Juknis BOS Madrasah Dan PPS 2014
Juknis BOS Madrasah Dan PPS 2014
.
.
,
t
a
n
g
g
a
l
.
K
e
p
a
l
a
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
e
n
a
n
g
g
u
n
g
j
a
w
a
b
P
P
s
N
I
P
P
e
k
e
r
j
a
a
n
O
r
a
n
g
T
u
a
.
.
(
L
)
N
a
m
a
O
r
a
n
g
T
u
a
.
.
.
(
P
)
K
e
l
a
s
N
a
m
a
S
i
s
w
a
N
o
N
I
P
.
K
e
t
u
a
K
o
m
i
t
e
M
a
d
r
a
s
a
h
.
.
N
e
g
e
r
i
/
S
w
a
s
t
a
R
a
t
a
-
r
a
t
a
I
u
r
a
n
S
i
s
w
a
T
i
a
p
B
u
l
a
n
R
a
t
a
-
r
a
t
a
N
i
l
a
i
U
N
/
U
A
S
J
u
m
l
a
h
S
i
s
w
a
T
o
t
a
l
A
l
a
m
a
t
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
P
s
K
e
c
a
m
a
t
a
n
P
r
o
v
i
n
s
i
K
a
b
u
p
a
t
e
n
/
K
o
t
a
D
A
F
T
A
R
S
I
S
W
A
Y
A
N
G
D
I
B
E
B
A
S
K
A
N
D
A
R
I
S
E
G
A
L
A
J
E
N
I
S
P
U
N
G
U
T
A
N
N
a
m
a
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
P
s
S
t
a
t
u
s
M
a
d
r
a
s
a
h
:::::::::
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
SURAT PERNYATAAN
PENGIRIMAN NOMOR REKENING MADRASAH/PPS
Pada hari ini, tanggal .......................... kami kirimkan salinan halaman pertama Buku Tabungan Bank
................................. alamat Bank ....................................................... atas nama Madrasah/PPS :
Nama Madrasah/PPS : ...........................................................................................................................................
NSM : ...........................................................................................................................................
Alamat Madrasah/PPS : Jalan ...................................................................................................................................
Kel/Desa .............................................................................................................................
Kecamatan ..........................................................................................................................
Kab/Kota .............................................................................................................................
No Rekening : ...........................................................................................................................................
Atas Nama : 1. Jabatan ..............................................................................................................................
2. Jabatan ..............................................................................................................................
Nomor telepon yang bisa dihubungi jika fax yang kami kirimkan kurang jelas :
1. No. ............................................................ Telp. ......................................................................................................
2. No. ........................................................... Telp. ......................................................................................................
3. No. ........................................................... Telp. ......................................................................................................
Yang Mengirimkan
( ........................................ )
Formulir BOS 04
Dibuat oleh Madrasah/PPS
Dikirim ke Tim Manajemen BOS Kab/Kota
Belajar untuk masa depanku
121212
N
a
m
a
R
e
k
e
n
i
n
g
(
N
a
m
a
L
e
m
b
a
g
a
t
i
d
a
k
B
o
l
e
h
R
e
k
e
n
i
n
g
P
r
i
b
a
d
i
)
N
I
P
.
K
e
p
a
l
a
S
u
b
b
a
g
i
a
n
T
a
t
a
U
s
a
h
a
D
i
b
u
a
t
o
l
e
h
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
K
a
b
/
K
o
t
a
D
i
k
i
r
i
m
k
e
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
P
r
o
v
i
n
s
i
N
o
N
I
P
.
.
K
a
n
t
o
r
K
e
m
e
n
t
e
r
i
a
n
A
g
a
m
a
K
a
b
/
K
o
t
a
K
a
b
u
p
a
t
e
n
/
K
o
t
a
:
P
r
o
v
i
n
s
i
:
N
o
m
o
r
R
e
k
e
n
i
n
g
R
E
K
A
P
I
T
U
L
A
S
I
N
A
M
A
D
A
N
N
O
M
O
R
R
E
K
E
N
I
N
G
M
A
D
R
A
S
A
H
/
P
P
S
P
E
N
E
R
I
M
A
D
A
N
A
B
O
S
T
I
N
G
K
A
T
K
A
B
/
K
O
T
A
K
e
p
a
l
a
S
e
k
s
i
M
a
p
e
n
d
a
/
P
K
.
