Case Report Session

Ischialgia
Oleh:
Hasra Mukhlisan
0910312117
Preseptor :
Prof. D. Dr. Dar!in "#ir$ %p. % &'(
Dr. %)arif In*ra$ %p.%.
+akultas 'e*okteran ,ni-ersitas "n*alas
%,P Dr. M. D.a#il Pa*ang
2013
/"/ I 0I12","1 P,%0"'"
I%3HI"45I"

Ischialgia merupakan nyeri yang terasa sepanjang tungkai. Ditinjau dari arti
katanya,maka ischialgia adalah nyeri yang terasa sepanjang N.ischiadicus. Jadi ischialgia
didefinisakan sebagai nyeri yang terasa sepanjang nervus ischiadivus dan lanjutannya
sepanjang tungkai.
Nyeri daerah pinggang pada dasarnya dapat berupa:
1. Nyeri radikuler (sering
!. Nyeri alih (referet pain
". Nyeri tidak menjalar
#enderita dengan nyeri radikuler memperlihatkan l$% back pain serta nyeri radikuler
sepanjang nervus ischiadicus.
6tiologi
Ischialgia timbul karena terangsangnya serabut&serabut sens$rik dimana nervus
ischiadicus berasal yaitu radiks p$steri$r '(, '), *1, *!, *".
#enyebab ischialgia dapat dibagi dalam :
1. Ischialgia disk$genik, biasanya terjadi pada penderita hernia nukleus pulp$sus (+N#
!. Ischialgia mekanik
a. *p$ndil$arthr$sis defermans
b. *p$ndil$listetik
c. ,um$r cauda
d. -etastasis carsin$ma di c$rpus vertebrae lumb$sakral
e. .raktur c$rpus lumb$sakral
f. .raktur pelvis, radang atau ne$plasma pada alat& alat dalam r$ngga panggul
sehingga menimbulkan tekanan pada pleksus lumb$sakralis.
". Ischailgia n$n mekanik (medik
a. /adikulitis tuberkul$sa
b. /adikulitas luetika
c. 0dhesi dalam ruang subarachn$idal
d. #enyuntikan $bat&$batan dalam nervus ischiadicus
e. Neur$pati rematik, diabetik dan neur$pati lainnya
Patologi
1ertebrae manusia terdiri dari cervikal, th$rakal, lumbal, sakral, dan k$ksigis. 2agian
vertebre yang membentuk punggung bagian ba%ah adalah lumbal 1&) denagn discus
intervertebralis dan pleksus lumbalis serta pleksus sakralis. #leksus lumbalis keluar dari
lumbal 1&( yang terdiri dari nervus ili$hip$gastrika, nervus ili$inguinalis, nervus fem$ralis,
nervus genit$fem$ralis, dan nervus $bturat$rius. *elanjutnya pleksus sakralis keluar dari
lumbal(&sakral( yang terdiri dari nervus gluteus superi$r, nervus gluteus inferi$r, nervus
ischiadicus, nervus kutaneus fem$ris superi$r, nervus pudendus, dan ramus muskularis.
Nervus ischiadicus adalah berkas saraf yang meninggalkan pleksus lumb$sakralis dan
menuju f$ramen infrapirif$rmis dan keluar pada permukaan tungkai di pertengahan lipatan
pantat. #ada apeks spasium p$plitea nervus ischiadicus bercabang menjadi dua yaitu nervus
perineus k$munis dan nervus tibialis.
Ischialgia timbul akibat perangsangan serabut&serabut sens$rik yang berasal dari
radiks p$steri$r lumbal ( sampai sakral ", dan ini dapat terjadi pada setiap bagian nervus
ischiadicus sebelum sampai pada permukaan belakang tungkai
5a#7aran klinis
3ang harus di perhatikan dalam anamnesa antara lain :
1. '$kasi nyeri, sudah berapa lama, mula nyeri, jenis nyeri (menyayat, menekan, dll,
penjalaran nyeri, intensitas nyeri, pinggang terfiksir, fakt$r pencetus, dan fakt$r yang
memperberat rasa nyeri
!. 4egiatan yang menimbulkan peninggian tekanan didalam subarachn$id seperti batuk,
bersin dan mengedan memprivakasi terasanya ischialgia disk$genik
". .akt$r trauma hampir selalu ditemukan kecuali pada pr$ses ne$plasma atau infeksi
Pe#eriksaan fisik
1. Inspeksi
#erhatikan keadan tulang belakang, misalnya sk$li$sis, hiperl$rd$sis atau l$rd$sis
lumbal yang mendatar
!. #alpasi
Nyeri tekan pada tulang belakang atau pada $t$t&$t$t di samping tulang belakang
". #erkusi
/asa nyeri bila pr$sesus diket$k
(. /eflek
& 4#/ 5 dan atau 0#/ 5
& 'ase6ue, patrick, antipatrick, naff7iger
Penatalaksanaan
a. #enatalaksanaan umum
& Istirahat lebih kurang !&" minggu
& 0nalgetik
& N*0ID
& /ehabilitasi (-$bilisasi
b. #enatalaksanaan khusus
Diberikan sesuai dengan eti$l$gi ischialgia
Pe#eriksaan penun.ang
1. .$t$ r$ntgen lumb$sakral
!. 8lektr$miel$grafi
". -yel$grafi
(. 9, scan
). -/I


/"/ II I4,%0"%I '"%,%
*e$rang pasien laki&laki berumur )) tahun dira%at dibangsal Neur$l$gi /* D/ -
Djamil #adang pada tanggal !" N$vember !:1" dengan :
'eluhan ,ta#a :
Nyeri pinggang menjalar ke pergelangan kaki sejak ( hari sebelum masuk rumah
sakit.
