Anda di halaman 1dari 8

ASUHAN KEBIDANNAN

PADA NY. S GIP0000, UK 26 MINGGU


DENGAN HYPEREMESIS GRAVIDARUM
DI BPS RINI - KAMAL
Anamnesa tanggal : 18 juli 2011
Tempat / ruang
: BPS Rini

Jam : 17.10 WIB

I. PENGUMPULAN DATA
A.

DATA SUBJEKTIF

1. Biodata(identitas)
Nama
: Ny. S
Umur
: 28 tahun
Agama
: Islam
Bangsa/suku : Indonesia/Madura
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: Guru
Alamat
: Permnas-Kamal

Nama Suami : Tn. R


Umur
: 30 tahun
Agama
: Islam
Bangsa/Suku : Indonesia/Madura
: Perguruan Tinggi
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Swasta
: Perumnas-Kamal

2. Keluhan utama /alasan kunjungan


Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yang pertama dengan
usia kehamilan 3 bulan dan ibu mengeluh mual muntah + 5 x / hari dan
pusing
3. Riwayat Kebidanan
a. Riwayat menstruasi
Menarche
: 13 tahun
Siklus/lama
: Teratur, + 28 hari / 6-7 hari
Banyaknya
: Hari ke 2-4 ganti pembalut 4-5 x/hari dan hari ke
5-7 flek, ganti pembalut 2-3 x/hari
Sifat darah
: Encer
Warna
: Merah segar
Dismenorhoe : Iya, menjelang haid pertama
Flour albus
: Tidak ada
b. Riwayat kehamilan, pesalinan dan nifas yang lalu
Kehamilan

No.

Persalinan

Nifas

Suami

KB
Hamil
ke

UK

Jenis

Penolong

Penyulit

L/p

BB/PB

Hidup/Mati

ASI

Penyulit
Jenis

Lama

Keluhan

c. Riwayat Persalinan sekarang


HPHT : 15-5-2011
HPL : 10 Juli 2011

Usia kehamilan : 9 minggu

Keluhan dan Penatalaksanaan pada :


Trimester I : Ibu mengatakan mual,muntah yang berlebihan,
pusing. Penanganannya : hindari makanan yang berbau lemak,
berminyak serta minum teh hangat mengurangi mual dan
istirahat yang cukup.
Trimester II : Tidak dilakukan
Trimester III : Tidak dilakukan
ANC
: Ibu mengatakanbaru pertama kali periksa kehamilannya
Imunisasi TT : TT1 sebelum nikah (CPW)
Konseling
:
- Istirahat yang cukup
- Jangan terlalu lelah/capek
- Nutrisi
- Personal Hygiene
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita ibu
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit kronis (Jantung,
Hipertensi), penyakit menurun (DM, Asma), dan penyakit menular
(Hepatitis, HIV/AIDS), serta tidak memiliki riwayat gemeli
b. Riwayat penyakit suami dan keluarga
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit kronis (Jantung,
Hipertensi), penyakit menurun (DM, Asma), dan penyakit menular
(Hepatitis, HIV/AIDS), serta tidak memiliki riwayat gemeli
5. Riwayat Sosial
Ibu mengatakan hubungannya dengan suami, keluarga dan tetangga baik
6. Riwayat psikososial
Ibu mengatakan kehamilan ini diterima baik oleh suami dan keluarga serta
memberikan dukungan pada ibu
7. Riwayat social budaya
Ibu mengatakan dalam keluarganya ada adat budaya tingkepan dan aqiqah
8. Pola Kebiasaan sehari-hari (sebelum dan selama hamil)
a. Pola Nutrisi
Sebelum hamil : Makan 3x/hari, 1 porsi sedang (nasi, sayur, lauk pauk).
Minum + 8 gelas/hari
Selama hamil : Makan 2x/hari, 1 porsi (nasi, sayur, lauk pauk)
b. Pola eliminasi
Sebelum hamil :BAK + 4-5 x/hari (warna kuning, bau khas ),

BAB + 1 x/hari (konsistensi lunak).


