Anda di halaman 1dari 15

Diagnosis dan Penatalaksanaan Perdarahan Post Partum

Satrio Adiras Putra


102011323
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl.Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510
!ail" satrioadiras#$!ail.co!
Pendahuluan
%erdara&an setela& !ela&irkan atau post partum hemorrhagic '%%() adala& konsekuensi
*erdara&an +erle+i&an dari te!*at i!*lantasi *lasenta, trau!a di traktus -enitalia dan struktur
sekitarn$a, atau keduan$a.
.i*erkirakan ada 1/ juta kasus *erdara&an dala! ke&a!ilan setia* ta&unn$a *alin-
sedikit 120.000 1anita !en-ala!i *erdara&an sa!*ai !enin--al. 2e+a-ian +esar ke!atian
terse+ut terjadi dala! 1aktu / ja! setela& !ela&irkan.

.i 3n--ris '2000), se*aru& ke!atian i+u
&a!il aki+at *erdara&an dise+a+kan ole& *erdara&an *ost *artu!.
1
.i 3ndonesia, 2e+a-ian +esar *ersalinan terjadi tidak di ru!a& sakit, se&in--a serin-
*asien $an- +ersalin di luar ke!udian terjadi *erdara&an *ost *artu! terla!+at sa!*ai ke ru!a&
sakit, saat datan- keadaan u!u!4&e!odina!ikn$a suda& !e!+uruk, aki+atn$a !ortalitas
tin--i. 5enurut .e*kes 63, ke!atian i+u di 3ndonesia '2002) adala& 650 i+u tia* 100.000
kela&iran &idu* dan /37 dari an-ka terse+ut dise+a+kan ole& *erdara&an *ost *artu!.
1,2
A*a+ila terjadi *erdara&an $an- +erle+i&an *asca *ersalinan &arus dicari etiolo-i $an-
s*esi8ik. Atonia uteri, retensio *lasenta 'ter!asuk *lasenta akreta dan variann$a), sisa *lasenta,
dan laserasi traktus -enitalia !eru*akan *en$e+a+ se+a-ian +esar *erdara&an *ost *artu!.
.ala! 20 ta&un terak&ir, *lasenta akreta !en-ala&kan atonia uteri se+a-ai *en$e+a+ terserin-
*erdara&an *ost *artu! $an- ke*ara&ann$a !en-&aruskan dilakukan tindakan &isterekto!i.
9aserasi traktus -enitalia $an- da*at terjadi se+a-ai *en$e+a+ *erdara&an *ost *artu! antara lain
laserasi *erineu!, laserasi va-ina, cedera levator ani dan cedera *ada serviks uteri.
1,3
1
Perdarahan postpartum
%erdara&an *ost *artu! dide8inisikan se+a-ai &ilan-n$a 500 !l atau le+i& dara& setela&
anak la&ir. %ritc&ard dkk !enda*atkan +a&1a sekitar 57 1anita $an- !ela&irkan *erva-ina!
ke&ilan-an le+i& dari 1000 !l dara&. %erdara&an *ost*artu! di-unakan untuk *ersalinan den-an
u!ur ke&a!ilan le+i& dari 20 !in--u, karena a*a+ila u!ur ke&a!ilan kuran- dari 20 !in--u
dise+ut se+a-ai a+orsi s*ontan. Be+era*a -ejala $an- +isa !enunjukkan *erdara&an *ost*artu!
diantaran$a *erdara&an $an- tidak da*at terkontrol, *enurunan tekanan dara&, *enin-katan
den$ut jantun-, *enurunan &itun- sel dara& !era& '&e!atokrit), *e!+en-kakan dan n$eri *ada
jarin-an daera& va-ina dan sekitar *erineu!. %erdara&an &an$ala& -ejala, *en$e+a+n$a &arusla&
diketa&ui dan ditatalaksana sesuai *en$e+a+n$a. %erdara&an *ost*artu! da*at +eru*a *erdara&an
$an- &e+at dan !enakutkan se&in--a dala! 1aktu sin-kat i+u da*at jatu& kedala! keadaan
s$ok atau da*at +eru*a *erdara&an $an- !ere!+es *erla&an : la&an ta*i terjadi terus !enerus
se&in--a ak&irn$a !enjadi +an$ak dan !en$e+a+kan i+u le!as atau*un jatu& ke dala! s$ok.
%ada *erdara&an !ele+i&i 207 volu!e total, ti!+ul -ejala *enurunan tekanan dara&, nadi dan
na*as ce*at, *ucat, e;tre!itas din-in, sa!*ai tejadi s$ok. %ada *erdara&an se+elu! *lasenta
la&ir +iasan$a dise+a+kan retensio *lasenta atau laserasi jalan la&ir, +ila karena retensio *lasenta
!aka *erdara&an akan +er&enti setela& *lasenta la&ir. %ada *erdara&an $an- terjadi setela&
*lasenta la&ir *erlu di+edakan se+a+n$a antara atonia uteri, sisa *lasenta, atau trau!a jalan la&ir.
%ada *e!eriksaan o+stetric kontraksi uterus akan le!+ek dan !e!+esar jika ada atonia uteri.
