan tidak ada perbedaan yang berarti dalam keberhasilan atau
kegagalan perawatan saluran akar yang melibatkan jaringan pulpa vital dengan pulpa
nekrosis. Peneliti lain menemukan bahwa kasus dengan pulpa nekrosis memiliki prognosis
yang lebih baik bila tidak terdapat lesi periapikal.

2. Keadaan patologis periapikal
Adanya granuloma atau kista di periapikal dapat mempengaruhi hasil perawatan saluran akar.
Secara umum dipercaya bahwa kista apikalis menghasilkan prognosis yang lebih buruk
dibandingkan dengan lesi granulomatosa. Teori ini belum dapat dibuktikan karena secara
radiografis belum dapat dibedakan dengan jelas ke dua lesi ini dan pemeriksaan histologi
kista periapikal sulit dilakukan.
3. Keadaan periodontal
Kerusakan jaringan periodontal merupakan faktor yang dapat mempengaruhi prognosis
perawatan saluran akar. Bila ada hubungan antara rongga mulut dengan daerah periapikal
melalui suatu poket periodontal, akan mencegah terjadinya proses penyembuhan jaringan
lunak di periapikal. Toksin yang dihasilkan oleh plak dentobakterial dapat menambah
bertahannya reaksi inflamasi.
4. Resorpsi internal dan eksternal
Kesuksesan perawatan saluran akar bergantung pada kemampuan menghentikan
perkembangan resorpsi. Resorpsi internal sebagian besar prognosisnya buruk karena sulit
menentukan gambaran radiografis, apakah resorpsi internal telah menyebabkan perforasi.
Bermacam-macam cara pengisian saluran akar yang teresorpsi agar mendapatkan pengisian
yang hermetis.
Faktor Penderita
faktor penderita yang dapat mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan suatu
perawatan saluran akar adalah sebagai berikut (Ingle, 1985; Cohen & Burns, 1994;
Walton &Torabinejad, 1996) :
1. Motivasi Penderita
Pasien yang merasa kurang penting memelihara kesehatan mulut dan melalaikannya,
mempunyai risiko perawatan yang buruk. Ketidaksenangan yang mungkin timbul selama
perawatan akan menyebabkan mereka memilih untuk diekstraksi (Sommer, 1961).
2. Usia Penderita
Usia penderita tidak merupakan faktor yang berarti bagi kemungkinan keberhasilan atau
kegagalan perawatan saluran akar. Pasien yang lebih tua usianya mengalami penyembuhan
yang sama cepatnya dengan pasien yang muda. Tetapi penting diketahui bahwa perawatan
lebih sulit dilakukan pada orang tua karena giginya telah banyak mengalami kalsifikasi. Hali
ini mengakibatkan prognosis yang buruk, tingkat perawatan bergantung pada kasusnya
(Ingle, 1985).
3. Keadaan kesehatan umum
Pasien yang memiliki kesehatan umum buruk secara umum memiliki risiko yang buruk
terhadap perawatan saluran akar, ketahanan terhadap infeksi di bawah normal. Oleh karena
itu keadaan penyakit sistemik, misalnya penyakit jantung, diabetes atau hepatitis, dapat
menjelaskan kegagalan perawatan saluran akar di luar kontrol ahli endodontis (Sommer, dkk,
1961; Cohen & Burns, 1994).
Faktor Perawatan
Faktor perawatan yang dapat mempengaruhi keberhasilan atau kegagalan suatu perawatan
saluran akar bergantung kepada :
1. Perbedaan operator
Dalam perawatan saluran akar dibutuhkan pengetahuan dan aplikasi ilmu biologi serta
pelatihan, kecakapan dan kemampuan dalam manipulasi dan menggunakan instrumen-
instrumen yang dirancang khusus. Prosedur-prosedur khusus dalam perawatan saluran akar
digunakan untuk memperoleh keberhasilan perawatan. Menjadi kewajiban bagi dokter gigi
untuk menganalisa pengetahuan serta kemampuan dalam merawat gigi secara benar dan
efektif (Healey, 1960; Walton &Torabinejad, 1996).
2. Teknik-teknik perawatan
Banyak teknik instrumentasi dan pengisian saluran akar yang tersedia bagin dokter gigi,
namun keuntungan klinis secara individual dari masing-masing ukuran keberhasilan secara
umum belum dapat ditetapkan. Suatu penelitian menunjukan bahwa teknik yang
menghasilkan penutupan apikal yang buruk, akan menghasilkan prognosis yang buruk pula
(Walton & Torabinejad, 1996).
3. Perluasan preparasi atau pengisian saluran akar.
Belum ada penetapan panjang kerja dan tingkat pengisian saluran akar yang ideal dan pasti.
Tingkat yang disarankan ialah 0,5 mm, 1 mm atau 1-2 mm lebih pendek dari akar radiografis
dan disesuaikan dengan usia penderita. Tingkat keberhasilan yang rendah biasanya
berhubungan dengan pengisian yang berlebih, mungkin disebabkan iritasi oleh bahan-bahan
dan penutupan apikal yang buruk. Dengan tetap melakukan pengisian saluran akar yang lebih
