Anda di halaman 1dari 11

1 Senyawa antidiabet pada hewan

BIOTEKNOLOGI
Maggot Debridement Therapy-Sembuhkan Luka Akibat Diabetes










14
SRI MULYATI-41204720112035

2 Senyawa antidiabet pada hewan

Maggot Debridement Therapy (MDT)-Terapi Belatung Sembuhkan
Luka Akibat Diabetes
ABSTRAK
Pelestarian jaringan yang layak merupakan peranan penting terhadap luka . Pelestarian
dimulai dengan penghapusan bertahap dari devitalisasi, nekrotik, dan jarngan yang
terinfeksi luka. Maggot debridement therapy (MDT) / terapi belatung digunakan dalam
penyembuhan luka nekrotik septik yang gagal dengan terapi konvensional. MDT
mengandalkan Luciata sericata, yang hanya mengkonsumsi jaringan nekrotik seperti
Lucilia cuprina,yang memakan daging baik dan jaringan nekrotik.

PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) banyak
dijumpai di masyarakat dan terus
bertambah jumlahnya. World Health
Organization(WHO) memprediksi kenaikan
jumlah penyandang DM di Indonesia dari
8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar
21,3 juta pada tahun 2030. Komplikasi dari
DM salah satunya adalah infeksi kaki yang
kemudian berkembang menjadi ulkus
diabetik.
Perawatan ulkus diabetik dilakukan
dengan melakukan pengelupasan luka yang
seringkali menimbulkan rasa sakit dan
membutuhkan biaya tinggi. Salah satu terapi
yang dapat dijadikan alternatif dalam
penyembuhan luka tersebut adalah dengan
metode Maggot Debridement Therapy
(MDT). Metode ini dilakukan dengan
meletakkan belatung dalam jumlah tertentu
pada ulkus diabetik. Belatung tersebut akan
memakan jaringan nekrotik kulit dan
membantu dalam penyembuhan luka.
(Aflifia dan Aviaddina,2012).
Saat ini,ada dua strategi utama yang
digunakan untuk mencegah dan mengobati
infeksi klinis dalam penyembuhan luka :
1) antibiotik sistematik dan topical atau
2) antiseptik. Namun,menurut sebuah studi
baru-baru ini antibiotik tidak
mempromosikan penyembuhan luka.
Fakta ini,bersama dengan masalah
meningkatnya resistensi bakteri terhadap
antibiotik,sehingga peranan antibiotik untuk
mengobati kolonisasi bakteri dipertanyakan
kembali. Metode baru seperti terapi belatung
(MDT) telah menunjukan dapat mengobati
luka kronis yang tidak responsif untuk terapi
antibiotik.
3 Senyawa antidiabet pada hewan

Terapi belatung atau terapi larva
dikenal sebagai biosurgery. Dalam beberapa
tahun terakhir terapi belatung memberikan
hasil signifikan terhadap penyembuhan luka.
Larva dari beberapa spesies lalat memakan
jaringan hewan hidup atau membusuk dan
dapat sangat invasif,mereka
mengkontaminasi makanan dengan
organisme patogen. Hal ini memberikan
keuntungan bahwa spesies yang digunakan
dalam luka debridement membatasi aktivitas
mereka ke jaringan mati atau nekrotik.
(Benbow dan Maureen,2007).
Invasi jaringan mamalia atau organ
oleh dipteran larva (belatung) disebut
sebagai myiasis. Beberapa spesies Diptera
bertindak sebagai ektoparasit,makan pada
hidup atau jaringan nekrotik. Lalat dapat
memakan jaringan inang,organ,atau cairan
tubuh.
Larva yang terutama dipilih untuk
digunakan dalam perawatan luka adalah
Lucilia Sericata. Larva ini termasuk dalam
famili Caliphoridae dalam ordo Diptera.
Larva L.Sericata adalah parasit
fakultatif,tidak mampu menelan jaringan
yang penting. Anatomi system pencernaan
belatung dan karakterisasi proses
pencemaran memerlukan perhatian
khusus,karena pencernaan memainkan
peranan penting untuk terapi belatung.
Secara khusus,ada protease diditemukan
seperti kolagenase,amylase,peptide,dan
antibakteri yang disebut lucifenesi.
Gbr (A)Pencernaan sepasang kelenjar ludah larva
yang menghasilkan proteolitik enzim yang disekresi
ke dalam lingkungan.
Gbr (B)Larva mencelupkan ujung depan mereka ke
substrat nutrisi cair,bernapas melalui pernapasan
posterior.
Tujuan dari terapi belatung ini untuk
mengetahui keefektifan belatung untuk
mengobati kaki ulkus (borok) pada penderita
diabetes yang gagal dengan terapi
konvensional.