P
o
n
t
r
e
n
M
e
n
g
e
t
a
h
u
i
,
P
e
n
a
n
d
a
t
a
n
g
a
n
(
2
o
r
a
n
g
)
K
a
n
t
o
r
K
e
m
e
n
t
e
r
i
a
n
A
g
a
m
a
K
a
b
/
K
o
t
a
.
.
F
O
R
M
U
L
I
R
B
O
S
-
0
5
N
S
M
N
a
m
a
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
P
s
B
a
n
k
C
a
b
a
n
g
.
.
t
a
n
g
g
a
l
,
.
.
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
N
I
P
N
I
P
.
N
S
M
K
a
n
t
o
r
K
e
m
e
n
t
e
r
i
a
n
A
g
a
m
a
K
a
b
/
K
o
t
a
R
a
t
a
-
r
a
t
a
I
u
r
a
n
S
i
s
w
a
T
i
a
p
T
a
h
u
n
(
R
p
)
.
.
N
o
A
l
a
m
a
t
N
a
m
a
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
P
s
K
e
p
a
l
a
S
u
b
b
a
g
T
a
t
a
U
s
a
h
a
J
u
m
l
a
h
S
i
s
w
a
K
e
p
a
l
a
S
e
k
s
i
M
a
p
e
n
d
a
/
P
K
.
P
o
n
t
r
e
n
.
.
t
a
n
g
g
a
l
,
K
a
n
t
o
r
K
e
m
e
n
t
e
r
i
a
n
A
g
a
m
a
K
a
b
/
K
o
t
a
.
.
R
E
K
A
P
I
T
U
L
A
S
I
M
A
D
A
R
S
A
H
/
P
P
S
Y
A
N
G
M
E
N
O
L
A
K
B
O
S
P
r
o
v
i
n
s
i
D
i
b
u
a
t
o
l
e
h
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
K
a
b
/
K
o
t
a
D
i
k
i
r
i
m
k
e
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
P
r
o
v
i
n
s
i
F
O
R
M
U
L
I
R
B
O
S
-
0
6
K
a
b
u
p
a
t
e
n
/
K
o
t
a
::
Belajar untuk masa depanku
CONTOH
RENCANA PENGGUNAANDANA BOS PERIODE..........s/d.
Jumlah Siswa:........... Siswa
Jumlah Dana BOS : Rp.........
Rencana Penggunaan Dana BOS di Madrasah/PPS
NO Komponen Jumlah Dana (Rp)
TOTAL
Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah/PPS Bendahara
(.......................................) (....................................) (.................................)
FORMULIR BOS-07
Dibuat oleh Madrasah/PPS
Ditempel di Papan Pengumuman
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
CONTOH
LAPORANPENGGUNAANDANA BOS PERIODE...............s/d............
A. Pengeluaran
No Jenis Pengeluaran Tanggal/Bulan Jumlah (Rp)
B. Pembelian Barang/Jasa
No Barang/Jasa yang dibeli Tanggal/Bulan
Nama Toko/
Penyedia Jasa
Jumlah (Rp)
Ketua Komite Madrasah Kepala Madrasah/Penanggungjawab PPS Bendahara
(.......................................) (....................................) (.................................)
FORMULIR BOS-08
Dibuat oleh Madrasah/PPS
Ditempel di Papan Pengumuman
Belajar untuk masa depanku
LEMBAR PENCATATANPERTANYAAN/KRITIK/SARAN
1. Identitas Penanya/Pemberi Saran
a. Nama : ..............................................................................................................................................
b. Alamat : ..............................................................................................................................................
