Anda di halaman 1dari 21

BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Kehamilan merupakan proses yang sangat kompleks dan
membutuhkan perhatian yang lebih. Kehamilan merupakan rangkaian yang
tidak dapt dipisahkan dari fertilisasi dan persalinan. Persalinan merupakan
proses keluarnya hasil konsepsi yang cukup umur maupun kurang dari umur.
Ada beberapa kelainan yang bisa terjadi selama dan sebelum persalinan yang
bisa mempersulit persalinan. Salah satu kelainan yang mempersulit persalinan
adalah prolaps tali pusar. Penyebab dari prolaps tali pusat adalah posisi dari
janin yang tidak tepat pada pintu atas panggul. Resiko prolapsa tali pusat
semakin besar pada kejadian bayi sungsang atau posisi bayi yang melintang.
Posisi janin dalan kandungan tidak selamanya tetap, tetapi berubah-ubah
setiap waktunya. al ini terjadi pada satu dari !"" kelahiran dan faktor-faktor
penyebabnya adalah tali pusat yang panjang #$%""cm&, malpresentasi
#sungsang&, lentak lintang atau bagian presentasi belum masuk panggul.
Prolaps tali pusat sangat berbahaya bagi bayi yang baru lahir jika tidak
ditangani dengan cepat dan tepat. Penanganan yang tepat sangat diperlukan
untuk menghindari hal yang terburuk pada janin. Sebagai perawat tentunya
harus mampu menghadapi keadaan seperti ini dan dapat melakukan tindakan
yang tepat buntk menyelamatkan nyawa bayi.
1.2 Rumusan Masalah
'agaimana asuhan keperawatan pada keadaan prolaps tali pusat (
1.3 Tujuan
)ntuk mengetahui bagaimana asuhan keperawatan pada prolaps tali pusat.
1
1. Man!aat
*iharapkan makalah ini dapat memberikan informasi tentang konsep
prolaps tali pusat dan dapat memberikan informasi serta gambaran tentang
asuhan keperawatan tali pusat.
2
BAB II
TIN"AUAN PU#TA$A
2.1 Anat%m& '&s&%l%g& Tal& Pusat
+ali pusat atau funiculus umbilicalis adalah saluran kehidupan bagi janin
selama dalam kandungan, sehingga ,at-,at gi,i dan oksigen dapat masuk ke tubuh
janin. Pada hari ke-%! pasca konsepsi, diskus embrio, kantong amnion dan yolk
salc menyatu dengan -illi korion melalui connecting stalk kemudian akan menjadi
tali pusat.
+ali pusat terdapat antara pusat janin dan permukaan fetal plasenta.
.arnanya dari luar putih dan merupakan tali yang berpilin. Panjangnya / 00 cm
#1" 2 %"" cm& dan diameter % 2 %,0 cm. Pembuluh-pembuluh darahnya biasanya
lebih panjang dari tali pusatnya sendiri sehingga pembuluh berkelok-kelok.
Kadang-kadang menimbulkan tonjolan pada permukaan tali pusat dan diberi nama
simpul palsu.
3nsersi atau letak tali pusat ke plasenta adalah tengah 4 insertio sentralis,
sedikit ke samping4 insertio paracentralis, samping 4 insertio lateralis, pinggir 4
insertio marginalis, di luar plasenta5di selaput janin 4 insertio -elamentosa.
Kelainan 6etak +ali Pusat +ali pusat secara normal berinsersi di bagian
sentral ke dalam permukaan fetal plasenta. 7amun, ada beberapa yang memiliki
kelainan letak seperti4
a. 3nsersi tali pusat 'attledore,
b. 3nsersi tali pusat 8elamentous,
c. 3nsersi tali pusat 'attledore Pada kasus ini tali pusat terhubung ke
paling pinggir plasenta seperti bentuk bet tenis meja. Kondisi ini tidak
bermasalah kecuali sambungannya rapuh.
d. 3nsersi tali pusat 8elamentous. +ali pusat berinsersi ke dalam
membran agak jauh dari pinggir plasenta. Pembuluh darah umbilikus
melewati membran mulai dari tali pusat ke plasenta. 'ila letak plasenta
normal, tidak berbahaya untuk janin, tetapi tali pusat dapat terputus
bila dilakukan tarikan pada penanganan aktif di kala tiga persalinan.
