Overview

Akreditasi v 2012
KARS
Bi Putii Yoen Aulina. NARS
Undang-Undang No 44 Tahun
2009 pasal 40 ayat 1 menyatakan
Dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan Rumah Sakit wajib
dilakukan akreditasi secara
berkala minimal 3 (tiga) tahun
sekali.
Mengapa Akreditasi?
Permenkes No. 147/MENKES/
PER/I/2010 tentang Perizinan
Rumah Sakit. Pasal 10
menyatakan : Setiap Rumah
Sakit yang telah mendapakan izin
operasional harus diregistrasi dan
diakreditasi.


Kepentingan
Stake holder
! Kewajiban akreditasi: untuk menjaga dan meningkatan
mutu pelayanan RS.
! Kewajiban menerapkan Standar Keselamatan Pasien
! Hukum :
Pasal 46
Rumah Sakit bertanggung jawab secara hukum
terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas
kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di RS
Pasal 32
q. Hak Pasien menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit
apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang
tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun
pidana; dan
r. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai
dengan standar pelayanan melalui media cetak dan
el ektroni k sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan

UU NO 44 tahun 2009
Akreditasi Rumah Sakit adalah pengakuan
yang diberikan oleh pemerintah kepada
manajemen Rumah Sakit yang telah
memenuhi standar yang telah ditetapkan.

" JAMINAN MUTU
" PROTEKSI
Apa itu Akreditasi ?
Merubah
Perilaku kearah
perilaku yang
aman dengan
memperhatikan
aspek
keselamatan
pasien dan mutu
pelayanan.
Pasien
Aman
Kita
aman
RS
aman
Untuk dapat memenuhi standar yang telah ditetapkan,
perlu peran serta dan rasa tanggung jawab yang besar
dari KITA semua.
! Taat pada seluruh regulasi pemerintah
! Menjalankan seluruh kebijakan yang ditetapkan
Rumah Sakit
! Seluruh kegiatan yang kita lakukan harus ada payung
hukumnya.
! Harus KOMPETEN dalam bidang pekerjaan kita
! Menjalankan pekerjaan berdasar kewenangan yang
dimiliki (standar Profesi)
! Care/ Peduli pada seluruh aspek yang dapat
mempengaruhi kesimpulan terhadap pelayanan rumah
sakit.
Peran kita dalam Akreditasi
STANDAR AKREDITASI - MUTU
100 %
SLLl ASSLSSMLn1 survey
Input Proses Output
Pendekatan Sistematis Persiapan Akreditasi
! Komitmen
Manajemen
! Dokumen
! SDM kompeten
dan memiliki
kewenangan
! Manajemen Data
! Tim Akreditasi
dan Asesor
internal

! Sosialisasi dan
Diklat
! Self Assessment
! Telusur
implementasi
! Proses
peningkatan mutu
Implementasi
Pemenuhan
Standar
Akreditasi
v 2012
KARS

C
A
C
Tujuan Akreditasi Rumah Sakit
adalah agar KUALITAS diintegrasikan dan dibudayakan
ke dalam sistem pelayanan di rumah sakit.
Akreditasi versi 2012 KARS
u
C A

u
C A

u
C A

Bubungan Akieuitasi uengan CQI PDCA
1 3 2 0
! erubahan sLaLus
kesehaLan paslen
! erubahan pengeLahuan
dan perllaku paslen yang
mempengaruhl sLaLus
kesehaLannya dlmasa
daLang.
! kepuasan pelanggan
Pendekatan Sistematis Akreditasi Mutu R
Struktur Proses Outcome
! Fasilitas Fisik
! Struktur Organisasi
! Keuangan
! Staffing
! Peralatan dan
supply
! Kebijakan, Program
! SDM dan
kualifikasi SDM
Operasional
RS,Departemen/
Unit kerja,
Pelayanan
Bagaimana
service
disampaikan
oleh staf RS
kepada
pelanggan
Tips :Persiapan Survey Akreditasi
Pemahaman
terhadap akreditasi
dan elemennya
Inventaris
# Dokumen yang sudah
dimiliki:
! Regulasi
! Kebijakan/
pedoman /
Panduan /SPO
Workshop /
Seminar
Bimbingan KARS
Pembentukan
! Tim Akreditasi
! Asesor internal
Kebutuhan diklat dan
sosialisasi
Buat Daftar
periksa
! Lengkapi
! Buat
Bukti Diklat/
Sosialisasi
! Sertifikat
! Materi
Regulasi
dilaksanakan
Telusur Implementasi
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT
Standar Akreditasi Rumah Sakit
!"
I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien
Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Bab 3. Asesmen Pasien (AP)
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)
Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
Sumber :
!"#$ & '()#*"#
STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT
!"
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien
Sasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektif
Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu diwaspadai (high-
alert)
Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien
operasi
Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh
IV. Sasaran Milenium Development Goals
Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan
Kesehatan Ibu
Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS
Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB
Sumber:
!"#$ & '()#*"#
PROSES SURVEY AKREDITASI
!"
JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI RS