pendek dari apeks
radiografis, akan mengurangi kemungkinan kerusakan jaringan periapikal yang lebih jauh
(Walton & Torabinejad, 1996).
Faktor Anatomi Gigi
Faktor anatomi gigi dapat mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan suatu perawatan
saluran akar dengan mempertimbangkan :
1. Bentuk saluran akar
Adanya pengbengkokan, penyumbatan,saluran akar yang sempit, atau bentuk abnormal
lainnya akan berpengaruh terhadap derajat kesulitan perawatan saluran akar yang dilakukan
yang memberi efek langsung terhadap prognosis (Walton & Torabinejad, 1996).
2. Kelompok gigi
Ada yang berpendapat bahwa perawatan saluran akar pada gigi tunggal mempunyai hasil
yang lebih baik dari pada yang berakar jamak. Hal ini disebabkan karena ada hubungannya
dengan interpretasi dan visualisasi daerah apikal pada gambaran radiografi. Tulang kortikal
gigi-gigi anterior lebih tipis dibandingkan dengan gigi-gigi posterior sehingga lesi resorpsi
pada apeks gigi
anterior terlihat lebih jelas. Selain itu, superimposisi struktur radioopak daerah periapikal
untuk gigi-gigi anterior terjadi lebih sedikit, sehingga interpretasi radiografinya mudah
dilakukan. Radiografi standar lebih mudah didapat pada gigi anterior, sehingga perubahan
periapikal lebih mudah diobservasi dibandingkan dengan gambaran radiologi gigi posterior
(Walton & Torabinejad, 1989).
3. Saluran lateral atau saluran tambahan
Hubungan pulpa dengan ligamen periodontal tidak terbatas melalui bagian apikal saja, tetapi
juga melalui saluran tambahan yang dapat ditemukan pada setiap permukaan akar. Sebagian
besar ditemukan pada setengah apikal akar dan daerah percabangan akar gigi molar yang
umumnya berjalan langsung dari saluran akar ke ligamen periodontal (Ingle, 1985). Preparasi
dan pengisian saluran akar tanpa memperhitungkan adanya saluran tambahan, sering
menimbulkan rasa sakit yang hebat sesudah perawatan dan menjurus ke arah kegagalan
perawatan akhir (Guttman, 1988).
Kecelakaan Prosedural
Kecelakaan pada perawatan saluran akar dapat memberi pengaruh pada hasil akhir perawatan
saluran akar, misalnya :
1. Terbentuknya ledge (birai) atau perforasi lateral.
Birai adalah suatu daerah artifikasi yang tidak beraturan pada permukaan dinding saluran
akar yang merintangi penempatan instrumen untuk mencapai ujung saluran (Guttman, et all,
1992). Birai terbentuk karena penggunaan instrumen yang terlalu besar, tidak sesuai dengan
urutan; penempatan instrumen yang kurang dari panjang kerja atau penggunaan instrumen
yang lurus serta tidak fleksibel di dalam saluran akar yang bengkok (Grossman, 1988, Weine,
1996). Birai dan ferforasi lateral dapat memberikan pengaruh yang merugikan pada prognosis
selama kejadian ini menghalangi pembersihan, pembentukan dan pengisian saluran akar yang
memadai (Walton & Torabinejad, 1966).
2. Instrumen patah
Patahnya instrumen yang terjadi pada waktu melakukan perawatan saluran akar akan
mempengaruhi prognosis keberhasilan dan kegagalan perawatan. Prognosisnya bergantung
pada seberapa banyak saluran sebelah apikal patahan yang masih belum dibersihkan dan
belum diobturasi serta seberapa banyak patahannya. Prognosis yang baik jika patahan
instrumen yang besar dan terjadi ditahap akhir preparasi serta mendekati panjang kerja.
Prognosis yang lebih buruk jika saluran akar belum dibersihkan dan patahannya terjadi dekat
apeks atau diluar foramen apikalis pada tahap awal preparasi (Grossman, 1988; Walton &
Torabinejad, 1996).
4. Fraktur akar vertikal
Fraktur akar vertikal dapat disebabkan oleh kekuatan kondensasi aplikasi yang berlebihan
pada waktu mengisi saluran akar atau pada waktu penempatan pasak. Adanya fraktur akar
vertikal memiliki prognosis yang buruk terhadap hasil perawatan karena menyebabkan iritasi
terhadap ligamen periodontal (Walton &Torabinejad, 1996).

DAFTAR PUSTAKA

Walton and Torabinejad. 2008. Prinsip dan Praktek Ilmu Endodonsia (terjemahan), ed. 3.
Jakarta: EGC

Grossman, Louis I. 1995. Ilmu Endodontik Dalam Praktek. Jakarta : EGC

Walton, Richard E and Torabinejad. 1998. Prinsip dan Praktek Ilmu Endodonsia. Jakarta:
EGC.

Harty, FJ. 1993 Endodonti Klinis. Edisi 3. Alih bahasa : Lilian Yuwono. Jakarta : Hipokrates

Bence Richard. 1990 Endodontik Klinik. Jakarta : Penerbit Universitas Indonesia

Anda mungkin juga menyukai