Bila kontraksi uterus +aik dilakukan eks*lorasi untuk !en-eta&ui adan$a sisa *lasenta atau
laserasi jalan la&ir.
3,/,0
Diagnosis
Untuk !e!+uat dia-nosis *erdara&an *ost*artu! *erlu di*er&atikan ada *erdara&an
$an- !eni!+ulkan &i*otensi dan ane!ia. a*a+ila &al ini di+iarkan +erlan-sun- terus, *asien
akan jatu& dala! keadaan s$ok. *erdara&an *ost*artu! tidak &an$a terjadi *ada !ereka $an-
!e!*un$ai *redis*osisi, teta*i *ada setia* *ersalinan ke!un-kinan untuk terjadin$a *erdara&an
*ost*artu! selalu ada.

%erdara&an $an- terjadi da*at deras atau !ere!+es. *erdara&an $an-
deras +iasan$a akan se-era !enarik *er&atian, se&in--a ce*at ditan-ani sedan-kan *erdara&an
2
$an- !ere!+es karena kuran- na!*ak serin- kali tidak !enda*at *er&atian. %erdara&an $an-
+ersi8at !ere!+es +ila +erlan-sun- la!a akan !en-aki+atkan ke&ilan-an dara& $an- +an$ak.
Untuk !enentukan ju!la& *erdara&an, !aka dara& $an- keluar setela& uri la&ir &arus dita!*un-
dan dicatat.

Kadan-<kadan- *erdara&an terjadi tidak keluar dari va-ina, teta*i !enu!*uk di
va-ina dan di dala! uterus. Keadaan ini +iasan$a diketa&ui karena adan$a kenaikan 8undus uteri
setela& uri keluar. Untuk !enentukan etiolo-i dari *erdara&an *ost*artu! di*erlukan
*e!eriksaan len-ka* $an- !eli*uti ana!nesis, *e!eriksaan u!u!, *e!eriksaan a+do!en dan
*e!eriksaan dala!.
/,6,0
%ada atonia uteri terjadi ke-a-alan kontraksi uterus, se&in--a *ada *al*asi a+do!en
uterus dida*atkan !e!+esar dan le!+ek. 2edan-kan *ada laserasi jalan la&ir uterus +erkontraksi
den-an +aik se&in--a *ada *al*asi tera+a uterus $an- keras. .en-an *e!eriksaan dala!
dilakukan eks*lorasi va-ina, uterus dan *e!eriksaan ins*ekulo. .en-an cara ini da*at ditentukan
adan$a ro+ekan dari serviks, va-ina, &e!ato!a dan adan$a sisa<sisa *lasenta.
9an-ka& :9an-ka& siste!atik untuk !endia-nosa *erdara&an *ost*artu! diantaran$a
%al*asi uterus $aitu +a-ai!ana kontraksi uterus dan tin--i 8undus uteri, !e!eriksa *lasenta dan
ketu+an a*aka& len-ka* atau tidak, lakukan eks*lorasi kavu! uteri untuk !encari sisa *lasenta
dan ketu+an, ro+ekan ra&i!, *lasenta succenturiata
.
3ns*ekulo $aitu untuk !eli&at ro+ekan *ada
cervi;, va-ina, dan varises $an- *eca&
,
sedan-kan *e!eriksaan la+oratoriu! diantaran$a
+leedin- ti!e, clot o+servation test, dll.
2,5,=
Klasifikasi perdarahan postpartum
%erdara&an *ost *artu! *ri!er 4 dini (early postpartum hemarrhage), yaitu *erdara&an
$an- terjadi dala! 2/ ja! *erta!a. %en$e+a+ uta!an$a adala& atonia uteri, retention *lasenta,
sisa *lasenta dan ro+ekan jalan la&ir. Ban$akn$a terjadi *ada 2 ja! *erta!a. %erdara&an %ost
%artu! 2ekunder 4 la!+at (late postpartum hemorrhage), $aitu<*erdara&an $an- terjadi setela&
2/ ja! *erta!a.
5,>
Pencegahan dan manajemen
3
%era1atan !asa ke&a!ilan $aitu untuk !ence-a& atau sekuran- : kuran-n$a +ersia*
sia-a *ada kasus : kasus $an- disan-ka akan terjadi *erdara&an adala& *entin-. ?indakan
*ence-a&an tidak saja dilakukan se1aktu +ersalin teta*i suda& di!ulai sejak i+u &a!il den-an
!elakukan antenatal care $an- +aik. 5enan-ani ane!ia dala! ke&a!ilan adala& *entin-, i+u :
i+u $an- !e!*un$ai *redis*osisi atau ri1a$at *erdara&an *ost*artu! san-at dianjurkan untuk
+ersalin di ru!a& sakit. %ersia*an *ersalinan di ru!a& sakit akan dilakukan *e!eriksaan
keadaan 8isik, keadaan u!u!, kadar (+, -olon-an dara&, dan +ila !e!unkinkan sediakan donor
dara& dan dititi*kan di +ank dara&. %e!asan-an kateter intravena den-an lo+an- $an- +esar
untuk *ersia*an a*a+ila di*erlukan tran8usi. Untuk *asien den-an ane!ia +erat se+aikn$a
lan-sun- dilakukan tran8usi. 2an-at dianjurkan *ada *asien den-an resiko *erdara&an
*ost*artu! untuk !ena+un- dara&n$a sendiri dan di-unakan saat *ersalinan.