i!a)at Pen)akit %ekarang:
Nyeri pinggang menjalar ke pergelangan kaki kiri;kanan sejak ( hari sebelum masuk
rumah sakit.
Nyeri dirasakan meningkat bila <* bergerak dan mengedan sehingga dalam ( hari ini
<* tidak mampu duduk dan berjalan.
Nyeri sudah dirasakan 1( hari sebelum masuk rumah sakit dan hilang dengan makan
$bat penghilang nyeri.
" bulan yang lalu sudah ada nyeri seperti ini tapi minimal sehingga tidak terlalu
dihiraukan $leh <*.
/i%ayat trauma jatuh tidak ada.
/asa kesemutan pada kedua tungkai tidak ada.
4elemahan pada kedua tungkai tidak ada.
Demam tidak ada.
/i%ayat batuk&batuk lama tidak ada.
202 dan 204 biasa.
i!a)at Pen)akit Dahulu :
/i%ayat D-, +ipertensi, *akit jantung dan str$ke tidak ada.
i!a)at Pen)akit 'eluarga :
,idak ada angg$ta keluarga yangsakit seperti ini.
i!a)at Peker.aan *an 'e7iasaan:
#asien se$rang
4ebiasaan mengangkat beban berat disangkal.
P6M6I'%""1 +I%I':
8ital %ign :
4eadaan umum : *edang .rekuensi nadi : => ? ; menit
4esadaran : 9-9 .rekuensi nafas : 1> ? ; menit
*uhu : 0febris ,ekanan darah : 1@: ; 1:: mm+g
%tatus Internus :
4ulit : tidak ada kelainan.
4A2 : tidak teraba pembesaran.
-ata : k$njungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.
'eher : J1# )&! cm+!<.
#aru I : gerakan simetris kiri B kanan
#a : fremitus kiri B kanan
#k : s$n$r kiri B kanan
0u : vesikuler, rh$nkhi (&, %hee7ing (&
Jantung I : iktus tidak terlihat
#a : iktus teraba 1 jari medial '-9* /I9 1
#k : batas jantung dalam batas n$rmal
0u : murni, teratur, bising (&
#erut I : tidak membuncit
#a : hepar dan lien tidak teraba
#k : timpani
0u : bising usus (C N$rmal
#unggung I : #en$nj$lan (&
#a : Nyeri tekan pada $t$t&$t$t samping vertebra ')
#k : Nyeri ket$k (&
Aenitalia : tidak diperiksa.