2. Tanggal Penerimaan Pertanyaan/Saran : .............................................................................................................
3. Uraian Pertanyaan/Saran :
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
4. Penerima Pertanyaan/Saran : ...............................................................................................................................
5. Tindak Lanjut Saran :
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
...........................................20__
Melaporkan :
UPM Prov/Kab/Kota/Madrasah/PPS,
................................................................
FORMULIR BOS-09
Diisi oleh Tim Manajemen BOS Kab/Kota
dan Madrasah/PPS
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
LEMBAR PENCATATANPENGADUANMASYARAKAT
1. Identitas Pengadu
a. Nama : .................................................................................................................................................
b. Alamat : ..................................................................................................................................................
2. Tanggal Terima Pengaduan : ............................................................................................................................
3. Lokasi Kejadian
a. RT/RW/Dusun : ...............................................................................................................................
b. Desa/Keluarahan : ...............................................................................................................................
c. Kabupaten/Kota : ...............................................................................................................................
d. Provinsi : ................................................................................................................................
4. Uraian Pengaduan :
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
5. Tanggal Penyelidikan Dilakukan :
6. Penyelidik : ...................................................................................................................................................
7. Temuan :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
8. Keputusan/Rekomendasi :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
9. Pelaksanaan Keputusan :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
10. Tanggal pemberitahuan kepada Pengadu tentang keputusan/dan pelaksanaan keputusan : ...........................
11. Dokumen yang diterima :
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................
.....................................................20__
Melaporkan:
UPM Prop./Kab/Kota/Madrasah/PPS,
.......................................................................
FORMULIR BOS-10
Diisi oleh Tim Manajemen BOS Prov/Kab/Kota
dan Madrasah/PPS
Belajar untuk masa depanku
LAMPIRAN KEUANGAN
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
J
u
m
l
a
h
U
r
a
i
a
n
P
R
O
G
R
A
M
S
E
K
O
L
A
H
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
K
o
m
p
e
t
e
n
s
i
L
u
l
u
s
a
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
K
u
r
i
k
u
l
u
m
/
K
T
S
P
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
P
r
o
s
e
s
P
e
m
b
e
l
a
j
a
r
a
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
P
e
n
d
i
d
i
k
d
a
n
T
e
n
a
g
a
K
e
p
o
e
n
d
i
d
i
k
a
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
S
a
r
a
n
a
d
a
n
P
r
a
s
a
r
a
n
a
S
e
k
o
l
a
h
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
d
a
n
I
m
p
l
e
m
e
n
t
a
s
i
M
a
n
a
j
e
m
e
n
S
e
k
o
l
a
h
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
d
a
n
P
e
n
g
g
a
l
i
a
n
S
u
m
b
e
r
D
a
n
a
P
e
n
d
i
d
i
k
a
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
d
a
n
I
m
p
l
e
m
e
n
t
a
s
i
S
i
s
t
e
m
P
e
n
i
l
a
i
a
n
B
E
L
A
N
J
A
L
A
I
N
N
Y
A
B
e
l
a
n
j
a
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
B
e
l
a
n
j
a
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
B
e
l
a
n
j
a
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.J
u
m
l
a
h
P
e
n
g
e
l
u
a
r
a
n
N
o
.
K
o
d
e
1
1
.
1
1
.
2
1
.
3
1
.
4
1
.
5
1
.
6
1
.
7
1
.
8
2
2
.
1
2
.
2
N
o
.
u
r
u
t
I
.
I
I
.
