xxx

Jalan Pasantren Km 2, Cimahi 40513 ~ Telp. (022) 6652326; Fax. (022) 6654698, 6650540
Laman: www.tedcbandung.com ~ Email: tedc@tedcbandung.com

INSTRUMEN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

A. IDENTITAS SEKOLAH

1. Nama SMK: SMK NEGERI 1 KALINYAMATAN Negeri / Swasta *).

2. Alamat
: Jl Purwogondo- Batukali Km.4 Sendang Kalinyamatan.
3. Kota/Kab* : Jepara
4. Propinsi : Jawa Tengah..
5. Telepon : (0291) 3306999.. ... .
6. Fax
: .
7. E-mail
: smkn01 kalinyamatan@gmail.com
8. Website : smkn1kalinyamatan.com.
FORM dapat digandakan
9. Bidang Keahlian : Seni Kerajinan dan Pariwisata
10. ID/NIS/NSS: 331032003001
dan
(Teknologi dan Rekayasa, Teknologi Informasi dan Komunikasi, Kesehatan, Seni Kerajinan dan Pariwisata,
Agribisnis dan Argoindustri, Bisnis dan Manajemen)

10. Program Studi Keahlian yang ada di Sekolah saat ini :

Produksi grafika
Kecantikan rambut
Jasa boga ..
Busana butik
B. ..
IDENTITAS PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
1. Nama : Drs.Aji Laksana,
Lk/Pr * (Diisi lengkap dengan Gelar, setelah nama)
2. NIP/Reg.: 196505082005011004 Pangkat/Gol : III c
3. NU PTK : 5840743644200062 Jabatan Fungsional : Guru
4. Status : Pendidik (Guru
*(Pendidik (Guru) / Tenaga Kependidikan (Non Guru))
(Kepala TU, Bendahara, Petugas Instalasi, Laboran, Pustakawan, Juru Bengkel, Staf TU, Pesuruh/Penjaga Sekolah)

5. Tempat & Tgl lahir : Jepara..............................................................................

6. Status Pernikahan
: Menikah. Agama : Islam.
7. Pendidikan Terakhir : S1.. , IKIP Semarang... (Sebut Sekolah/ PT)
Jurusan/ Prog. Studi : Pendidikan olahraga dan kesehatan..
Tahun Lulus
: 1989...
8. Mengajar Mata Pelajaran/
Mengajar Mata Pelajaran /
MP. Bidang Keahlian (Pokok/Mayor) :
MP. Bidang Keahlian (Minor) :
: Pend.Jasmani dan Kesehatan
: .
:
: .
9. Alamat (Rumah) : Bakalan Rt 11 Rw 02 Kec.Kalinyamatan...
Kota/Kab*
: Jepara
Propinsi : Jawa Tengah..
10. Telepon/HP : (0291) 751 0411 ... .
Fax
: .
11. E-mail
: ajidsastro@gmail.com
Website : ..
C. DIKLAT (KOMPETENSI) YG PERNAH DIIKUTI & BERSERTIFIKAT :
LEVEL
NO
NAMA DIKLAT
(Dasar/Lanjut/Menengah/Tinggi)
1

Ketatausahaan

Dasar

TEMPAT /
PELAKSANA

TAHUN

TEDC Bandung

D. KEBUTUHAN DIKLAT YANG DI INGINKAN :

Nama Diklat atau Deskripsi Kebutuhan Diklat (Tuliskan Kompetensi/Materi Pokok yang dibutuhkan) :
Nama Diklat : Manajemen Lingkungan
......

Mengetahui,
..,
Mengetahui,
Kepala
Kepala Sekolah,
20.. Sekolah,
Ttd Pendidik dan Tenaga
Kependidikan Ybs. ,
DIISI DENGAN
CETAK BALOK
Drs.ArisHURUF
Hidayanto,M.Si
*)NIP.196209131987031004
Ganti/ Coret yang tidak perlu
FORM
dapat digandakan
Pendataan
Online Silakan kunjungi Website kami
dan

NIP

.., 20..
Ttd Pendidik dan Tenaga Kependidikan
Ybs. ,

DIISI DENGAN HURUF CETAK BALOK

*) Ganti/ Coret yang tidak perlu
Pendataan Online Silakan kunjungi Website kami

Drs.Aji Laksana
NIP.196505082005011004