3
+ali pusat terdiri atas dua arteri umbilikalis #mengembalikan produk sisa
dari fetus ke plasenta, di mana produk sisa tersebut diasimilasi ke dalam peredaran
darah maternal untuk diekskresikan& dan satu -ena umbilikalis #membawa
oksigen dan memberi nutrien ke sistem peredaran darah fetus dari darah maternal,
yang terletak di dalam spatium choriodeciduale&.
'agian luar tali pusat berasal dari lapisan amnion, sedangkan bagian dalam
terdapat jaringan lembek #selai warthon&, melindungi dua arteri umbilikalis dan
satu -ena umbilikalis dalam tali pusat.
9ungsi +ali Pusat adalah : sebagai media transportasi nutrisi dan oksigen
dari plasenta ke tubuh janin, sebagai media transportasi untuk pengeluaran sisa
metabolisme janin ke tubuh ibu, sebagai media transportasi ,at antibodi dari ibu
ke janin, sebagai media transportasi ,at antibodi dari ibu ke janin.
Sirkulasi +ali Pusat, fetus dalam rahim ibu mempunyai dua kebutuhan
yang harus dipenuhi yaitu oksigen dan nutrisi serta membuang produk sisa yang
dihasilkan oleh sel-selnya. Struktur yang bertanggungjawab memenuhi kebutuhan
fetus adalah plasenta. Plasenta mempunyai banyak -ilus yang tumbuh dari
membran, menyelimuti fetus dan menembus dinding uterus yaitu endometrium.
;ndometrium kaya dengan aliran darah ibu. <aringan kapilari darah fetus berada
di dalam -ilus. *arah yang kaya oksigen dan nutrien dibawa melalui -ena
umbilicalis. Sebaliknya darah yang sampai ke -ilus dari fetus melalui arteri
umbilicalis dalam tali pusat, mengandung produk sisa seperti karbon dioksida dan
urea. Produk sisa ini akan meresap ke membran dan masuk darah ibu. *arah ibu
dan darah fetus dalam -ilus sangat rapat, akan tetapi kedua darah tersebut tidak
bercampur karena dipisahkan oleh suatu membrane.
=ksigen, air, glukosa, asid amino, lipid, garam mineral, -itamin, hormon,
dan antibodi dari darah ibu perlu menembus membran ini dan memasuki kapilari
darah fetus yang terdapat dalam -ilus. Selain oksigen dan nutrien, antibodi dari
darah ibu juga meresap ke dalam darah fetus melalui plasenta. Antibodi ini
melindungi fetus dan bayi yang dilahirkan daripada jangkitan penyakit.
4
2.2 Pengert&an Pr%la(s Tal& Pusat
Prolabs +ali Pusat merupakan suatu keadaan dimana tali pusat berada
disamping atau melewati bagian terendah janin di dalam jalan lahir setelah
ketuban pecah #>itayani, ?"%%&.

Prolabs tali pusat terjadi jika tali pusat terletak di bawah bagian
presentasi janin. Prolabs tali pusat dapat bersifat okulta #tersembunyi, tidak
terlihat& selama persalinan, baik selaput ketuban sudah pecah maupun belum.
Prolabs sempurna paling sering secara langsung setelah ketuban pecah, ketika
gaya tarik bumi mendorong tali pusat ke bagian depan dari bagian presentasi
#'obak, ?""!&.
