Arya Purba

6/24/2014 1 MUSCAB IBI, 12-12-09

PENDAHULUAN
DEFINISI:
Pelepasan listrik abnormal dari sistem saraf pusat (SSP)
pada neonatus, biasanya bermanifestasi stereotipik
6/24/2014 2 MUSCAB IBI, 12-12-09
PENDAHULUAN
Keadaan gawat perlu penanganan segera
Morbiditas: palsi serebri, epilepsi, defisit neurofungsional
jangka panjang pada memori, tingkah laku, kognisi
Mortalitas
6/24/2014 3 MUSCAB IBI, 12-12-09
PENDAHULUAN
EPIDEMIOLOGI
Insidensi: angka pasti ?
1,5-14/ 1000 lahir hidup
0,2-0,5 % pada bayi cukup bulan
20 % pada BBLR
25 % pada BBLSR
50 % pada fetal distres dan Hypoxic Ischemic Encephalopathy
(HIE)
Kebanyakan terjadi pada minggu pertama, mayoritas pada
beberapa hari pertama

6/24/2014 4 MUSCAB IBI, 12-12-09
PATOFISIOLOGI
Depolarisasi: masuknya Na
+
Repolarisasi: keluarnya K
+
Kegagalan pompa Na-K:
hipoksemia, iskemia, hipoglikemia
Gangguan membran saraf:
perubahan permeabilitas Na
Ca dan Mg: inhibisi Na
Otak bayi prematur lebih peka terhadap aktivitas
epileptiform
6/24/2014 5 MUSCAB IBI, 12-12-09
PATOFISIOLOGI
Perubahan selama kejang:
Sistem fisiologis:
Peningkatan tensi, kemudian menurun setelah 60 menit
Peningkatan laktat, epinefrin
pH turun
Metabolisme serebral:
Peningkatan glikolisis
Penurunan 50% glukosa otak
Peningkatan 10 kali laktat otak
6/24/2014 6 MUSCAB IBI, 12-12-09
PATOFISIOLOGI
Efek kejang berulang:
Hipoventilasi dan apnea: hiperkapnea, hipoksemia
Hipoksemia:
kolaps serebrovaskular, brain injury
Hiperkapnea:
peningkatan tekanan intra kranial: perdarahan
intrakranial
Peningkatan laktat
6/24/2014 7 MUSCAB IBI, 12-12-09
TIPE KEJANG
5 VARIASI UTAMA:
1. Subtle/ tidak jelas (50 %)
2. Generalized tonic
3. Multifocal clonic
4. Focal clonic
5. Myoclonic
6/24/2014 8 MUSCAB IBI, 12-12-09
TIPE KEJANG
1. Subtle/ tidak jelas (50 %)
Fenomena okular
Deviasi horisontal
Eye opening + ocular fixation
Repetitive blinking/ fluttering eyelids
Berliur, mencucu, gerakan oral-buccal-lingual
Postur stereotipik, gerakan ekstremitas: rowing,
mengayuh (atas), pedaling (bawah)
Serangan apnea didahului/ disertai 1/ lebih kejang
subtle
6/24/2014 9 MUSCAB IBI, 12-12-09
TIPE KEJANG
TONIC
Generelized Tonic
Ekstensi tonic seluruh ekstremitas
Kadang: fleksi ekstremitas atas dan ekstensi ekstremitas
bawah
70 % pada bayi kurang bulan (BKB)
Multifocal Tonic
Gerakan tonic 1 ekstremitas migrasi ke bagian tubuh
lain secara random
Bayi cukup bulan (BCB)

6/24/2014 10 MUSCAB IBI, 12-12-09
TIPE KEJANG
TONIC
Focal Tonic
Postur asimetris tubuh/ ekstremitas, dengan atau tanpa
deviasi mata
Konsisten berasosiasi dengan aktivitas paroksismal EEG