5,6,>
Persalinan
2etela& +a$i la&ir !assase uterus den-an ara& -erakan circular atau !aju !undur sa!*ai
uterus !enjadi keras dan +erkontraksi den-an +aik.!assase $an- +erle+i&an atau terlalu keras
ter&ada* uterus se+elu!, sela!a, atau*un sesuda& la&irn$a *lasenta +isa !en--an--u kontraksi
akan !en$e+a+kan ke&ilan-an dara& $an- +erle+i&an dan !e!icu terjadin$a *erdara&an
*ost*artu!.
1,2,6,0
Kala 333 dan 3@ 'uteronica) da*at di+erikan se-era sesuda& +a&u de*an dila&irkan. 2tud$
!e!*erli&atkan *enurunan insiden *erdara&an *ost*artu! *ada *asien $an- !enda*at oksitosin
setela& +a&u de*an dila&irkan, tidak dida*atkan *enin-katan insiden terjadin$a retensio *lasenta.
(an$a le+i& +aik +er&ati : &ati *ada *asien den-an kecuri-aan &a!il ke!+ar a*a+ila tidak ada
U2A untuk !e!astikan. %e!+erian oksitosin sela!a kala 333 ter+ukti !en-uran-i volu!e dara&
$an- &ilan- dan kejadian *erdara&an *ost*artu! se+esar /07. %ada u!u!n$a *lasenta akan
le*as den-an sendirin$a dala! 5 !enit setela& +a$i la&ir. Usa&a untuk !e!*erce*at *ele*asan
tidak ada untun-n$a justru da*at !en$e+a+kan keru-ian. %ele*asan *lasenta akan terjadi ketika
4
uterus !ulai !en-ecil dan !en-eras, ta!*ak aliran dara& $an- keluar !endadak dari va-ina,
uterus terli&at !enonjol ke a+do!en, dan tali *lasenta terli&at +er-erak keluar dari va-ina.
2elanjutn$a *lasenta da*at dikeluarkan den-an cara !enarik tali *usat secara &ati : &ati. 2e-era
sesuda& la&ir *lasenta di*eriksa a*aka& len-ka* atau tidak. Untuk B!anual *lasentaC ada
*er+edaan *enda*at 1aktu dilakukann$a !anual *lasent. A*a+ila sekaran- dida*atkan
*erdara&an adala& tidak ada alas an untuk !enun--u *ele*asan *lasenta secara s*ontan dan
!anual *lasenta &arus dilakukan tan*a ditunda la-i. Jika tidak dida*atkan *erdara&an, +an$ak
$an- !en-anjurkan dilakukan !anual *lasenta 30 !enit setela& +a$i la&ir. A*a+ila dala!
*e!eriksaan *lasenta kesan tidak len-ka*, uterus terus di eks*lorasi untuk !encari +a-ian :
+a-ian kecil dari sisa *lasenta. 9akukan *e!eriksaan secara teliti untuk !encari adan$a
*erlukaan jalan la&ir $an- da*at !en$e+a+kan *erdara&an den-an *eneran-an $an- cuku*. 9uka
trau!a atau*un e*isioto!$ se-era dija&it sesuda& dida*atkan uterus $an- !en-eras dan
+erkontraksi den-an +aik.
6,=,>
Manajemen perdarahan postpartum
?ujuan uta!a *ertolon-an *ada *asien den-an *erdara&an *ost*artu! adala&
!ene!ukan dan !en-&entikan *en$e+a+ dari *erdara&an sece*at !un-kin. ?era*i *ada *asien
den-an *ost*artu! &ae!or&a-e !e!*un$ai 2 +a-ian *okok diantaran$a resusitasi dan
!anaje!en $an- +aik ter&ada* *erdara&an. %asien den-an %%( !e!erlukan *en--antian cairan
dan *e!eli&araan volu!e sirkulasi dara& ke or-an : or-an *entin-. %astikan dua kateter
intravena ukuran +esar '16) untuk !e!uda&kan *e!+erian cairan dan dara& secara +ersa!aan
a*a+ila di*erlukan resusitasi cairan ce*at. %e!+erian cairan $aitu nor!al salin 4 rin-er laktat,
tran8usi dara& +isa +eru*a 1&ole +lood atau %6D, valuasi *e!+erian cairan den-an !e!antau
*roduksi urin 'dikatakan *er8usi cairan ke -injal adekuat +ila *roduksi urin dala! 1 ja! E 30 cc
atau le+i&).
3,5,6
Manajemen penyebab postpartum haemorrhage
5
%ada atonia uteri *erlu di*eriksa ukuran dan tonus uteri den-an !eletakkan satu tan-an di
8undus uteri dan lakukan !assase untuk !en-eluarkan +ekuan dara& di uterus dan va-ina.