Hari Pertama
Waktu Surveior
Manajemen
Surveior Medis

Surveior
Keperawatan
08.00 08.30 Pembukaan pertemuan
! Perkenalan
! Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
08.30 09.30
Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien &
MDGs
(Presentasi Dir RS tentang Program PMKP & MDGs)

09.30 - 09.45 REHAT KOPI
Surveior meminta
1. daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya,
disiapkan uk telaah RM Tertutup
2. daftar pasien rawat inap dan rencana operasi dan tndakan
hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien
09.45 12.00 Telaah
dokumen
MPO, PMKP,
MFK, TKP, KPS
, MKI*
Telaah
dokumen
APK, AP, PP,
PAB, MKI, KPS *
Telaah dokumen
HPK, SKP, PPI, PPK,
MDGs.KPS*, MKI*
12.00 - 12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup ( staf terkait : (PANITIA
REKAM MEDIS, DPJP, KEPERAWATAN)
Perencanaan Telusur Pasien
12.30 - 13.30 ISHOMA
13.30 - 14.30 Telusur sistem
manajemen
data
Telusur MPO
Telusur Individu
APK, AP, PP,
PAB
Telusur MDGs
Telusur HPK, PPK,
SKP, PPI
14.30 - 15.30
15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior

PROSES SURVEY AKREDITASI
!"
Hari Kedua
08.00
08.45
Klarifikasi dan masukan
(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk
klarifikasi)
08.45 -
09.00
REHAT KOPI
09.00 -
11.00

Telusur MFK Telusur
Individu
APK, AP,
PP, PAB
Telusur PPK, SKP, PPI
11.00 -
12.00
Telusur
MFK
12.00
13.00
ISHOMA
13.00 -
14.30
Telusur
MFK
Telusur
APK, AP,
PP, PAB
Telusur
HPK, PPK, SKP, PPI
14.30 -
15.30
Rumah Sakit mempresentasikan tentang :
! FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk
manajemen, Insiden Keselamatan Pasien, dll
! Dihadiri oleh seluruh Surveior
15.30 Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara
sampling masing
2
sejumlah 5, (total 20 file ) utk Telusur KPS
15.30 -
16.00
Pertemuan Tim Surveior

PROSES SURVEY AKREDITASI
!"
Hari Ketiga,
08.00
09.00
Klarifikasi dan masukan
(Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk
klarifikasi)
09.00
10.00
Wawancara Pimpinan
10.00
11.15
Telusur Lanjutan
(MKI)
11.15 -
11.30
REHAT KOPI
11.30
13.00
Telusur KPS
MJ : KPS teknisian medis & non klinis
MD : KPS Medis
PW : KPS Keperawatan
13.00
14.00
ISHOMA
14.00
15.00
Penyusunan Laporan
15.00
16.00
Exit Conference
Penutupan

!"
!"#$%&'#
!"#$%&'# )*+&,&-.#/-& 0 123
425
2432
632
473
832!
8439

!"#$%&'# 4%*&- 0 )23
)2
22
2):
832!
8439
!"#$%&'# 2%#/;/. 0

223
229
!32
4<=-
832!
8439
!" #$%$&$' )*%*+$,-$' .$%/*' 0#).1
2" 3$4 .$%/*' 5$' )*+6$&7$ 03.)1
8" .*'5/5/4$' .$%/*' 5$' )*+6$&7$ 0..)1
9" .*'/'74$-$' :6-6 5$' )*%*+$,$-$' .$%/*' 0.:).1
;" Sasaran MDGs
<" =4%*% 4* .*+$>$'$' 5$' )?'-/'6/-$% .*+$>$'$' 0=.)1
@" =%*%,*' .$%/*' 0=.1
A" .*+$>$'$' .$%/*' 0..1
B" .*+$>$'$' ='*%-*%/ 5$' C*5$D 0.=C1
!E" :$'$F*,*' 5$' .*'776'$$' GH$- 0:.G1
!!" :$'$F*,*' )?,6'/4$%/ 5$' I'J?&,$%/ 0:)I1
!2" )6$+/J/4$%/ 5$' .*'5/5/4$' #-$J 0).#1
!8" .*'K*7$D$' 5$' .*'7*'5$+/$' I'J*4%/ 0..I1
!9" L$-$ )*+?+$M )*N*,/,N/'$'M 5$' .*'7$&$D$'
0L).1
!;" :$'$F*,*' O$%/+/-$% 5$' )*%*+$,$-$'0:O)1
Sumber : kA8S
$ Regulasi Rumah Sakit
$ Dokumen bukti implementasi:
! Asesmen
! Informasi
! Edukasi
! Persetujuan tindakan
kedokteran (Informed
consent)
! DNR
! Permintaan Pelayanan
! Pemberian Pelayanan
! Checklist (safety surgery
checklist, 7 Benar
pemberian obat)
! Dokumen Kepegawaian.
Dokumen
100 %
survey SLLl ASSLSSMLn1
PROSES PERSIAPAN RUMAH SAKIT