J
u
m
l
a
h
U
r
a
i
a
n
S
I
S
A
T
A
H
U
N
L
A
L
U
P
E
N
D
A
P
A
T
A
N
R
U
T
I
N
G
a
j
i
P
N
S
G
a
j
i
P
e
g
a
w
a
i
T
i
d
a
k
T
e
t
a
p
B
e
l
a
n
j
a
B
a
r
a
n
g
d
a
n
J
a
s
a
B
e
l
a
n
j
a
P
e
m
e
l
i
h
a
r
a
a
n
B
e
l
a
n
j
a
l
a
i
-
l
a
i
n
*
B
A
N
T
U
A
N
O
P
E
R
A
S
I
O
N
A
L
S
E
K
O
L
A
H
B
O
S
P
u
s
a
t
B
O
S
P
r
o
v
i
n
s
i
B
O
S
K
a
b
u
p
a
t
e
n
/
K
o
t
a
B
A
N
T
U
A
N
D
a
n
a
D
e
k
o
n
s
e
n
t
r
a
s
i
D
a
n
a
T
u
g
a
s
P
e
m
b
a
n
t
u
a
n
D
a
n
a
A
l
o
k
a
s
i
K
h
u
s
u
s
L
a
i
n
-
l
a
i
n
(
b
a
n
t
u
a
n
l
u
a
r
n
e
g
e
r
i
/
h
i
b
a
h
)
*
P
E
N
D
A
P
A
T
A
N
A
S
L
I
S
E
K
O
L
A
H
J
u
m
l
a
h
P
e
n
e
r
i
m
a
a
n
N
o
.
K
o
d
e
12
2
.
1
2
.
2
2
.
3
2
.
4
2
.
5
3
3
.
1
3
.
2
3
.
3
4
4
.
1
4
.
2
4
.
3
4
.
4
5
5
.
1
5
.
2
N
o
.
u
r
u
t
I
.
I
I
.
I
I
I
.
I
V
.
V
.
R
E
N
C
A
N
A
A
N
G
G
A
R
A
N
D
A
N
K
E
G
I
A
T
A
N
M
A
D
R
A
S
A
H
(
R
K
A
M
)
T
A
H
U
N
P
E
L
A
J
A
R
A
N
.
.
K
a
b
u
p
a
t
e
n
/
K
o
t
a
M
e
n
y
e
t
u
j
u
i
,
K
e
t
u
a
K
o
m
i
t
e
M
a
d
r
a
s
a
h
.
.
M
e
n
y
e
t
u
j
u
i
,
P
r
o
v
i
n
s
i
D
i
b
u
a
t
o
l
e
h
,
B
e
n
d
a
h
a
r
a
/
P
e
n
a
n
g
g
u
n
g
j
a
w
a
b
K
e
g
i
a
t
a
n
.
.
S
U
M
B
E
R
D
A
N
A
K
e
c
a
m
a
t
a
n
P
E
N
G
G
U
N
A
A
N
K
e
p
a
l
a
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
e
n
j
a
b
P
P
s
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
P
s
F
O
R
M
U
L
I
R
B
O
S
K
-
1
D
i
i
s
i
o
l
e
h
M
a
d
r
s
a
h
/
P
P
s
D
i
k
i
r
i
m
k
e
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
K
a
b
/
K
o
t
a
::::
Belajar untuk masa depanku
I
V8
I
I
I
7
I
I
6
N
I
P
.
I
5
J
u
m
l
a
h
(
d
a
l
a
m
R
p
.
)
4
3
2
1
M
e
n
g
e
t
a
h
u
i
,
.
.
.
.
T
r
i
w
u
l
a
n
U
r
a
i
a
n
N
o
.
K
o
d
e
N
o
.
U
r
u
t
D
e
s
a
/
K
e
c
a
m
a
t
a
n
D
i
k
i
r
i
m
k
e
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
K
a
b
/
K
o
t
a
F
O
R
M
U
L
I
R
B
O
S
K
-
2
D
i
i
s
i
o
l
e
h
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
P
s
S
u
m
b
e
r
D
a
n
a
B
O
S
K
e
t
u
a
K
o
m
i
t
e
M
a
d
r
a
s
a
h
M
e
n
y
e
t
u
j
u
i
,
K
e
p
a
l
a
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
e
n
j
a
b
P
P
S
T
r
i
w
u
l
a
n
P
r
o
v
i
n
s
i
N
a
m
a
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
P
S
R
I
N
C
I
A
N
R
E
N
C
A
N
A
K
E
G
I
A
T
A
N
D
A
N
A
N
G
G
A
R
A
N
M
A
D
R
A
S
A
H
(
R
K
A
M
)
T
A
H
U
N
P
E
L
A
J
A
R
A
N
K
a
b
u
p
a
t
e
n
/
K
o
t
a
:::::::
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
Nama Madrasah/PPs .