6/24/2014 11 MUSCAB IBI, 12-12-09
TIPE KEJANG
CLONIC
Hentakan ritmis 1 (fokal) atau 2 (multifokal) sisi tubuh
Paling konsisten berasosiasi dengan aktivitas
epileptiform EEG
Fokal:
1 atau kedua ekstremitas pada sisi sama
Dengan atau tanpa gerakan muka
Bisa tetap sadar
Lesi serebral kontralateral, trauma fokal (BCB)
Penyebab metabolik sistemik (hipoglikemia)

6/24/2014 12 MUSCAB IBI, 12-12-09
TIPE KEJANG
CLONIC
Multi Fokal:
Hentakan pada 1 ekstremitas kemudian migrsi secara
acak ke ekstremitas lain
Ekstremitas atas dan kontralateral ekstremitas bawah
sering dijumpai
75% pada BBLC

6/24/2014 13 MUSCAB IBI, 12-12-09
TIPE KEJANG
MYOCLONIC
Fokal:
Single atau multiple kontraksi cepat otot fleksor ekstremitas
atas
Multifokal:
Twitching (kedutan) asinkron beberapa bagian tubuh
Generalized:
Tunggal atau multipel fleksi masif kepala dan tubuh,
berasosiasi dengan ekstensi ekstremitas

6/24/2014 14 MUSCAB IBI, 12-12-09
TIPE KEJANG KLINIS
SUBTLE Oral-buccal-occular
Pedalling, swimming, stepping
CLONIC Hentakan pelan, ritmis
Fokal atau multifokal
Melibatkan struktur fasial,
ektremitas, atau aksial
TONIC Ektremitas tetap
Asimetris trunkus dan leher
Fokal atau general
MYOCLONIC Hentakan cepat
Melibatkan ektremitas atau trunkus
General, multifikal, atau fokal
TIPE KEJANG
6/24/2014 15 MUSCAB IBI, 12-12-09
GERAKAN MIRIP KEJANG
Benign familial neonatal seizure
Autosomal dominan: mutasi 20q13.3
Kejang: hari 2-15, klonik
Hilang usia 6 bulan
Bayi tampak normal
Rx keluarga (+)
Prognosis baik
6/24/2014 16 MUSCAB IBI, 12-12-09
GERAKAN MIRIP KEJANG
Benign neonatal sleep myoklonus
Kejang mioklonik saat tidur
EEG normal
Hilang usia 6 bulan
6/24/2014 17 MUSCAB IBI, 12-12-09
GERAKAN MIRIP KEJANG
Jitterines
KLINIS JITTERINESS KEJANG
GERAKAN MATA - +
SENSITIF
RANGSANG
+ -
GERAKAN
PREDOMINAN
tremor Hentakan klonik
FLEKSI PASIF berhenti Tidak berhenti
6/24/2014 18 MUSCAB IBI, 12-12-09
GERAKAN MIRIP KEJANG
Spasme
Kontraksi otot tak terkendali (detik-menit)
Dipicu rangsang (suara, cahaya)
Trismus
Opistotonus
Gerakan tangan: seperti meninju dan mengepal
6/24/2014 MUSCAB IBI, 12-12-09 19
ETIOLOGI
Proses intracranial
Infeksi: meningitis, ensefalitis (5-10%)
Trauma
Perdarahan: intraventrikuler (45% BKB dengan kejang)
Komplikasi asfiksia
Hiperbilirubinemia: kern ikterik
Tumor
Kelainan bawaan
6/24/2014 20 MUSCAB IBI, 12-12-09
ETIOLOGI
Problem sistemik/ metabolik:
HIE: 60-65%
Hipoglikemia: GDS<45 mg/dL
Hipokalsemia: <7,5 mg/dL
Hiponatremia : <130 mg/dL
Hipernatremia: >160 mg/dL
Penggunaan obat ibu
Idiopatik
6/24/2014 21 MUSCAB IBI, 12-12-09
TATALAKSANA
1. Penanganan kejang
2. Suportif
3. Penanganan penyebab

6/24/2014 22 MUSCAB IBI, 12-12-09
TATA LAKSANA
1. Penanganan kejang
Inj. fenobarbital 20 mg/kg BB IV, pelan (5 menit)
Bila jalur IV belum terpasang: inj. fenobarbital 20 mg/kg
BB IM (dosis ditingkatkan 10-15 % dibanding IV)
Kejang tidak berhenti: ulangi fenobarbital 10 mg/k BB
secara IV atau IM. Dapat diulangi dengan dosis
maksimal 40 mg/kg BB/hari