Selama hamil : BAK + 6-7 x/hari (warna kuning, bau khas),
BAB +1 x/hari (konsistensi lunak).
c. Pola Istirahat / Tidur
Sebelum hamil : Tidur siang + 2 jam, tidur malam + 8 jam
Selama hamil : Tidur siang + 1 jam, tidur malam + 7 jam
d. Pola aktifitas
Sebelum hamil : Melakukan pekerjaan rumah tangga, seperti menyapu,
memasak, mencuci dan mengajar sebagai guru
Selama hamil : Ibu tidak melakukan pekerjaan rumah tangga, seperti
menyapu, memasak, mencuci dan mengajar sebagai guru karena tidak
kuat melakukannya
e. Pola hubungan seksual
Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidak ada masalah
Selama hamil : Ibu mengatakan tidak ada masalah
f. Pola kebersihan diri (Personal hygiene)
Sebelum hamil : Mandi 3x/hari, keramas 2 hari 1x, ganti baju 2 hari 1x,
ganti CD 3 x/hari, potong kuku 1 x/minggu.
Selama hamil : Mandi 2 x/hari, kramas 2 hari 1 x, ganti baju 2 hari 1x,
gnti CD 3 x/hari, potong kuku 1x/minggu
.
g. Spiritual
Sebelum hamil : Ibu melaksanakan shalat 5 waktu dan mengaji
Selama hamil : Ibu tetap melaksanakan shalat 5 waktu dan mengaji
9. Prilaku Kesehatan
Ibu mengatakan pernah minum jamu dan tidak minum-minuman keras serta
ibu tidak merokok.
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan fisik umum
a. Keadaan umum : Lemah
Kesadaran
: Composmentis
Postur Tubuh : Normal
Cara Berjalan : Normal
a. Tanda-tanda Vital
Tensi : 110/70 mmHg
Nadi
: 102 x/menit
Suhu
: 36,6C
RR
: 22 x/menit
2. Pemeriksaan fisik khusus
Inspeksi :

a. Kepala
: Bersih, tidak ada ketombe, rambut tidak rontok, tidak ada
benjolan bnormal
b. Muka
: Pucat, tidak odema, tidak ada chloasma gravidarum
c. Mata
: Simetris, tidak strabismus, konjungtiva anemis, sklera
tidak ikterus, pupil isokor.
d. Hidung
: Simetris, bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak
ada polip, tidak ada sekret.
e. Telinga
: Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada keluar cairan,
tidak ada benjolan abnormal dan tidak ada gangguan pendengaran.
f. Mulut/Gigi : Bersih, bibir kering, tidak stomatitis, lidah pucat, tidak ada
caries dan tidak ada gigi tunggal.
g. Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan
bendungan vena jugularis
h. Ketiak
: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada
benjolan abnormal
i. Dada
: Payudara simetris, pipilla mammae menonjol, tidak ada
hyperpigmentasi daerah areola
j. Abdomen : Tidak ada bekas operasi, membesar sesuai UK
k. Vulva
: Bersih, tidak odema, tidak varises, tidak ada kondiloma
akuminata.
l. Ekstremitas Atas : Tidak odema, tidak sianosis, jumlah jari normal
Bawah : Tidak odema, tidak sianosis, tidak varises, jumlah
jari normal
Palpasi :
a. Kepala
b. Leher
c. Ketiak

: Tidak ada benjolan abnormal


: Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan
bendungan vena jugularis.
: Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe dan tidak teraba
benjolan abnormal
: Tidak teraba benjolan abnormal, colostrum (-)

d. Dada
e. Abdomen :
Leopold I : TFU : 2 jari atas sympisis
Leopold II
: Tidak dilakukan
Leopold III : Tidak dilakukan
Leopold IV : Tidak dilakukan
Ekstremitas bawah : Tidak odema, tidak varises, tidak sianosis, jumlah
jari normal
Auskultasi
a. DJJ
: Belum terdengar DJJ
b. Tempat : Perkusi
Reflek patella : +/+
3. Pemeriksaan Antropometri
a. TB/BB

Sebelum hamil : 150 cm / 43kg


Selama hamil : 150 cm /42 kg
b. LILA : 22,5 cm
c. TBJ : II. INTERPRETASI DATA DASAR
Data Subjektif : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yang pertama,
usia kehamilan 2 bulan dan ibu mengeluh mual, muntah dan pusing
Data Objektif :
a. Keadaan umum : Lemah
Kesadaran
: Composmentis
Postur Tubuh : Normal
Cara Berjalan : Normal
a. Tanda-tanda Vital
Tensi : 110/70 mmHg
Nadi
: 102 x/menit
Suhu
: 36,6C
RR
: 22 x/menit
Diagnosa : Ny. S G1 P0000, UK 9 minggu, intra uteri, kesan jalan lahir
normal, keadaan umum ibu lemah dengan hiperemesis gravidarum
Masalah
: Ibu sering mual, muntah dan pusing
Kebutuhan : Memberikan terapi obat, pola istirahat, dan pola nutrisi
III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. IDENTIFKASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
V. PENGEMBANGAN RENCANA
Diagnosa
: Ny. S G1 P0000, UK 9 minggu, intra uteri, kesan jalan lahir
normal, keadaan umum ibu lemah dengan hiperemesis gravidarum
Tujuan
:Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan ibu merasa lebih baik
dan mejalankan apa yang dianjurkan oleh bidan
Kriteria
:
Keadaan umum
:baik
Kesadaran
: composmentis
Tanda-tanda vital dalam batas normal :
Tensi : 110/70 - 130/80 mmHg
Nadi : 60 - 90 x/menit
Suhu : 36,5 - 37,5C
Rr : 18 - 20 x/menit
Pemeriksaan Antropometri
LILA : 23,5 cm