Desa/Kecamatan .
Kabupaten .
Provinsi .
Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian
Penerimaan
(Debit)
Pengeluaran
(Kredit)
Saldo
1 2 3 4 5 6 7
Mengetahui Dibuat Oleh,
Kepala Madrasah/Penjab PPS Bendahara
(..) (..)
NIP. NIP.
Nama Madrasah/PPs .
Desa/Kecamatan .
Kabupaten .
Provinsi .
Tanggal No. Kode No. Bukti Uraian
Penerimaan
(Debit)
Pengeluaran
(Kredit)
Saldo
1 2 3 4 5 6 7
Mengetahui ,..20
Kepala Madrasah/Penjab PPS Bendahara
(..) (..)
Disimpan di Madrasah/PPs
BUKU PEMBANTU KAS
BUKU KASUMUM
FORMULIRBOS-K3
Diisi Oleh Bendahara
Disimpan di Madrasah/PPs
FORMULIRBOS-K4
Diisi Oleh Bendahara/Guru
:
:
:
:
:
:
:
:
Belajar untuk masa depanku
Nama Madrasah/PPs .
Desa/Kecamatan .
Kabupaten .
Provinsi .
Tanggal No. Kode No. Bukti Saldo
1 2 3 7
Mengetahui ,..20
Kepala Madrasah/Penjab PPS Bendahara
(..) (..)
NIP. NIP.
Nama Madrasah/PPS .
Desa/Kecamatan .
Kabupaten .
Provinsi .
PPN PPh 21 PPh 22 PPh 23
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mengetahui Dibuat oleh,
Kepala Madrasah/Penjab PPS Bendahara
(..) (..)
FORMULIRBOS-K5
Diisi Oleh Bendahara/Guru
Disimpan di Madrasah/PPs
FORMULIRBOS-K6
BUKU PEMBANTU BANK
Bulan :
Pengeluaran (Kredit)
5 6
Pengeluaran
(Kredit)
Uraian
4
Penerimaan (Debit)
Diisi oleh Bendahara
Disimpan di Madrasah/PPs
BUKU PEMBANTU PAJAK
Saldo No. Bukti No. Kode Tanggal
Bulan :
Penerimaan (Debit)
Uraian
:
:
:
:
:
:
:
:
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
:
:
:
Bantuan
Kode Pusat Provinsi Kab/Kota Lain
1 3
I
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1. . dst
2
2.1
2.2
2.3
2.4
2.
3
3.1
3.1.1
3.1.2
3.1
3.2 ProgramKesiswaan
3.2.1
3.2.2
3.2.
3.3 ProgramEkstrakurikuler
3.3.1
3.3.2
3.3.
4
4.1
4.1.1
4.1.2
4.1.
4.2
4.2.1
4.2.2
4.2.
5
5.1
5.1.1
5.1.2
5.1.
5.2
5.2.1
5.2.2
5.2.
5.3
5.3.1
5.3.2
5.3.
6
6.1
6.1.1
6.1.2
6.1.
6.2
6.2.1
6.2.2
6.2.
6.3
6.3.1
6.3.2
6.3.
6.4
6.4.1
6.4.2
6.4.