Prolapsus tali pusat dapat diklasifikasikan sebagai berikut4
%. +ali pusat terkemuka atau terdepan, bila tali pusat berada di bawah
bagian terendah janin dan ketuban masih intak atau jika tali pusat
berada di samping bagian besar janin dapat teraba pada kanalis
ser-ikalis, dan lebih rendah dari bagian bawah janin sedang ketuban
masih intak atau belum pecah:
?. +ali pusat menumbung, disebut juga prolapsus funikuli adalah jika tali
pusat teraba keluar atau berada di samping dan melewati bagian
terendah janin di dalam jalan lahir, bila tali pusat keluar melalui
ketuban yang sudah pecah, ke ser-iks, dan turun ke -agina:
5
1. =ccult prolapse, tali pusat berada di samping bagian terendah janin
turun ke -agina. +ali pusat dapat teraba atau tidak, ketuban dapat
pecah atau tidak.
2.3 Et&%l%g& Pr%la(s Tal& Pusat
Adapun keadaan-keadaan yang menyebabkan #etiologi& prolabs tali
pusat yaitu keadaan-keadaan yang menyebabkan gangguan adaptasi bagian
bawah janin terhadap panggul, sehingga pintu atas panggul tidak tertutup oleh
bagian bawah janin tersebut. al ini merupakan predisposisi turunnya tali
pusat dan terjadinya prolabs tali pusat.
Prolabs tali pusat sering ditemukan pada letak lintang dan letak
sungsang, terutama presentasi bokong kaki pada presentasi kepala, antara
leher dempet pada disposisi se-alopel-is pada kelahiran premature lebih
sering dijumpai, karena kepala anak kecil tidak dapat menutupi pintu atas
panggul #>itayani, ?"%%&.
2. 'akt%r Pre)&s*%s&s&
9aktor-faktor yang mempengaruhi adalah tali pusat yang panjang
#$%""cm atau !" inci&, malpresentasi #sungsang&, letak lintang, atau bagian
presentasi yang belum masuk panggul.
Apabila bagian presentasi tidak dapat masuk dengan pas kedalam
segmen bawah uterus, seperti pada hidramnion atau ketika selaput pecah,
aliran cairan amnion yang mendadak keluar dapat menyebabkan tali pusat
jatuh kebawah. *emikian pula, tali pusat dapat prolabs ketika ketuban pecah
secara mendadak, jika bagian presentasi masih tinggi. <anin yang kecil
mungkin tidak bisa masuk dengan pas kedalam segmen bawah uterus
akibatnya, prolabs tali pusat lebih sering terjadi #'obak, ?""!&.
9aktor predisposisi lain prolaps tali pusat, yang terkait dengan bagian
presentasi yang tinggi adalah multipara, disproporsi sefalopel-is, dan plasenta
pre-ia. Prolaps tali pusat sulit didiagnosis: tetaapi seorang perawat tau
pemberi jasa kesehatan yang waspada dapat membuat diagnosis pada
6
pemeriksaan dalam setelah terjadi aliran cairan yang tiba-tiba. Pengenalan dini
adalah penting karena hipoksia janin akibat kompresi tali pusat yang
berkepanjangan #tersumbatnya aliran darah ked an dari jnin lebih dari 0 menit&
biasanya mengakibatkan kerusakan sistem saraf pusat #SSP& atau kematian
janin #'obak, ?""!&.
2.+ E*&)em&%l%g& Pr%la*s Tal& Pusat
Angka kejadian prolaps tali pusat dalam hubungan dengan presentasi
janin 4 Presentasi Angka Kejadian 8erte@ #belakang kepala & ".!A, 9rank
'reech ".0A, 6etak bokong kaki ! 2 BA, 6etak kaki %0 2 %CA #dr.'ambang
.idjanarko, Sp=D, ?""E&.
2., Pat%!&s&%l%g&- ./0 Pr%la*s Tal& Pusat
'eberapa etiologi yang dapat menyebabkan prolapsus tali pusat
diantaranya adalah kehamilan kembar, hidroamnion, kehamilan prematur,
janin terlalu kecil, kelainan presentasi dan plasenta pre-ia.
Kehamilan kembar akan mengalami hidramnion, dimana cairan ketuban
banyak dan inilah yang menyebabkan janin dapat bergerak lebih leluasa dalam
rahim. *an keadaan ini dapat mengakibatkan kelainan presentasi #letak
sungsang, lintang, presentasi kepala&.