6/24/2014 23 MUSCAB IBI, 12-12-09
Kejang masih berlanjut atau berulang: injeksi fenitoin
20 mg/kg
Fenitoin hanya dapat diberikan IV
Campur fenitoin+15 ml garam fisiologis (kecepatan 0,5
mL/menit selama 30 menit).
Monitor denyut jantung selama pemberian fenitoin
Kejang masih berlanjut: NICU


6/24/2014 24 MUSCAB IBI, 12-12-09
Anti kejang rumatan :
Diberikan setelah kejang teratasi.
Pilihan utama adalah fenobarbital 5 mg/kg BB/hari.
Golongan sodium divalproat juga dapat dipertimbangkan
Lamanya pemberian anti kejang rumatan tergantung keadaan
klinis, atau bila memungkinkan dilakukan pemeriksaan EEG.

6/24/2014 25 MUSCAB IBI, 12-12-09
PENANGANAN KEJANG PADA NEONATUS
FENOBARBITAL
Loading dose 20 mg/kg BB im atau iv pelan (5-10 menit)
KEJANG TIDAK KEJANG
FENOBARBITAL
Loading dose 10 mg/kg BB tiap 5 menit
Maks 40 mg/kg BB/hari
KEJANG TIDAK KEJANG
FENITOIN
Loading dose 15-20 mg/kg BB
FENOBARBITAL
Rumatan5 mg/kg BB
KEJANG NICU TIDAK KEJANG
6/24/2014 26 MUSCAB IBI, 12-12-09
2. Suportif: stabilisasi keadaan umum:
Pantau tanda utama, tangani bila suhu tidak stabil
Bantuan respirasi dan terapi oksigen bila perlu
Pasang jalur intravena dan beri cairan dosis rumatan

6/24/2014 27 MUSCAB IBI, 12-12-09
3. Penanganan penyebab
Hipoglikemia:
Periksa GDS: bila < 45 mg/dL bolus D10% 2 cc/kg
Curiga perdarahan intrakranial atau riwayat pemberian
vit. K tak jelas:
injeksi vit. K1 0,3 mg/kgBB
Infeksi: antibiotika

6/24/2014 28 MUSCAB IBI, 12-12-09

6/24/2014 29 MUSCAB IBI, 12-12-09
TETANUS NEONATORUM
Beri diazepam 10 mg/kg BB/hari secara IV atau bolus IV
setiap 3 jam (0,5ml/kg/kali), maksimum 40 mg/kg/hari.
Bila jalur IV tidak terpasang, pasang pipa lambung dan
berikan diazepam melalui pipa atau melalui rectum
Bila perlu beri tambahan dosis 10 mg/kg BB/6 jam
Bila rekuensi nafas <30 kali/menit, obat dihentikan
Bila bayi mengalami henti nafas selama spasme atau
sianosis sentral setelah spasme, beri oksigen dengan
kecepatan aliran sedang, bila belum bernafas lakukan
resusitasi
6/24/2014 MUSCAB IBI, 12-12-09 30
Berikan human tetanus immunoglobulin 500 U IM atau tetanus
antitoksin 5000 U IM dan Tetanus toksoid 0,5 ml IM pada tempat yang
berbeda
Bensil penisilin 100.000U/kg BB/ dosis tunggal IV selama 10 hari, atau
antibiotika spectrum luas lain
Rawat bayi di ruang yang tenang dan gelap dan kurangi rangsang yang
tidak perlu
Beri ASI peras di antara periode spasme
Nilai kemampuan minum bayi dua kali sehari dan anjurkan untuk
menyusu ASI secepatnya begitu bayi siap
Bila tidak spasme selama 2 hari, bayi dapat minum tidak ada lagi
masalah ataupun indikasi rawat inap, maka bayi dapat dipulangkan

6/24/2014 MUSCAB IBI, 12-12-09 31