4 Senyawa antidiabet pada hewan

METODE PENELITIAN
Pemilihan pasien dilakukan untuk
dievaluasi menjadi kandidat dalam terapi
belatung. Calon terapi terlebih dahulu
diberikan pemantauan dan penulusuran lebih
lanjut terhadap luka,sebelum kemudian
dilakukan perawatan.

Terapi belatung diberikan dengan
menerapkan larva lalat yang ditempatkan
dalam luka. Belatung membutuhkan udara
dan kelembaban untuk bertahan hidup dan
untuk melakukan debridement luka. Oleh
karena itu luka harus lembab dengan eksudat
dan juga disediakan oksigen,belatung tidak
harus diterapkan ke dalam rongga tubuh.
Teknik saus khusus memastikan bahwa
belatung tetap cukup lama untuk
membersihkan luka dan layak.
Sebuah kain tipis hidrokoloid
diterapkan pada kulit sekitar luka dan larva.
Sepotong nilon mesh halus,yang sedikit
lebih besar dari luka,tetapi lebih kecil dari
hidrokoloid ditempelkan ke bagian terluar
hidrokoloid. Sebuah pad penyerap atau kasa
ditempatkan atas untuk menyerap kelebihan
eksudat. Untuk tangan dan kaki, nilon dan
mesh dapat digunakan untuk melampirkan
daerah dan mengandung larva. Penyerap
terluar dapat diganti jika diperlukan dengan
tetap memperhatikan kondisi udara masuk.
Metode alternatif yang mungkin lebih
diminati calon terapi ialah menerapkan larva
yang diberikan dalam sebuah tas berisi chip
poliuretan hidrofilik. Chip poliuretan
memberikan serap kelebihan eksudat. Chip
ini dapat mengefektifkan waktu karena
dapat digunakan hingga 5 hari tanpa harus
menggantinya secara berulang.

5 Senyawa antidiabet pada hewan

Jumlah larva yang diperlukan untuk
mengobati luka bergantung pada
ukuran,presentase tertutup nanah/nekrotik
jaringan dan jenis ketebalan rawa.
Penggunaan larva yang direkomendasikan
yaitu tidak lebih dari 10 ekor per cm
2
sup
harus dimasukan kedalam luka,dan lebih
sedikit jika jaringan yang tersedia terbatas.
Terapi larva telah berhasil digunakan
dalam pengobatan banyak luka jaringan
lunak kronis,termasuk ulkus
neurovascular,luka statis vena,ulkus
tekanann,luka traumatis dan bedah,luka
bakar dan nekrotik tumuors,juga digunakan
sebagai pengobatan lini pertama dalam
perawatan primer dan sekunder. Terapi ini
sangat berguna pada pasien dengan ulkus
kaki diabetes,yang umumnya tahan atau
lambat menanggapi hidrogel debridement.