Intervensi
1. Jalin komunikasi terapeutik dengan klien
R/ : Dapat menciptakan suasana nyaman dan klien percaya pada bidan sehingga
terjalin kerjasama yang komunikatif
2. Tanyakan keperluan dan keluhan pasien
R/ : Klien merasakan tenang dan diperhatikan
3. Lakukan periksaa TTV dan Antropometri
R/ : Klien berhak mengetahui hasil pemeriksaannya
4. Berikan HE tentang Nutrisi
R/ : Dapat mengontrol kondisi kesehatan dalam tubuhnya
5. Berikan HE tentang rasa mual, muntah yang berlebihan dan pusing yang dialami
ibu
R/ : Klien dapat merasakan kondisinya membaik
6. Berikan HE tentang tanda bahaya dan ketidaknyamanan pada trimester 1
R/ : Klien dapat mengetahui dan mewaspadai tanda bahaya pada TM 1
7. Berikan HE tentang pola aktifitas dan pola istirahat
R/ : Dengan hal ini keadaan tubuh ibu menjadi stabil
8. Berikan vitamin, dan terapi obat
R/ : Membantu mengurangi mual, muntah dan pusing
9. Anjurkan ibu control ulang
R/ : Mengetahui perkembangan kehamilan, keadaan ibu dan janinnya
VI. IMPLEMENTASI
Diagnosa : Ny. S G1 P0000, UK 9 minggu, intra uteri, kesan jalan lahir normal,
keadaan umum ibu lemah dengan hiperemesis gravidarum
Tanggal : 18 juli 2011
1.Jam : 17.10 WIB
Menjalin komunikatif terapeutik, dimulai dengan menyapa klien hingga tercipta
suasana nyaman dan timbul rasa percaya , serta kerjasama yang baik antara klien
dan bidan
2.Jam : 17.12 WIB
Menganjurkan klien untuk duduk dan menanyakan keluhnnya dan klin merasa
diperhatikan
3.Jam : 17.15 WIB
Melakukan pemeriksaan TTV dan antropometri, dengan hasil:
Tanda-tanda Vital
Antropometri:
Tensi : 110/70 mmHg
LILA : 23,5 cm
Nadi
: 102 x/menit
Suhu
: 36,6C
RR
: 22 x/menit

4.Jam : 17.17 WIB


Memberikan HE tentang Nutrisi, sebaiknya hindari makanan yang berminyak,
berlemak, dan makan-makanan bergizi
5.Jam : 17.20 WIB
Memberkan HE tentang rasa mual, muntah yang berlebihan dan pusing yang
dialami ibu, hal ini termasuk tidak normal sehingga mengganggu aktifitas seharihari, dikarenakan asam lambung yang tinggi akibat peningkatan hormone saat
hamil dan bisa ditangani dengan air jeruk dan mengkonsumsi makan-makanan
ringan dalam porsi sedikit, namun sering dan pusing dikarenakan kurangnya
istirahat
6.Jam : 17.25 WIB
Memberikan HE tentang tanda bahaya dan ketidaknyamanan pada trimester 1,
yaitu : Mual, muntah pusing, perdarahan, sering kencing dll
7.Jam : 17.27 WIB
Memberikan HE tentang pola aktifitas dan istirahat, ibu boleh melakukan aktfitas
sebagai IRT dan mengajar sebagai guru bila tidak terganggu dengan kesehatannya
dan bila ibu merasa lelah, pusing / mual, muntah segera istirahat yang cukup
8.Jam : 17.30 WIB
Memberikan vitamin dan terapi obat untuk membantu mengurangi kemungkinan
klien kekurangan darah bila terjadi perdarahan saat persalinan, Vosea / penurun
rasa mual, hal ini bekerja menahan asam lambung, sehingga asam lambung bisa
terkontrol dan rasa mual, muntah berkurang / tidak ada
9.Jam : 17.32 WIB
Menganjurkan ibu untuk periksa ulang 1 bulan lagi / sewaktu-waktu ada keluhan
VII. EVALUASI
Tanggal
: 18 juli 2011
Jam : 17.32 WIB
Diagnosa : Ny. S G1 P0000, UK 9 minggu, intra uteri, kesan jalan lahir normal,
keadaan umum ibu lemah dengan hiperemesis gravidarum
S
; Ibu mengataka sudah mengerti dan mengetahui tentang keadaannya,
serta bersedia manjalankan penjelasan yan diberikan oleh bidan
O
: - Keadaan umum : Lemah
Kesadaran
: Composmentis
-Tanda-tanda Vital
Tensi : 110/70 mmHg
Nadi : 102 x/menit
Suhu : 36,6C
RR : 22 x/menit
A

: Ny. S G1 P0000, UK 9 minggu, intra uteri, kesan jalan lahir normal,


keadaan umum ibu lemah dengan hiperemesis gravidarum

: - Anjurkan HE tentang pola istirahat yang cukup


- Anjurkan memakan-makanan yang tidak berminyak dan berlemak
dan makan dengan jumlah kecil tapi sering
- Anjurkan makanan / minuman yang banyak mengandung gula

- Anjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat
tidur terlebih dahulu.
- Kontrol ulang 1 bulan lagi / bila sewaktu-waktu ada keluhan