Sedangkan pada kehamilan prematur selain terjadi hidramnion juga
terjadi ukuran janin yang kecil karena usia gestasi yang masih muda sehingga
janinnya memiliki ukuran kepala yang kecil. Pada plasenta pre-ia, plasenta
akan mendekati atau menutup jalan lahir. Semua keadaan tersebut akan
menyebabkan janin sulit beradaptasi terhadap panggul ibu,sehingga PAP tidak
tertutupi oleh bagian bawah janin, dan inilah yang mengakibatkan tali pusat
bergeser atau turun dari tempatnya sehingga terjadilah prolapsus tali pusat.
Prolapsus tali pusat akan mengakibatkan tali pusat terjepit antara bagian
terendah janin dan jalan lahir sehingga sirkulasi janin akan terganggu dan ini
mengakibatkan terjadi hipoksia fetal dan bila berlanjut dapat mengakibatkan
fetal distress yang ditandai dengan melemahnya *<<. 'ila eadaan ini terus
7
berlangsung dapat mengakibatkan terjadinya kematian pada janin. +api bila
dapat ditangani maka janin tetap hidup, ini ditandai dengan adanya teraba
denyutan pada tali pusat.
2.1 Man&!estas& $l&n&s Pr%la*s Tal& Pusat
Pada prolabs tali pusat5prolapsus funikuli dengan tali pusat yang masih
berdenyut tetapi pembukaan belum lengkap, maka terdapat dua pilihan yakni
melakukan reposisi tali pusat dan menyelematkan persalinan dengan seksio
sesarea tidak mungkin dilakukan karena sulit.
Reposisi tali pusat 4 memasukkan gumpalan kain kassa tebal ke dalam
jalan lahir, lilitkan dengan hati-hati ke tali pusat, kemudian dorong seluruhnya
perlahan-lahan ke ca-um uterus di atas bagian terendah janin. +indakan lebih
mudah dilakukan bila ibu dalam posisi trendelenburg.
Reposisi caesarea 4 jaga tali pusat agar tidak mengalami tekanan dan
terjepit oleh bagian terendah janin. )ntuk hal ini, dengan ibu dalam posisi
trendelenburg, masukkan satu tangan ke dalam -agina untuk mencegah
turunnya bagian terendah di dalam rongga panggul #>itayani, ?"%%&.
2.2 $%m*l&kas& Pr%la*s Tal& Pusat
Pada presentasi kepala, prolapsus funikuli sangat berbahaya bagi janin,
karena setiap saat tali pusat dapat terjepit antara bagian terendah janin dengan
jalan lahir dengan akibat gangguan oksigenasi janin. Pada tali pusat terdepan,
sebelum ketuban pecah, ancaman terhadap janin tidak seberapa besar, tetapi
setelah ketuban pecah bahaya kematian janin sangat besar. >yles melaporkan
hasil penelitiannya dalam perpustakaan dunia, bahwa angka kejadian berkisar
antara E,1-",BA persalinan.
Sedangkan pada ibu karena terjadi prolapsus maka dilakukan seksio
atau persalinan normal yang dapat menimbulkan terjadinya trauma jaringan
dan leserasi pada -agina ser-iks.
8
2.3 Penatalaksanaan Pr%la*s Tal& Pusat.
2.3.1 Tal& Pusat Ber)en4ut
<ika tali pusat berdenyut, berarti janin masih hidup.
%. 'eri oksigen !-B liter5menit melalui masker atau nasal kanul.
?. Posisi ibu trendelenburg.
1. *iagnosa tahapan persalinan melalui pemeriksaan dalam segera.
!. <ika ibu pada persalinan kala % 4
a. *engan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi #*++&
masukkan tangan kedalam -agina dan bagian terendah janin
segera didorong keatas, sehingga tahanan pada tali pusat dapt
dikurangi.
b. +angan yang lain menahan bagian terendah di supra pubis dan
e-aluasi keberhasilan reposisi.
c. <ika bagian terbawah janin sudah terpegang dengan kuat diatas
rongga panggul, keluarkan tangan dari -agina, letakkan tangan
tetap diatas abdomen sampai dilakukan seksio cesarean.
d. <ika tersedia, berikan salbutamol ",0 mg 38 secara perlahan
untuk mengurangi kontraksi rahim.
e. Segera lakukan seksio caesarea.