PEMBAHASAN
Terapi larva adalah salah satu dari
banyak terapi yang tersedia untuk praktisi
perawatan luka,tetapi keputusan
menggunakannya harus didasarkan pada
penilaian menyeluruh dari pasien dan luka.
Biaya awal terapi larva cukup tinggi akan
tetapi proses penyembuhan lebih cepat dan
penyembuhan terhadap luka berkurang.
(Benbow dan Maureen,2007).
Dalam banyak kasus,operasi adalah
satu-satunya pengobatan,kadang-kadang
menyebabkan amputasi. Perawatan oleh
larva sebagai metode alternatif yang cocok
dalam pengobatan luka. Terpusat penting
untuk terapi belatung adalah bahwa larva
harus mengurangi infeksi dan meningkatkan
nutrisi jaringan untuk mempercepat
perbaikan jaringan luka. Pada studi
kasus salah seorang penderita diabetes,yaitu
Mary,berusia 79 tahun. Dia telah didiagnosis
dengan diabetes tipe 2 10 tahun sebelumnya
ketika ia ditemukan memiliki
retinopati,neuropati,penyakit pembuluh
darah dan gagal ginjal kronis. Dia terinfeksi
cukup parah pada kaki kanannya. Dia
diperlakukan dengan intravena antibiotic
dan rencana bedah adalah mengamputasi
kakinya jika tidak ada perbaikan terlihat
setelah satu minggu. Luka itu akan
dilakukan pembedahan debridement. Akan
tetapi kadar glukosa Mary tidak stabil dan
sulit dikendalikan. Karena kondisi luka yang
semakin parah akhirnya dilakukan terapi
larva yang diterapkan dengan persetujan
Mary. Secara pararel,kondisi umum
membaik. Sayangya,slough yng kembali
6 Senyawa antidiabet pada hewan

muncul dan bertahan,membutuhkan aplikasi
terapi ulang. Luka sekarang granulasi tapi
kualitas jaringan granulasi berkurang.
Topikal negatif terapi tekanan diterapkan
untuk merangsang penyembuhan. Luka
kemudian sembuh dan amputasi
dicegah,setelah sekitar 6 bulan kondisi Mary
menunjukan fluktuasi.
Jumlah larva yang diperlukan untuk
mengobati luka individu tergantung pada
presentase,jenis,dan ketebalan slough.
Selama dekade terakhir,MDT telah
diikuti oleh banyak dokter sebagai tambahan
potensi untuk terapi konvensional,dan
banyak pasien yang tidak bisa
disembuhkan,telah diobati.
Laporan kasus-kasus lain
menggambarkan keberhasilan penggunaan
MDT dalam berbagai luka/borok,termasuk
necrotizing,fasciitis,gangrene,erineum,pasca
infeksi luka bedah dan luka bakar.

Gbr (c) Hasil yang sukses dari pasien setelah pengobatan dengan larva Lucilia sericata

Fungsi utama dari kulit adalah
sebagai penghalang perlindungan terhadap
lingkungan. Hilangnya integritas dari area
besar kulit sebagai akibat cedera atau sakit
dapat menyebabkan kecacatan utama bahkan
kematian. Penyembuhan luka yang normal
adalah proses yang dinamis dan kompleks
melibatkan serangkaian koordinasi
perdarahan,koagulasi,inisiasi respon
inflamasi akut cedera
awal,regenerasi,migrasi,dan proliferasi
jaringan ikat dan sel-sel parenkim,serta
sintesis matriks ekstraseluler (ECM)
protein,renovasi baru parenkim dan jaringan
ikat dan kolagen deposisi diatur oleh sitokin
dan faktor pertumbuhan.
7 Senyawa antidiabet pada hewan