7
7.1
7.1.1
7.1.2
7.1
Pengembanganstandarisi
Penyusunan ProgramTahunan
Penyusunan ProgramSemester
Penyusunan Silabus
dst
.dst
Konsumsi Tamu
Konsumsi Guru / Pegawai
Kegiatan Rumah Tangga Sekolah, Daya dan Jasa
.dst
Pengembanganstandarpembiayaan
.dst
Penyusunan Leaflet
Pengembangan SistemInformasi Manajemen
Kegiatan Hubungan Masyarakat
Pengadaan SaranaPendukungPerkantoran
Penyusunan ProgramKetatausahan
Kegiatan Pengelolaan Perkantoran
.dst
Supervisi Akademik
Penyusunan ProgramSupervisi, Monitoringdan Evaluasi
Kegiatan Supervisi, Monitoringdan Evaluasi
.dst
Pengadaan dan Perawatan Meubelair
Meja Kursi Murid
Meja Kursi Guru
.dst
Pengembanganstandar pengelolaan
Kegiatan Pengembangan Manajemen Sekolah
Penyusunan Visi dan Misi
Penyusunan Profil sekolah
.dst
Pemeliharaan dan Perbaikan Gedung
RuangKelas
RuangLaboratorium
Peningkatan Kompetensi KepalaSekolah
.dst
Pembinaan Tenaga Kependidikan
Pembinaan TenagaKetatausahaan
Pembinaan TenagaPerpustakaan
.dst
.dst
Pengembangansaranadan prasaranasekolah
Pengadaan, Pemeliharaan dan Perawatan Alat Kantor/Inventaris Sekolah:
Mesin Tik
Stensi/Mesin Pengganda
Pelaksanaan Uji CobaUASBN/UN Tk. Kota
Pembinaan Guru di Gugus:
Peningkatan Kualitas Guru Kelas, MataPelajaran
kegiatan Pengelolaan Kegiatan Belajar Mengajar
Pengadaan SaranaPenunjangKBM ( ATK KBM)
Pengadaan Alat Pembelajaran (seluruh mapel termasuk OR)
dst
Penyusunan ProgramKesiswaan
Pelaksanaan Pendaftaran Peserta DidikBaru (PPDB)
Pengembanganstandarproses
Pengembanganpendidikdantenagakependidikan
..dst
Penyusunan ProgramEkstrakurikuler
Pelaksanaan Ekstrakurikuler Kepramukaan
.dst
Penyusunan Pembagian Tugas Guru dan Jadwal Pelajaran
4
PengembanganKompetensi Lulusan
Penyusunan Kompetensi Ketuntasan Minimal
Penyusunan KriteriaKenaikan kelas
Pelaksanaan Uji CobaUASBN/UN Tk. Kecamatan
ProgramSekolah
PenggunaanDana
Penerimaan
2
Kabupaten/Kota
Provinsi
NO.
Uraian Kegiatan Jumlah Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
REALISASI PENGGUNAAN DANA TIAP JENISANGGARAN
TAHUN AJARAN
PERIODETANGGAL:..s/d ..(Triwulan ke.)
Formulir BOS-K7
Diisi oleh Madrasah/PPS
Dikirimke TimManajemen BOSKab/Kota
Kecamatan
Rutin
Penggunaan danaper sumber dana
Lainnya
Sumber Pendapatan
Nama Madrasah/ PPS :
Belajar untuk masa depanku
Bantuan
Kode Pusat Provinsi Kab/Kota Lain
1 3
8
8.1
8.1.1
8.1.2
8.1.3
8.1.
8.2
8.2.1
8.2.2
8.2.3
8.2
8.3
8.3.1
8.3.2
8.3.3
8.3.4
8.3.
8.4
8.4.1
8.4.2
8.4.3
8.5
8.5.1
8.5.2
8.5.3
8.5.4
8.6
8.6.1
8.6.2
8.6.3
8.6.4
8.6.5
2
2.1
2.2
2.3
Mengetahui,
Komite Madrasah KepalaMadrasah Bendahara
NIP. NIP.
PenyusunanSoal
Analisis
Portofolio
....., , 20
PenggunaanDanaLainnya
Belanja
Belanja
Belanja
Subtotal PenggunaanDanaLainnya
Workshop
IHT
Pelatihan
StudyBanding
.dst
.. .. ..