A*a+ila terus tera+a le!+ek dan tidak +erkontraksi den-an +aik *erlu dilakukan !assase $an-
le+i& keras dan *e!+erian oksitosin. %en-oson-an kandun- ke!i& +isa !e!*er!uda& kontraksi
uterus dan !e!uda&kan tindakan selanjutn$a. 9akukan ko!*res +i!anual a*a+ila *erdara&an
!asi& +erlanjut, letakkan satu tan-an di +elakan- 8undus uteri dan tan-an $an- satun$a
di!asukkan le1at jalan la&ir dan ditekankan *ada 8orni; anterior. %e!+erian uteronica jenis lain
dianjurkan a*a+ila setela& *e!+erian oksitosin dan ko!*resi +i!anual -a-al !en-&entikan
*erdara&an, *ili&an +erikutn$a adala& er-ota!ine '!etiler-onovin).
2,/,=
Sisa plasenta
A*a+ila kontraksi uterus jelek atau ke!+ali le!+ek setela& ko!*resi +i!anual atau*un
!assase di&entikan, +ersa!aan *e!+erian uteronica lakukan eks*lorasi. Be+era*a a&li
!en-anjurkan eks*lorasi sece*atn$a, akan teta*i &al ini sulit dilakukan tan*a -eneral anestesi
kecuali *asien jatu& dala! s$ok. Jan-an &entikan *e!+erian uteronica sela!a dilakukan
eks*lorasi. 2etela& eks*lorasi lakukan !assase dan ko!*resi +i!anual ulan- tan*a
!en-&entikan *e!+erian uteronica. %e!+erian anti+iotic s*ectru! luas setela& tindakan
eks*lorasi dan !anual re!oval. A*a+ila *erdara&an !asi& +erlanjut dan kontraksi uterus tidak
+aik +isa di*erti!+an-kan untuk dilakukan la*arato!i. %e!asan-an ta!*onade uterova-inal
ju-a cuku* +er-una untuk !en-e&entikan *erdara&an sela!a *ersia*an o*erasi.
2,6,0,>
?rau!a jalan la&ir serin- !en$e+a+kan *erlukaan jalan la&ir se-in--a !en$e+a+kan
*erdara&an a*a+ila uterus suda& +erkontraksi den-an +aik ta*i *erdara&an terus +erlanjut.
9akukan eks*lorasi jalan la&ir den-an *eneran-an $an- cuku*. 9akukan re*arasi *enja&itan
setela& diketa&ui su!+er *erdara&an, *astikan *enja&itan di!ulai diatas *uncak luka dan
+erak&ir di+a1a& dasar luka. 9akukan evaluasi *erdara&an setela& *enja&itan selesai. (e!ato!
jalan la&ir +a-ian +a1a& +iasan$a terjadi a*a+ila terjadi laserasi *e!+ulu& dara& di+a1a&
6
!ukosa, *enatalaksanaann$a +isa dilakukan incise dan drainase. A*a+ila &e!ato! san-at +esar
curi-ai su!+er &e!ato! karena *eca&n$a arteri, cari dan lakukan li-asi untuk !en-&entikan
*erdara&an.
2,/
Aan--uan koa-ulasi adala& &al !utlak $an- &arus di8ikirkan jika !anual eks*lorasi tela&
!en$in-kirkan adan$a ru*ture uteri, sisa *lasenta dan *erlukaan jalan la&ir disertai kontraksi
uterus $an- +aik !aka kecuri-aan *en$e+a+ *erdara&an adala& -an--uan *e!+ekuan dara&.
9anjutkan den-an *e!+erian *roduk dara& *en--anti 'tro!+osit, 8i+rino-en).
1,3
Terapi pembedahan
9a*arato!i *erlu !e!*er&atikan *e!ili&an jenis irisan vertical atau*un &oriFontal
'%8annenstiel) adala& ter-antun- o*erator. Be-itu !asuk +ersi&kan dara& +e+as untuk
!e!uda&kan !en-eks*lorasi uterus dan jarin-an sekitarn$a untuk !encari te!*at ru*ture uteri
atau*un &e!ato!. 6e*arasi ter-antun- te+al ti*isn$a ru*ture. %astikan re*arasi +enar : +enar
!en-&entikan *erdara&an dan tidak ada *erdara&an dala! karena &an$a akan !en$e+a+kan
*erdara&an keluar le1at va-ina. %e!asan-an drainase a*a+ila *erlu. A*a+ila setela&
*e!+eda&an dite!ukan uterus intak dan tidak ada *erlukaan atau*un ru*ture lakukan ko!*resi
+i!anual disertai *e!+erian uteronica.
1,/,=
9i-asi arteri di+eda +edakan +erdasarkan arteri $an- akan di li-asi diantaran$a " 9i-asi
arteri uterine, *rosedur ini seder&ana dan e8ekti8 !en-e&ntikan *erdara&an $an- +erasal dari
uterus karena arteri ini !ensu*lai >07 dara& $an- !en-alir ke uterus. ?idak ada -an--uan aliran
!enstruasi dan kesu+uran. 9i-asi arteri ovarii !uda& dilakukan ta*i kuran- se+andin- den-an
&asil $an- di+erikan, li-asi arteri iliaca interna e8ekti8 !en-uran-i *erdara&an $an- +ersu!+er
dari se!ua traktus -enitalia den-an !en-uran-i tekanan dara& dan sirkulasi dara& sekitar *elvis.
a*a+ila tidak +er&asil !en-e&ntikan *erdara&an, *ili&an +erikutn$a adala& &isterekto!i.