Secara klinis,luka dapat
dikategorikan sebagai luka baik akut atau
kronis tergantung pada skala waktu
penyembuhan atau kecenderungan kambuh.
Salah satu mekanisme yang mendasari atas
kegagalan luka kronis untuk menyembuhkan
adalah respon inflamasi out-off-control yang
mandiri. Kehadiran normal bakteri dalam
luka memperpanjang fase inflamasi
penyembuhan luka.
Sebagian besar luka yang
polymicrobial,melibatkan kedua aerob dan
anaerob. Patogen aerobik seperti
Staphylacoccus aureus, Psedomonas
aerugenisa, Eschericia coli, Klebsielle,
Proteus spp, dan hemolitik Streptococcus
telah sering dikutip sebagai penyebab
tertunda penyembuhan luka dan infeksi.
Anaerob yang paling umum hadir dalam
luka kronis adalah Serriata spp,
Bacteroides, Peptoniphilus, Fingoldia,
Anaerococcus, dan Peptostreptococcus spp.
(Valachova et al.2013).
Mekanisme belatung dalam
debridement luka antara lain melalu cara
mekanis dan biokimia, melalui pertumbuhan
jaringan, dan membunuh bakteri. Selain
dapat membersihkan luka, belatung juga
dapat membunuh mikroorganisme dan
membantu pembentukan jaringan baru.
Penanganan MDT ini telah terbukti mampu
menangani ulkus lebih cepat, lebih aman,
dan lebih efisien daripada terapi
debridement lain dengan metode enzimatis,
autolitik, dan mekanik.
Salah satu efek menguntungkan
dikonfirmasi MDT adalah penghapusan
bakteri patogen. Beberapa penelitian
memberikan bukti tentang aktivitas
antibakteri di ES L. Tetapi ada beberapa
perbedaan tergantung pada pilihan bioassay
yang digunakan untuk memeriksa aktivitas.
Menurut uji turbidimetri pertumbuhan
bakteri,asli ES menunjukan aktivitas
antibakteri yang signifikan terhadap spesies
baik Gram-positif dan Gram negatif seperti
S.aureus, Bacilus huringiensis, E.coli,
Enterobacter cloacae dan P.aeruginosa.
Menggunakan uji standar difusi
agar,penghambatan pertumbuhan yang
sukses dari S.Gram-positif aureys dan
Streptococcous pyogenes isolat telah
dilaporkan setelah pengobatan dengan ES
yang telah beku kering sebelum
digunakan,namun tidak ada aktivitas telah
terbukti melawan Gram-negatif
P.aeruginosa. Mempekerjakan unit
pembentuk koloni bioassay,aktivitas
antibakteri belatung ES terhadap E.coli
secara signifikan lebih rendah dibandingkan
dengan aktivitas terhadap S.aureus.
8 Senyawa antidiabet pada hewan

Demikian pula,aktivitas antibakteri terhadap
bakteri baik Gram-positif dan Gram-negatif
termasuk S.aureus dan E.coli telah lebih
jauh didokumentasikan. Meskipun masih
belum jelas apakah ES adalah signifikan
aktif terhadap bakteri Gram-negatif,MDT
telah berhasil digunakan dalam pengobatan
kronis luka yang berhubungan dengan
bakteri spesies tersebut.
Larva menghasilkan zat yang diakui
untuk mempromosikan penyembuhan luka
enzimatis dengan debriding devitalisasi
jaringan,mengurangi beban biologis
luka,meningkatkan pH luka,dan
mempromosikan angiogenesis dan aktivitas
fibroblast.
Meningkatkan pH luka membuat
lingkungan yang tidak ramah bagi banyak
bakteri,jaringan normal tidak terpengaruh
enzim. Aktivitas antibakteri larva sering
hasil dari ekspresi konstitutif faktor
antibakteri (diproduksi pada tingkat konstan)
atau dari ekspresi induktif faktor antibakteri
pada stimulasi bakteri.
Aktivitas protease belatung obat.
Suatu bagian penting dari terapi larva adalah
pengangkatan jaringan nekrotik dari luka.
Hal ini membantu mengurangi jumlah
mikroba,racun dan zat-zat lain yang
meningkatkan resiko infeksi dan
memperpanjang penyembuhan luka.
MDT menyediakan penghapusan
puing-puing dengan tingkat penyembuhan
yang lebih cepat dibandingkan dengan
perawatan konvensional lainnya
debridement.Eksudat, bau, dan rasa sakit
luka semua menurun secara signifikan
setelah MDT dan jaringan nekrotik
berkurang sebesar33% dalam 4 minggu.