Total PenggunaanDana(II =1+2)
SisaDana=I - II
Subtotal PenggunaanDana
Pengayaan
Penilaianlainnya
Proyek
Penugasan
.dst
Inovasi Model Penilaian
Remedial
UlanganHarian
UlanganTengahSemester
UlanganAkhir Semester
dst
Pelaksanaanpenilaian
UlanganHarian
UlanganTengahSemester
UlanganAkhir Semester
UlanganKenaikanKelas
dst
Tindaklanjut hasil Penilaian
Pengembangandanimplementasi sistempenilaian
Penyusunankisi-kisi
UlanganTengahSemester
UlanganAkhir Semester
. dst
UlanganHarian
NO.
UraianKegiatan Jumlah
Penggunaandanaper sumber dana
Rutin
BantuanOperasional Sekolah(BOS) Sumber Pendapatan
Lainnya
2 4
Penerimaan
PenggunaanDana
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
PERNYATAAN TANGGUNG J AWAB
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : .
J abatan : Kepala Madrasah/Penjab PPs ....
Alamat : .
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) telah digunakan dalam rangka mendukung
operasional madrasah/PPs dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :
No. Waktu Penerimaan (Rp) Penggunaan (Rp)
1 Triwulan I
2 Triwulan II
3 Triwulan II I
4 Triwulan IV
J umlah
3. Apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarya,
saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan/atau dituntut ganti rugi dan/atau lainnya
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
(Nama Kabupaten/Kota)
20
Kepala Madrasah/Penjab PPs
..
(Nama Lengkap & Stempel)
Materai
Rp. 6.000
LAMPIRAN FORMULIR BOS K-7
Dibuat oleh Madrasah/PPs
Dikirim ke Tim Manajemen BOS Kab/Kota
Belajar untuk masa depanku
B
i
a
y
a
l
a
i
n
n
y
a
j
i
k
a
K
o
m
p
o
n
e
n
1
s
.
d
1
2
t
e
l
a
h
t
e
r
p
e
n
u
h
i
P
e
m
b
e
l
i
a
n
p
e
r
a
n
g
k
a
t
k
o
m
p
u
t
e
r
.
.
N
I
P
.
P
e
m
b
i
a
y
a
a
n
p
e
n
g
e
l
o
l
a
a
n
B
O
S
M
e
m
b
a
n
t
u
s
i
s
w
a
m
i
s
k
i
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
p
r
o
f
e
s
i
g
u
r
u
P
e
m
b
a
y
a
r
a
n
h
o
n
o
r
a
r
i
u
m
b
u
l
a
n
a
n
g
u
r
u
h
o
n
o
r
e
r
d
a
n
t
e
n
a
g
a
k
e
p
e
n
d
i
d
i
k
a
n
h
o
n
o
r
e
r
P
e
r
a
w
a
t
a
n
s
e
k
o
l
a
h
L
a
n
g
g
a
n
a
n
d
a
y
a
d
a
n
j
a
s
a
P
e
m
b
e
l
i
a
n
b
a
h
a
n
a
b
i
s
p
a
k
a
i
K
e
g
i
a
t
a
n
u
l
a
n
g
a
n
d
a
n
u
j
i
a
n
K
e
g
i
a
t
a
n
p
e
m
b
e
l
a
j
a
r
a
n
d
a
n
e
s
k
u
l
s
i
s
w
a
K
e
g
i
a
t
a
n
p
e
n
e
r
i
m
a
a
n
s
i
s
w
a
b
a
r
u
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
P
e
r
p
u
s
t
a
k
a
a
n
::::P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
K
o
m
p
e
t
e
n
s
i
L
u
l
u
s
a
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
s
t
a
n
d
a
r
i
s
i
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
s
t
a
n
d
a
r
p
r
o
s
e
s
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
p
e
n
d
i
d
i
k
d
a
n
t
e
n
a
g
a
k
e
p
e
n
d
i
d
i
k
a
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
s
a
r
a
n
a
d
a
n
p
r
a
s
a
r
a
n
a
s
e
k
o
l
a
h
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
s
t
a
n
d
a
r
p
e
n
g
e
l
o
l
a
a
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
s
t
a
n
d
a
r
p
e
m
b
i
a
y
a
a
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
d
a
n
i
m
p
l
e
m
e
n
t
a
s
i
s
i
s
t
e
m
p
e
n
i
l
a
i
a
n
M
e
n
y
e
t
u
j
u
i
,
K
e
p
a
l
a
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
e
n
j
a
b
P
P
S
..