3,6
7
(isterekto!i !eru*akan tindakan curative dala! !en-&entikan *erdara&an $an- +erasal dari
uterus. ?otal &isterekto!i dian--a* le+i& +aik dala! kasus ini 1alau*un su+total &isterekto!i
le+i& !uda& dilakukan, &al ini dise+a+kan su+total &isterekto!i tidak +e-itu e8ekti8
!en-&entikan *erdara&an a*a+ila +erasal dari se-!en +a1a& ra&i!, serviks, 8orniks, va-ina.
6,=
Diferensial diagnosis
%erdara&an o+stetric serin- dise+a+kan ole& ke-a-alan uterus untuk +erkontraksi secara
!e!adai'Atonia uteri) setela& *ela&iran. %ada +an$ak kasus, *erdara&an *ost*artu! da*at
di*erkirakan jau& se+elu! *ela&iran. Donto& : conto& ketika trau!a da*at !en$e+a+kan
*erdara&an *ost*artu! antara lain *ela&iran janin +esar, *ela&iran den-an 8orse* ten-a&, rotasi
8orce*s, setia* !ani*ulasi intrauterus, dan !un-kin *ersalinan *erva-ina! setela& seksio sesarea
'@BAD) atau insisi uterus lainn$a. Atonia uteri $an- !en$e+a+kan *erdara&an da*at
di*erkirakan a*a+ila di-unakan Fat : Fat anestetik +er&alo-en dala! konsentrasi tin--i $an-
!en$e+a+kan relaksasi uterus 'Ailstra*, dkk). Uterus $an- !en-ala!i overdistensi +esar
ke!un-kinan !en-ala!i &i*otonia setela& *ersalinan. .en-an de!ikian, 1anita den-an janin
+esar, janin !ulti*le, atau &idra!nion rentan ter&ada* *erdara&an aki+at atonia uteri. Ke&ilan-an
dara& *ada *ersalinan ke!+ar, se+a-ai conto& rata : rata &a!*ir 1000 !l dan !un-kin jau&
le+i& +an$ak. Wanita $an- *ersalinann$a ditandai den-an &is $an- terlalu kuat atau tidak e8ekti8
ju-a +esar ke!un-kinan !en-ala!i *erdara&an +erle+i&an aki+at atonia uteri setela&
!ela&irkan.
3,/,=,0
.e!ikian ju-a *ersalinan $an- di*icu atau di*acu den-an oksitosin le+i& rentan
!en-ala!i atonia uteri dan *erdara&an *ost*artu!. Wanita den-an *aritas tin--i !un-kin
+erisiko +esar !en-ala!i atonia uteri. Fuc&s dkk !ela*orkan&asil ak&ir *ada &a!*ir 5000
1anita *ara = atau le+i&. 5ereka !ela*orkan +a&1a insiden *erdara&an *ost*artu! se+esar 2,=
*ersen *ada *ara 1anita ini !enin-kat e!*at kali li*at di+andin-kan den-an *o*ulasi o+stetric
8
u!u!. Ba+inFki, dkk !ela*orkan insiden *erdara&an *ost*artu! se+esar 0,3 *ersen *ada 1anita
den-an *aritas renda&, teta*i 1,> *ersen *ada !ereka den-an *ara / atau le+i&.
1,=
6isiko lain adala& a*a+ila 1anita $an- +ersan-kutan *erna& !en-ala!i *erdara&an
*ost*artu!. Ak&irn$a, kesala&an *enatalaksanaan *ersalinan kala ti-a +eru*a$a untuk
!e!*erce*at *ela&iran *lasenta selain dari*ada !en-eluarkann$a secara !anual. %e!ijatan dan
*enekanan secara terus !enerus ter&ada* uterus $an- suda& +erkontraksi da*at !en--an--u
!ekanis!e 8isiolo-is *ele*asan *lasenta se&in--a *e!isa&an *lasenta tidak se!*urna dan
*en-eluaran dara& !enin-kat.
/,=,>
Laserasi perineum $an- *alin- su*er8icial, disertai ole& cedera +a-ian +a1a& va-ina den-an
derajat +ervariasi. 6o+ekan se!aca! ini da*at cuku* dala! untuk !enca*ai s8in-ter anus dan
!eluas !ene!+us dindin- va-ina den-an kedala!an +ervariasi. 9aserasi +ilateral ke dala!
va-ina +iasan$a !e!iliki *anjan- $an- tidak sa!a dan di*isa&kan ole& +a-ian !ukosa va-ina
$an- +er+entuk lida&. %er+aikan laserasi ini &arus !enjadi +a-ian setia* o*erasi untuk
!e!*er+aiki laserasi *erineu!. A*a+ila otot dan 8asia va-ina serta *erineu! di+a1a&n$a tidak
dija&it, *intu keluar va-ina da*at !en-endur dan !e!uda&kan ter+entukn$a retokel dan
sistokel.