%tatus 1eurologis :
1. ,anda rangsangan meningeal :
4aku kuduk : (& 2rud7insky II : &;&
'ase6ue : 4ernig :
2rud7insky I : &;&
!. ,anda peningkatan tekanan intrakranial (&
". Nn. 4ranial : tidak ada kelainan
(. -$t$rik :
8kstremitas superi$r kanan kiri
,$nus eut$nus eut$nus
4ekuatan ))) )))
,r$fi eutr$fi eutr$fi
8kstremitas inferi$r
,$nus eut$nus eut$nus
4ekuatan ))) )))
,r$fi eutr$fi eutr$fi
). *ens$rik : +ip$estesi daerah dermat$m ' (&)
=. <t$n$m : 204 dan 202 terk$ntr$l
@. /efleks fisi$l$gis : 4#/ C;C 0#/C;C
>. /eflek pat$l$gis :
2abinsky : &;& A$rd$n : &;&
9hadd$ck : &;& <ppenheim : &;&
D. #emeriksaan : Naff7inger (C #atrick &;& 4$ntra #atrick &;&
Pe#eriksaan la7oratoriu# :
Darah
+b : 1(,) grE
'euk$sit : 1!.D::;mm
"
,r$mb$sit : 1>(.::: ; mm
"
Freum : "( mgE
4reatinin : :,D mgE
DI"51O%I%
Diagn$sis klinis : Ischialgia
Diagn$sis t$pik : Diskus ' (&)
Diagn$sis eti$l$gi : susp +N#
Diff. Diagn$sis : discitis
: arthritis sakr$iliaka
: sp$ndil$listesis
Diagn$sis *ekunder : hip$kalsemia
P6M6I'%""1 P61,12"15
.$t$ /$ntgen 'umb$ sakral 0# dan lateral
8-A
-iel$grafi
9, scan
06"PI
1. Fmum
& 2edrest t$tal dengan alas keras selama !&" minggu
& 2ila membaik lakukan fisi$terapi
& 2ila tidak membaik lakukan $perasi
& -2
!. 4husus
& Natrium dicl$fenac tablet !?):mg
& Dia7epam
& Neur$de? !?1 tablet
PO51O%I%
Gu$ ad sanam : dubia at b$nam
Gu$ ad vitam : b$nam
+ollo! up
!) N$vember !:1"
0n; : Nyeri pinggang ba%ah (C
,idak 202 ! hari
#.; : 4F 4es ,D Nadi Nfs ,
*dg 9-9 1):;D: >(?;menit !(?;menit af
*I : Dalam 2atas N$rmal
*N : st6
Darah : +b : 1(,@ grE
'euk$sit : 1".=:: ;mm
"

+t : (: E
D9 : :;!;:;=);!>;)
AD/ : >:mgE
AD ! jam ## : D= mgE
4h$l t$tal : !1)
+D' : )"
'D' : 1"(
,A : 1(1
Freum : ""
4reatinin : 1,!
Na;4;9l : 1(:;(.:;1:)
,erapi:
4et$pr$fen " ? 1::mg
0lpra7$lam !?:,) mg
Neur$de? "?1 tab
-2 /A II
D; '.2.#
p; tunggu hasil r$ntgen lumb$ sakral
!= N$vember !:1"
0n; : Nyeri pinggang ba%ah (C
#.; : 4F 4es ,D Nadi Nfs ,
*dg 9-9 1(:;D: @(?;menit !!?;menit af
*I : Dalam 2atas N$rmal
*N : st6
D; '.2.#
p; tunggu hasil r$ntgen lumb$ sakral
,erapi:
4et$pr$fen " ? 1::mg
0lpra7$lam !?:,) mg
Neur$de? "?1 tab
-2 /A II
/anitidin !? 1): mg
DI%',%I
,elah dilap$rkan kasus se$rang pasien laki&laki, umur )) tahun yang dira%at di
bangsal Neur$l$gi /*. Dr. -. Djamil #adang dengan diagn$sis klinis Ischialgia
de?tra;sinistra e.c suspect +N#.
Dari anamnesis didapatkan bah%a nyeri pinggang menjalar ke pergelangan kaki
kiri;kanan. Nyeri dirasakan meningkat bila <* bergerak dan mengedan sehingga <* tidak
mampu maupun berjalan.
#emeriksaan neur$l$gis menunjukkan pasien sudah merasa nyeri di pinggang
kiri;kanan pada test lase6ue sudut (:H dan tes kernig pada sudut 1!:H. #ada pemeriksaan
untuk ischialgia hasil p$sitiv ditemukan pada test Naff7iger, sedangkan pada test #atrick
negatif. +al ini menunjukkan suatu ischialgia sebagai per%ujudan lesi iritatif terhadap serabut
radiks, termasuk didalamnya adalah +N#.
#ada pemeriksaan sens$rik, terdapat hip$astesi pada dermat$m '(&). hal ini
menunjukkan suatu lesi perifer pada '(&). keadaan tersebut diperkuat dengan menurunnya
refleks 0#/ yang menggambarkan suatu manifestasi klinis dari +N# diskus '(&).
#ada pasien ini belum bisa ditegakkan diagn$sis pasti karena belum didapatkan hasil
dari pemeriksaan penunjang.
,erapi umum pada pasien ini adalah bedrest t$tal dengan alas keras selama !&" minggu, bila
membaik lakukan $perasi dan -2. ,erapi khususnya adalah Natrium dicl$fenac tablet !?):
mg, 0lpra7$lam !?:,) mg, <ste$cal 1?1, Diatermi dan massage.