0. <ika ibu pada persalinan kala 334
a. Pada presentasi kepala, lakukan segera persalinan dengan ekstraksi
-akum atau ekstraksi cunam5forceps.
b. <ika presentasi bokong5sungsang lakukan ekstraksi bokong atau
kaki, dan gunakan forceps pipa panjang untuk melahirkan kepala
yang menyusul.
c. <ika letak lintang, siapkan segera seksio caesarea.
d. Siapkan segera resusitasi neonates #>itayani, ?"%%&.
2.3.2 Tal& Pusat T&)ak Ber)en4ut
<ika tali pusat tidak berdenyut, berarti janin telah meninggal.
Keadaan ini sudah tidak merupakan tindakan darurat lagi, lahirnya
bayi secara normal tanpa mencederai ibu. Pergunakan waktu untuk
9
memberikan konseling pada ibu dan keluarganya tentang apa yang
terjadi serta tindakan apa yang akan dilakukan. *iharapkan
persalinan dapat berlangsung spontan per-aginam #>itayani,
?"%%&.
2.15 Pr%gn%s&s
Prognosis janin bergantung pada beberapa faktor berikut 4
%. Angka kematian untuk bayi prematur dengan prolaps tali pusat hampir !
kali lebih tinggi daripada bayi aterm:
?. 'ila gawat janin dibuktikan oleh detak jantung yang abnormal, adanya
cairan amnion yang terwarnai oleh mekonium, atau tali pusat dengan
pulsasi lemah, maka prognosis janin buruk:
1. <arak antara terjadinya proplaps dan persalinan merupakan faktor yang
paling kritis untuk hidup janin:
!. *ikenalnya segera prolaps memperbaiki kemungkinan janin hidup:
0. Angka kematian janin pada prolaps tali pusat yang letaknya sungsang
atau lintang sama tingginya dengan presentasi kepala. al ini menghapus
perkiraan bahwa pada kedua letak janin yang abnormal tekanan pada tali
pusatnya tidak kuat:
B. *itemukannya prolaps tali pusat diperlukan tindakan yang cepat. +erapi
definitif adalah melahirkan janin dengan segera. penilaian yang cepat
sangat penting untuk menentukan sikap terbaik yang akan diambil.
Persalinan per-aginam segera hanya mungkin bila pembukaan lengkap,
bagian terendah janin telah masuk panggul, dan tidak ada FP*:
G. 'ahaya terhadap ibu dan janin akan berkurang bila dilakukan seksio
sesaria daripada persalinan per-aginam yang dipaksakan pada pembukaan
yang belum lengkap. Sambil menunggu persiapan seksio sesaria tekanan
pada tali pusat oleh bagian terendah janin dapat diminimalisasi dengan
posisi knee chest, trendelenburg, atau posisi sim:
C. Sedangkan bahaya terbesar pada presentasi kepala, karena setiap saat tali
pusat dapat terjepit antara bagian terendah janin dengan jalan lahir dapat
10
mengakibatkan gangguan oksigenasi janin. Pada tali pusat terdepan,
sebelum ketuban pecah, ancaman terhadap janin tidak seberapa besar,
tetapi setelah ketuban pecah, bahaya kematian janin sangat besar.
2.11 Pen6egahan
Pencegahan Prolaps +ali Pusat 4
>enghindari pecahnya ketuban secara premature akibat tindakan kita.