1,5,=
Laserasi vagina ter+atas $an- !en-enai se*erti-a ten-a& atau atas va-ina teta*i tidak +erkaitan
den-an laserasi *erineu! atau serviks le+i& jaran- diju!*ai. 9aserasi ini +iasan$a lon-itudinal
dan serin- terjadi aki+at cedera $an- diti!+ulkan ole& tindakan 8orce*s atau vaku!, teta*i da*at
ju-a terjadi *ada *ela&iran s*ontan. 9aserasi ini serin- !eluas ke dala! !enuju jarin-an
di+a1a&n$a dan da*at !eni!+ulkan *erdara&an +er!akna $an- +iasan$a da*at diatasi den-an
*enja&itan $an- te*at. 9aserasi ini !un-kin terle1atkan, kecuali a*a+ila dilakukan ins*eksi $an-
cer!at ter&ada* va-ina +a-ian atas. %erdara&an *ada keadaan uterus +erkontraksi kuat
!eru*akan +ukti adan$a laserasi saluran -enitalia, retensi sisa *lasenta, atau keduan$a. 9aserasi
dindin- anterior va-ina $an- terletak didekat uretra serin- terjadi. 9aserasi ini serin- su*er8icial
den-an sedikit atau tan*a *erdara&an, dan *er+aikan +iasan$a tidak diindikasikan. A*a+ila
9
laserasin$a cuku* +esar se&in--a di*erlukan *er+aikan, da*at terjadi kesulitan +erke!i&
se&in--a *erlu di*asan- kateter 8ole$ 'ind1ellin-).
1,5,6,0
Retensio placenta
%erdara&an *ost*artu! dini jaran- dise+a+kan ole& retensi *oton-an *lasenta $an- kecil,
teta*i *lasenta $an- tersisa serin- !en$e+a+kan *erdara&an *ada ak&ir !asa ni8as. 3ns*eksi
*lasenta setela& *ela&iran &arus dilakukan secara rutin. A*a+ila ada +a-ian *lasenta $an- &ilan-,
uterus &arus dieks*lorasi dan sisa *lasenta dikeluarkan, teruta!a *ada *erdara&an *ost*artu!
$an- +erlanjut. Walau*un jaran-, retensi lo+us suksenturiata da*at !en$e+a+kan *erdara&an
*ost*artu!.
3,=
Inersio uteri
3nversi total uterus setela& janin la&ir &a!*ir selalu dise+a+kan ole& tarikan kuat ter&ada*
tali *usat $an- !elekat ke *lasenta $an- tertana! di 8undus. 3nversion uteri inko!*let ju-a da*at
terjadi. Gan- ikut +er*eran dala! inversion uteri adala& tali *usat $an- kuat dan tidak !uda&
terle*as dari *lasenta dita!+a& den-an tekanan *ada 8undus dan uterus $an- le!as, ter!asuk
se-!en +a1a& uterus dan serviks. %lasenta akreta !un-kin +er*eran 1alau*un inversion uteri
da*at terjadi !eski *lasenta tidak terlalu lekat.
>
Robekan dinding uterus !ruptur uteri"
6u*tur s*ontan uterus jaran- terjadi, 8actor resiko $an- +isa !en$e+a+kan antara lain
-rande !ulti*ara, !al*resentasi, ri1a$at o*erasi uterus se+elu!n$a, dan *ersalinan den-an
induksi oksitosin. 6u*ture uterus serin- terjadi aki+at jarin-an *arut seksio sesarea
se+elu!n$a.
6,=
10
Aejala : -ejala kelainan *e!+ekuan dara& +isa +eru*a *en$akit keturunan atau*un
dida*at, kelainan *e!+ekuan dara& +isa +eru*a &i*o8i+rino-ene!ia, tro!+osito*enia, 3?%,
(99% s$ndro!e '(e!ol$sis, levated 9iver enF$!es, and 9o1 %latelet count),
.3D'.ilutional coa-ulo*at&$ +isa terjadi *ada tran8usi dara& le+i& dari 0 unit karena dara& donor
+iasan$a tidak 8res& se&in--a ko!*onen 8i+rin dan tro!+osit suda& rusak).
3,5
#tiologi dan patofisiologi
Atonia uteri, atonia uteri adala& suatu keadaan di!ana uterus -a-al untuk +erkontraksi dan
!en-ecil sesuda& janin keluar dari ra&i!. %erdara&an *ost*artu! secara 8isiolo-is dikontrol ole&
kontraksi serat : serat !$o!etriu! teruta!a $an- +erada disekitar *e!+ulu& dara& $an-
!ensu*lai dara& *ada te!*at *erlen-ketan *lasenta. Atonia uteri terjadi ketika !$o!etriu!