9 Senyawa antidiabet pada hewan



10 Senyawa antidiabet pada hewan

Debridement diyakini disediakan
oleh gangguan luka disebabkan karena
belatung merangkak sekitar tempat luka
menggunakan kait mulutnya. Kait mulut
mengganggu membran dan memungkinkan
penetrasi enzim hadir dalam belatung ES.
Larva pada luka mengeluarkan campuran
enzim proteolitik yang menyebabkan
gangguan jaringan nekrotik ke dalam bentuk
bubur,yang berfungsi sebaagai sumber
makanan larva.
Proteolitik pencernaan komponen
ECM luka adalah tindakan awal perbaikan
jaringan,menyebabkan
hemostatis,thrombosis,sel inflamasi,aktivasi
dan akhirnya rekonstitusi jaringan. Tiga
kelompok enzim proteotilik yang
diidentifikasi dalam produk ES larva.
Protease serin dengan dua berbeda sub
kelompok (seperti tripsin dan chymotrypsin
seperti protease) dan protease aspartil dan
metaloproteinase.
Belatung ditemukan untuk dapat
melarutkan bekuan fibrin dan menurunkan
komponen ECM seperti
fibronektin,laminin,dan asam-jenis kolagen
solubilisis I dan III dengan aktivitas serin
protease seperti kimotripsin.
Telah diidentifikasi tidak ada
kontraindikasi utama untuk terapi
larva,namun disarankan bahwa larva tidak
diterapkan pada luka yang cenderung mudah
berdarah,untuk setiap pembuluh darah besar
atau luka yang berhubungan langsung
dengan rongga tubuh atau organ.
KESIMPULAN
Terapi larva adalah salah satu dari
banyak terapi yang tersedia untuk praktisi
perawatan luka,tetapu keputusan untuk
menggunakannya harus didasarkan pada
penilaian menyelurug dan berkelanjutan dari
pasien dan luka. Terapi ini lebih efektif dan
efisien dalam debriding kaki ulkus pada
pasien diabetes daripada terapi
konvensional.
Mekanisme yang mendasari sifat
penyembuhan terapi larva (belatung) ialah
mekanisme molekuler dan seluler.
Mekanisme kerja pada penyembuhan luka
kronis didapat dari larva yang menelan luka
bakteri dan dari aktivititas antimikroba
larva. Pemberantasan pathogen pada luka
kronis selama terapi larva juga terkait dari
aktivitas sel-sel kulit itu sendiri,terutama
keratinosit,yang ketika
diaktifkan,mengeluarkan peptida
antimikroba ke lingkungan.

11 Senyawa antidiabet pada hewan

DAFTAR PUSTAKA
Aflifia&Aviaddina http://kastrat.fk.uns.ac.id/artikel-ilmiah/maggot-debridement-
therapy-telaah-medis-penggunaan-belatung-dalam-mengatasi-
masalah-dermatologi-akibat-ulkus-pada-penderita-diabetes-melitus-
2/
Benbow&Maureen.2007. An update on larval therapy.Philadelphia : Elsevier Limited.
F.Firoozfar,et al.2012 Laboratory colonization of Lucilia sericata Meigen (Diptera :
Caliphoridae)strain Hashtgerd. Tehran : Department of Medical
Entimology and Vector Control.
Howard,et al.2012. Cutaneous Myiasis : Is Lucilia cuprina Safe and Acceptable for
Maggot Debridement Therapy?.Grahamstown : Department of
Surgery.
Ronald,A&Sherman.2003. Maggot therapy for treating diabetic foot ulcers unresponsive to
conventional therapy.Alexandria : American Diabetes Association.
Valacova,et al.2013. Lucilia sericata medicinal maggots : a new source of antimicrobial
compounds.Slovakia : Institute of Zoology.

Anda mungkin juga menyukai