Anda di halaman 1dari 2

Lamprian 1

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU TERHADAP
PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK 3 BULAN DI
PUSKESMAS MAKRAYU PALEMBANG TAHUN 2014

No responden :
Nama inisial :
Umur :
Jenis Kontrasepsi :
Alamat :
Berilah tanda () pada B untuk peryataan benar dan S untuk pernyataan Salah.
Pengetahuan

1. Jumlah anak yang dianjurkan oleh negara Indonesia adalah
a. 1 anak
b. 2 anak
c. 3 anak
d. 4 anak
2. Usia yang paling aman (tidak berisiko) untuk hamil adalah.
a. < 20 tahun
b. 20-35 tahun
c. > 35 tahun
d. 40 tahun
3. Suntik KB 3 bulan adalah...
a. kontrasepsi yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara suntik intramuscular
(di daerah bokong)
b. kontrasepsi yang diberikan setiap 1 bulan dengan cara suntik intramuscular
(di daerah bokong)
c. kontrasepsi yang dipasang di dalam rahim
d. kontrasepsi yang ditanam sepertiga lengan luar
4. Waktu pemberian KB suntik pasca-persalinan adalah.
a. segera ketika masih di rumah sakit, jadwal suntikan berikutnya
b. seminggu setelah melahirkan
c. seminggu sebelum melahirkan
d. sebulan setelah melahirkan
5. KB Suntik 3 Bulan dapat menunda kehamilan sampai.
a. 3 bulan
b. 2 bulan
c. 1 bulan
d. 3 tahun
6. Berikut adalah kerugian KB Suntik 3 Bulan, kecuali.
a. Masih terjadi kemungkinan hamil
b. Perdarahan yang tidak menentu
c. Kerugian atau penyulit inilah yang menyebabkan peserta KB menghentikan
suntikan KB.
d. Tidak mengganggu pengeluaran laktasi dan tumbuh kembang bayi
7. Efek samping KB Suntik 3 Bulan Kecuali,
a. Gangguan haid
b. Depresi
c. Jerawat
d. Gangguan jiwa
8. Berikut adalah cara kerja kontasepsi suntik 3 bulan kecuali.
a. Menghalangi ovulasi dengan jalan menekan pembentukan LH
b. Merubah lender serviks menjadi kental sehingga menghambat penetrasi
sperma.
c. Menimbulkan perubahan pada endometrium sehingga tidak
memungkinkan terjadi nidasi
d. Dapat diberikan pasca persalinan, pasca keguguran dan pasca menstruasi


SIKAP

Pilihlah Sangat setuju (SS), Setuju (S), tidak setuju (TS), atau sangat tidak
setuju (ST) untuk setiap pernyataan berikut ini.

Berilah tanda silang (X) pada kolom yang sesuai dengan jawaban responden.

No Pernyataan Sikap SS S TS STS
1 Saya ingin membatasi jumlah anak dalam keluarga.
2 Saya tidak yakin Kb Suntik 3 Bulan efektif dalam
menunda kehamilan.

3 Saya merasa perlu untuk mengikuti program KB.
4 Pasangan saya tidak setuju saya menggunakan Kb
Suntik 3 Bulan.

5 Setelah melahirkan anak yang sekarang ini, saya
berniat menunda kehamilan.

6 Saya mudah terpengaruh dengan pandangan kontrol
orang lain mengenai Kb Suntik 3 Bulan.

7 Saya bersedia kontrol ke tempat pelayanan kesehatan
(mis. Puskesmas) untuk berkonsultasi tentang KB.

8 Saya tidak bersedia menggunakan Kb Suntik 3 Bulan
setelah anak ini lahir.

9 Saya bersedia menggunakan alat kontrasepsi yang
dianjurkan oleh tenaga kesehatan.

10 Saya khawatir akan efek samping Kb Suntik 3 Bulan.