Penanganan +ali Pusat +erdepan # Ketuban belum pecah & 4
a. )sahakan agar ketuban tidak pecah
b. 3bu posisi trendelenberg
c. Posisi miring, arah berlawanan dengan posisi tali pusat
d. Reposisi tali pusat
Penanganan Prolaps +ali Pusat 4
a. Apabila janin masih hidup , janin abnormal, janin sangat kecil harapan
hidup
+unggu partus spontan.
b. Pada presentasi kepala apabila pembukaan kecil, pembukaan lengkap
8acum ekstraksi, porcef.
c. Pada 6etak lintang atau letak sungsang Sectio cesaria
11
BAB III
PEMBAHA#AN
3.1 Asuhan $e*era7atan Pr%la*s Tal& Pusat
3.1.1 Pengkaj&an
Ketika kondisi menunjukan adanya prolaps tali pusat, pemeriksaan
-agina yang sering dan perhatian yang ketat terhadap perubahan denyut
jantung janin dapat merupakan pengkajian awal. Pemeriksaan rutin yang
penting dilakukan setelah ruptur pada membran adalah mendengar dan
melaporkan denyut jantung janin sendiri mungkin setelah ruptur uteri dan
diulangi dalam %"-%0 menit untuk mendeteksi melemah atau tidak
teraturnya irama jantung ketika terjadi prolaps tali pusat.
Sirkulasi
+ekanan darah ibu meningkat, dapat terjadi hipoksi pada janin
karena kurangnya sirkulasi dari ibu ke tali pusat.
;liminasi
*istensi usus dan kandung kemih mungkin ada
3ntegritas ego
Kontaksi melemah, dengan intensitas lemah sampai sedang
Keamanan
%. Pemeriksaan -agina dilakukan untuk menentukan posisi dari tali
pusat
?. Kaji adanya kelainan pada jalan lahir atau janin seperti panggul
yang sempit, letak lintang, letak sunsang, polihidramnion, janin
kembar, janin yang terlalu kecil.
Seksualitas
%. *apat primigra-ida atau multipara
?. )terus dapat distensi berlebihan karena hidramnion, gestasi
multiple, janin yang besar atau grand multpara
12
Pemeriksan diagnostik
%. +es prenatal dapat memasukan polihidramnion, janin besar atau
gestasi multipara:
?. Pemeriksaan -agina menunjukkan perubahan posisi tali pusat:
1. 9undoskop digunakan untuk mendeteksi denyut jantung janin
atau monotoring *<<:
!. )ltrasound atau pel-imetri sinar @, menge-aluasi arsitektur
pel-is, presentasi janin, posisi dan formasi.
Prioritas keperawatan
%. >engidentifikasi dan mengatasi letak tali pusat abnormal
?. 6akukan reposisi tali pusat atau sectio caseria jika diperlukan
1. >emantau perubahan denyut janin dan respon fisik maternal
atau janin terhadap kontraksi dan lamanya persalinan
!. >emberikan dukungan emosional dan mencegah komplikasi
13
3.2 Path7a4
Kematian
*istres fetal ansietas janin
Kerusakan perfusi jaringan hipoksia fetal resiko cidera pada janin
Pada bayi
Sirkulasi pada janin terganggu
+ali pusat terjepit antara janin dan jalan lahir
Prolaps tali pusat
6etak tali pusat lebih rendah dari bagian terendah janin
Kelainan presentasi #letak sungsang, lintang&
Pergerakan janin lebih leluasa
Kelebihan cairan ketuban
polyhidramion
14
3.3 D&agn%sa $e*era7atan
%. Dangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perubahan aliran darah
ke plasenta atau melalui tali pusat #prolapsi&
?. Resiko cidera terhadap janin berhubungan dengan hipoksia janin dan
abnormalitas pel-is ibu
1. Dangguan kenyamanan 4 Ansietas berhubungan dengan situasi, ancaman
yang dirasakan pada ibu atau janin.
3. Inter8ens&
%. *iagnosa 3 4 Dangguan perfusi jaringan berhubungan dengan
perubahan aliran darah ke plasenta atau melalui tali pusat
#prolapsi&
+ujuan 4 Aliran darah ke plasenta kembali normal sehingga sirkulasi
janin tidak terganggu.
7o. 3nter-ensi Rasional
%. Perhatikan maturitas janin
berdasarkan riwayat klien, dan
pengukuran uterus
)sia gestasi janin harus 1B minggu
atau lebih untuk dilakukan induksi
persalinan
?. 6akukan meni-er 6eopod dan
pemeriksaan -agina, steril,
perhatikan presentasi dan posisi
janin.