tidak da*at +erkontraksi. %ada *erdara&an karena atonia uteri, uterus !e!+esar dan le!+ek *ada
*al*asi. Atonia uteri ju-a da*at ti!+ul karena sala& *enan-anan *ada kala 333 *ersalinan, den-an
!e!ijat uterus dan !endoron-n$a ke+a1a& dala! usa&a !ela&irkan *lasenta, sedan-
se+enarn$a +ukan terle*as dari uterus. Atonia !eru*akan *en$e+a+ uta!a *erdara&an
*ost*artu!. Faktor *redis*osisi terjadin$a atoni uteri diantaran$a !ani*ulasi uterus $an-
+erle+i&an, -eneral anestesi '*ada *ersalinan den-an o*erasi), uterus $an- tere-an- +erle+i&an,
!ulti*ara dan -rande !uti*ara '8i+rosis otot uterus), -e!elli, 8etal !akroso!ia '/500 :
5000-ra!), *oli&idra!nion, *artus la!a dan *artus terlantar, kelainan *ada uterus !au*un
in8eksi se*erti !io!a uteri, uterus couveloair *ada solusio *lasenta, c&orioa!nionitis,
endo!$o!etritis, se*sis, *lasenta *revia, solusio *lasenta, 8aktor sosial ekono!i $aitu
!alnutrisi.
3,6,0
Laserasi Jalan lahir $aitu ro+ekan *erineu!, va-ina serviks, 8orniks dan ra&i!. .a*at
!eni!+ulkan *erdara&an $an- +an$ak a*a+ila tidak se-era di re*arasi. Hematoma $an- +iasan$a
terda*at *ada daera& : daera& $an- !en-ala!i laserasi atau *ada daera& ja&itan *erineu!. lain
lain 'retensio *lasenta, sisa *lasenta, *lasenta acreta dan variasin$a). A*a+ila *lasenta +elu!
la&ir seten-a& ja! setela& janin la&ir, &al itu dina!akan retensio *lasenta$ (al ini +isa
dise+a+kan karena " *lasenta +elu! le*as dari dindin- uterus atau *lasenta suda& le*as akan
teta*i +elu! dila&irkan. Jika *lasenta +elu! le*as sa!a sekali, tidak terjadi *erdara&an, ta*i
11
a*a+ila terle*as se+a-ian !aka akan terjadi *erdara&an $an- !eru*akan indikasi untuk
!en-eluarkann$a. %lasenta +elu! le*as dari dindin- uterus karena kontraksi uterus kuran- kuat
untuk !ele*askan *lasenta '*lasenta ad&esive). %lasenta !elekat erat *ada dindin- uterus ole&
se+a+ vili ko!alis !ene!+us desidua sa!*ai !io!etriu! : sa!*ai di+a1a& *eritoneu!
'*lasenta acreta : *erkreta). %lasenta $an- suda& le*as dari dindin- uterus akan teta*i +elu!
keluar dise+a+kan ole& tidak adan$a usa&a untuk !ela&irkan atau karena sala& *enan-anan kala
333. 2e&in--a terjadi lin-karan konstriksi *ada +a-ian +a1a& uterus $an- !en-&alan-i keluarn$a
*lasenta 'inkarserasio *lasenta).
2,5,=
2isa *lasenta $an- tertin--al !eru*akan *en$e+a+ 20 : 25 7 dari kasus *erdara&an
*ost*artu!.. %ene!uan ultrasono-ra8i adan$a !assa uterus $an- ec&o-enic !endukun-
dia-nose retensio sisa *lasenta. (al ini +isa du-unakan jika *erdara&an +e+era*a ja! setela&
*ersalinan atau*un *ada late *ost*artu! &ae!orr&a-e. A*a+ila dida*atkan cavu! uteri koson-
tidak *erlu dilakukan dilatasi dan curetta-e. tiolo-i *erdara&an *ost*artu! la!+at 'late)
tertin--aln$a se+a-ian *lasenta, su+involusi di daera& insersi *lasenta, dari luka +ekas seksio
sesaria.
1,2
pidemiologi
3nsiden an-ka kejadian *erdara&an *ost*artu! setela& *ersalinan *erva-ina! $aitu 5<07.
%erdara&an *ost*artu! adala& *en$e+a+ *alin- u!u! *erdara&an $an- +erle+i&an *ada
ke&a!ilan, dan &a!*ir se!ua tran8usi *ada 1anita &a!il dilakukan untuk !en--antikan dara&
$an- &ilan- setela& *ersalinan. %enin-katan an-ka ke!atian di ne-ara +erke!+an- .i ne-ara
kuran- +erke!+an- !eru*akan *en$e+a+ uta!a dari ke!atian !aternal. (al ini dise+a+kan
kuran-n$a tena-a kese&atan $an- !e!adai, kuran-n$a la$anan tran8usi, kuran-n$a la$anan
o*erasi.
5,=,0
komplikasi
.isa!*in- !en$e+a+kan ke!atian !aternal, *erdara&an *asca*ersalinan
!e!*er+esar ke!un-kinan in8eksi *uer*eral karena da$a ta&an *enderita +erkuran-. %erdara&an
+an$ak kelak +isa !en$e+a+kan sindro! 2&ee&an se+a-ai aki+at nekrosis *ada &i*o8isisis *ars
12
anterior se&in--a terjadi insu8isiensi *ada +a-ian terse+ut. Aejalan$a adala& ast&enia, &i*otensi,
ane!ia, turunn$a +erat +adan sa!*ai !eni!+ulkan kakeksia, *enurunan 8un-si seksual den-an
atro8i alat alat -enital, ke&ilan-an ra!+ut *u+is dan ketiak, *enurunan !eta+olis!e den-an
&i*otensi, a!enore dan ke&ilan-an 8un-si laktasi.
