Anda di halaman 1dari 1

FORM PEMERIKSAAN GIGI DAN MULUT SD BANGKELUNG NUSAMANGIR

Nama:
Kelas:
Jenis Kelamin:
Umur:
Alamat:

Status Gigi Geligi








Kebersihan Rongga Mulut



Temuan Lain:
1. Crowding/Diastema
2. Kelainan Mukosa
3. Gingivitis
4. Flourosis
5. Lainya
6.
7.

16 11 26
D
K
46 31 36
D
K
D: d:
M: e:
F: f:
DMF: def:

Anda mungkin juga menyukai