>enentukan kelainan pada letak
jantung apakah presentasi -erteks,
presentasi bokong dll
1. Posisikan klien terlentang
dengan bagian kepala ibu lebih
rendah dari panggul ibu yang
ditopang dengan bantal
>embantu mendapatkan strip
pemantauan janin eksternal adekuat
untuk menge-aluasi pola kontraksi
dan irama jantung janin
!. Pantau *<<, perhatikan
perubahan denyut per denyut
deselrasi selama dan setelah
kontraksi
>enentukan kesejahteraan janin
dan memberikan pengkajian dasar
*<< dan akti-itas uterus
15
0. Dunakan ;9> #electric fetal
monitoring& %0-?" menit
sebelum prosedur induksi
>enentukan kesejahteraan janin
dan memberikan pengkajian dasar
*<< dan akti-itas uterus
B. Perhatikan warna dan jumlah
cairan amnion bila ketuban
pecah
*istress janin pada presentasi
-erteks dimanifestasikan dengan
kandungan mekonium yang
merupakan akibat dari respon -agal
pada hipoksia
G. Kaji reaksi *<< terhadap
kontraksi, perhatikan bradikardi
atau deselerasi lambat
Pengkajian yang tepat perlu
dilakukan untuk mencegah
terjadinya hipoksia. Rentang
normal *<< adalah %?"-%B" kali per
menit
C. Auskultasi jantung janin bila
pecah ketuban
Pada keadaan prolaps tali pusat dan
tidak adanya dilatasi ser-iks penuh,
mungkin diperlukan kelahiran
secsio Faesar.
?. *iagnosa 33 4 Resiko cidera terhadap janin berhubungan dengan hipoksia
janin dan abnormalitas pel-is ibu
+ujuan 4 cedera pada janin tidak terjadi
kriteria hasil 4 >enunjukkan denyut jantung dalam batas normal dengan
-ariabilitas yang baik
7o. 3nter-ensi Rasional
%. Kaji *<< secara manual atau
elektronik, perhatikan
-ariabilitas perubahan periodic
dan frekuensi dasar
)ntuk mendeteksi respon abnormal
seperti -ariabilitas yang berlebihan.
?. Perhatikan tekanan uterus
selama istirahat dan fase
kontraksi melalui kateter tekanan
intrauterus
+ekanan istirahat lebih besar dari
1" mmg atau tekanan kontraksi $
0" mmg menurunkan atau
mengganggu oksigenasi
16
1. 3dentifikasi factor-faktor
maternal seperti dehidrasi, dan
ansietas
Kadang-kadang prosedur sederhana
meningkatkan sirkulasi darah juga
oksigen ke uterus dan plasenta serta
dapat mencegah atau memperbaiki
hipoksia janin
!. =bser-asi terhadap prolaps tali
pusat sama atau dapat dilihat bila
pecah ketuban, khususnya pada
janin presentasi bokong
Prolaps tali pusat lebih mungkin
terjadi pada presentasi bokong
karena bagian presentasi tidak
menonjol keluar juga tidak secara
total memblok tulang seperti pada
tulang presentasi -erteks
0. Perhatikan bau dan perubahan
warna cairan amnion pada
ketuban pecah lama. *apatkan
kultur bila temuan abnormal.
3nfeksi asenden dan sepsis disertai
dengan takikardi dapat terjadi pada
pecah ketuban lama
B. Kolaborasi 4 perhatikan
frekuensi kontraksi uterus. 'eri
tahu dokter bila frekuensi ?
menit atau kurang
Kontraksi yang terjadi setiap ?
menit atau kurang tidak
memungkinkan oksigenasi akan
kuat.
G. Kolaborasi 4 kaji mal posisi
dengan menggunakan maneu-er
leopod dan temuan pemeriksaan
internal. +injau ulang hasil )SD.
>enentukan pembaringan janin,
posisi dan presentasi dapat
mengidentifikasi factor-faktor yang
memperberat fungsional persalinan.