3,>
Prognosis
.u+ia ad !ala! ter-antun- dari *enan-anan.
Pencegahan
Dara $an- ter+aik untuk !ence-a& terjadin$a *erdara&an *ost *artu! adala& !e!i!*in
kala 33 dan kala 333 *ersalinan secara le-a artis. A*a+ila *ersalinan dia1asi ole& seoran- dokter
s*esialis o+stetrik dan -inekolo-i ada $an- !en-anjurkan untuk !e!+erikan suntikan
er-o!etrin secara 3@ setela& anak la&ir, den-an tujuan untuk !en-uran-i ju!la& *erdara&an
$an- terjadi.
>
%enan-anan u!u! *ada *erdara&an *ost *artu! diantaran$a keta&ui den-an *asti kondisi *asien
sejak a1al 'saat !asuk), *i!*in *ersalinan den-an !en-acu *ada *ersalinan +ersi& dan a!an
'ter!asuk u*a$a *ence-a&an *erdara&an *asca *ersalinan), lakukan o+servasi !elekat *ada 2
ja! *erta!a *asca *ersalinan 'di ruan- *ersalinan) dan lanjutkan *e!antauan terjad1al &in--a /
ja! +erikutn$a 'di ruan- ra1at -a+un-), selalu sia*kan ke*erluan tindakan -a1at darurat, se-era
lakukan *enlilaian klinik dan u*a$a *ertolon-an a*a+ila di&ada*kan den-an !asala& dan
ko!*likasi, atasi s$ok, *astikan kontraksi +erlan-sun- +aik 'keluarkan +ekuan dara&, lakuka!
*ijatan uterus, +erikan uterotonika 10 3U 35 dilanjutkan in8us 20 3U dala! 500cc N2469 den-an
/0 tetesan *er!enit, *astikan *lasenta tela& la&ir dan len-ka*, eks*lorasi ke!un-kinan ro+ekan
jalan la&ir, +ila *erdara&an terus +erlan-sun-, lakukan uji +eku dara&, *asan- kateter teta* dan
lakukan *e!antauan input-output cairan, cari *en$e+a+ *erdara&an dan lakukan *enan-an
s*esi8ik.
3,5,6
13
Kesimpulan
%erdara&an adala& suatu *en$e+a+ uta!a la!-sun- ke!atian !aternal, teruta!a di
ne-ara $an- kuran- +erke!+an-, *erdara&an !asi& !eru*akan *en$e+a+ ter+esar ke!atian
!aternal. %erdara&an *ost *artu! adala& *erdara&an 500 cc atau le+i& $an- terjadi setela& anak
la&ir. %erdara&an da*at terjadi secara !assi8 dan ce*at, atau secara *erla&an : la&an ta*i terus
!enerus. %erdara&an &an$ala& -ejaHa, &arus dicari ta&u *en$e+a+n$a untuk !e!+erikan
*ertolon-an sesuai den-an *en$e+a+n$a.
Daftar pustaka
1. Dunnin-&a! FA, 9eveno KJ, Bloo! 29, (aut& JD, Ailstra* 333 9D, Wenstro! K..
Uterine leiomyomas. 3n " Willia!s I+stetrics. 22
nd
edition. 5c Ara1<(ill. Ne1 Gork "
2010.
2. 2&eris j. Iut 9ook " Kese&atan i+u dan +a$i +aru la&ir. disi K&usus. %A?(. 2eattle "
2012.
3. Wiknjosastro (, 2ai8uddin AB, 6ac&i!&adi ?. ?indakan I*erati8 dala! kala uri. dala! "
3l!u +eda& ke+idanan. disi 3. Jakarta " GB%<2%. 2012.
/. %ra1iro&ardjo 2. %erdara&an *aca *ersalinan. dala! " Buku acuan nasional *ela$anan
kese&atan !aternal dan neonatal. Jakarta " GB%<2%. 2011.
5. Dalla&an ?9 and Dau-&e$ AB. I+stetrics J -$necolo-$. Balti!ore"9i**incott Willia!
J WilkinsH2013.*./20<22.
6. 5c%&ee 2, %a*adakis 5A. Durrent !edical dia-nosis J treat!ent. />
t&
. Ne1 Gork"
5cAra1 (illH2010.*.650.
=. Atkins KA, Kon- D2. %ractical +reast *at&olo-$" A dia-nostic a**roac&. %&ilad&el*ia"
lseviers 2aundersH2013.*.>3<5.
14
0. 6oFentsva$- , Darver K, Borkar 2, 5at&e1 5, nis 2, Fried!an %. 2ur-ical e;cision
1it& core +io*s$" A co!!unit$ &os*ital a**roac&. 6adiolo-$ 6esearc& and %ractice.
2011H10"11</.
>. Ad&ikar$ 2, 2ood 2, .&un-el K, 6aj+ans&i 2, 2&ak$a @, K&ani$a 2. ndosco*ic
e;cision. Kat&!andu Univ 5ed J. 2012H30'2)"106<100.
15