C. Kolaborasi 4 atur pemindahan
pada lingkungan perawatan akut
bila mal posisi diidentifikasi.
Resiko cidera atau kematian
janinmeningkat dengan melahirkan
per-aginam bila presentasi selain
-erteks.
17
1. *iagnosa 333 4 Dangguan kenyamanan 4 Ansietas berhubungan dengan
situasi, ancaman yang dirasakan pada ibu atau janin.
+ujuan 4 ansietas pada ibu atau janin teratasi
Kriteria hasil 4 >enunjukkan denyut jantung dalam batas normal dengan
-ariabilitas yang baik
7o. 3nter-ensi Rasional
%. Kaji *<< secara manual atau
elektronik, perhatikan
-ariabilitas perubahan periodic
dan frekuensi dasar
)ntuk mendeteksi respon abnormal
seperti -ariabilitas yang berlebihan
?. Kaji tingkat ansietas atau
kecemasan pada ibu atau janin
>engetahui adanya kecemasan pd
ibu atau janin yang akan
berpengaruh pada kondisi ibu atau
janin
1. 3dentifikasi factor-faktor
maternal seperti dehidrasi, dan
ansietas
Kadang-kadang prosedur sederhana
meningkatkan sirkulasi darah juga
oksigen ke uterus dan plasenta serta
dapat mencegah atau memperbaiki
hipoksia janin
!. Kaji mekanisme koping yang
digunakan pasien untuk
mengatasi ansietas
>empertahankan mekanisme
koping adaftif, meningkatkan
kemampuan mengontrol ansietas
0. 6akukan pendekatan dan
berikan moti-asi kepada pasien
untuk mengungkapkan pikiran
dan perasaan
Pendekatan dan moti-asi membantu
pasien untuk mengeksternalisasikan
kecemasan yang dirasakan.
B. >oti-asi pasien untuk
memfokuskan diri pada realita 5
resiko yang akan terjadi,
harapan-harapan yang positif
terhadap terapy yang di jalani
Alat untuk mengidentifikasi
mekanisme koping yang dibutuhkan
untuk mengurangi kecemasan
G. Sediakan informasi faktual
#nyata dan benar& kepada pasien
>eningkatkan pengetahuan,
mengurangi kecemasan.
18
dan keluarga menyangkut
diagnosis, perawatan dan
prognosis
C. Kolaborasi pemberian obat anti
ansietas.
>engurangi ansietas sesuai
kebutuhan.
BAB I9
PENUTUP
.1 $es&m*ulan
Prolaps tali pusat merupakan kelainan letak talim pusat yang bisa
membahayakan janin maupun bayi yang baru lahir. Prolaps tali pusat harus
ditangani dengan tepat supaya resiko kematian bayi dapet ditekan. *engan adanya
asuhan keperawatan, perawat dapat mengatasi keadaan prolaps tali pusat.
.2 #aran
19
*iperlukan pengkajian yang kebih mendalam lagi sehingga dapat tersusun
makalah yang lebih baik lagi.
DA'TAR PU#TA$A
*epkes R3. %EE1. Asuhan Kebidanan Pada 3bu amil *alam Konteks
Keluarga. Fetakan Ke 333. <akarta.
Kusmiyati, H. ?"%". Perawatan 3bu amil. Fetakan ke 83. Hogyakarta4
9itramaya.
>ochtar, R. %EEC. Sinopsis =bstetri4 =bstetri 9isiologi-=bstetri Patologi.
;disi ?. <akarta4 ;DF.
20
>itayani, S.S+.>.'icmed.?"%%.Askep >aternitas. <akarta 4 Salemba >edika.
7eil, ..R. ?""%. Panduan 6engkap Perawatan Kehamilan. <akarta4 *ian
Rakyat.
Salmah, dkk. ?""B. Asuhan Kebidanan Antenatal. <akarta4 ;DF.
Sulistyawati, A. ?""E. Asuhan Kebidanan Pada >asa Kehamilan. <akarta4
Salemba >edika.
21

Anda mungkin juga menyukai