N
I
P
.
N
a
m
a
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
P
S
D
e
s
a
/
K
e
c
a
m
a
t
a
n
K
a
b
/
K
o
t
a
P
r
o
v
i
n
s
i
1
.
1
1
.
2
1
.
3
1
.
4
1
.
5
1
.
6
1
.
7
1
.
8
F
o
r
m
u
l
i
r
B
O
S
-
K
7
a
T
a
h
u
n
D
i
k
i
r
i
m
k
e
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
K
a
b
/
K
o
t
a
P
r
o
g
r
a
m
/
K
e
g
i
a
t
a
n
N
o
.
U
r
u
t
P
e
n
g
g
u
n
a
a
n
D
a
n
a
B
O
S
B
e
n
d
a
h
a
r
a
/
P
e
n
a
n
g
g
u
n
g
j
a
w
a
b
k
e
g
i
a
t
a
n
J
u
m
l
a
h
P
E
R
I
O
D
E
T
A
N
G
G
A
L
:
s
/
d
..
(
T
r
i
w
u
l
a
n
k
e
..
)
R
E
K
A
P
I
T
U
L
A
S
I
R
E
A
L
I
S
A
S
I
P
E
N
G
G
U
N
A
A
N
D
A
N
A
B
O
S
D
i
i
s
i
s
o
l
e
h
M
a
d
r
a
s
a
h
/
P
P
S
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
B
i
a
y
a
l
a
i
n
n
y
a
j
i
k
a
K
o
m
p
o
n
e
n
1
s
.
d
1
2
t
e
l
a
h
t
e
r
p
e
n
u
h
i
P
e
m
b
e
l
i
a
n
p
e
r
a
n
g
k
a
t
k
o
m
p
u
t
e
r
.
.
.
.
N
I
P
P
e
m
b
i
a
y
a
a
n
p
e
n
g
e
l
o
l
a
a
n
B
O
S
M
e
m
b
a
n
t
u
s
i
s
w
a
m
i
s
k
i
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
p
r
o
f
e
s
i
g
u
r
u
P
e
m
b
a
y
a
r
a
n
h
o
n
o
r
a
r
i
u
m
b
u
l
a
n
a
n
g
u
r
u
h
o
n
o
r
e
r
d
a
n
t
e
n
a
g
a
k
e
p
e
n
d
i
d
i
k
a
n
h
o
n
o
r
e
r
P
e
r
a
w
a
t
a
n
s
e
k
o
l
a
h
L
a
n
g
g
a
n
a
n
d
a
y
a
d
a
n
j
a
s
a
P
e
m
b
e
l
i
a
n
b
a
h
a
n
a
b
i
s
p
a
k
a
i
K
e
g
i
a
t
a
n
u
l
a
n
g
a
n
d
a
n
u
j
i
a
n
K
e
g
i
a
t
a
n
p
e
m
b
e
l
a
j
a
r
a
n
d
a
n
e
s
k
u
l
s
i
s
w
a
K
e
g
i
a
t
a
n
p
e
n
e
r
i
m
a
a
n
s
i
s
w
a
b
a
r
u
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
P
e
r
p
u
s
t
a
k
a
a
n
K
e
t
u
a
T
i
m
B
O
S
K
a
b
/
K
o
t
a
N
a
m
a
M
a
d
r
a
s
a
h
N
o
.
U
r
u
t
F
o
r
m
u
l
i
r
B
O
S
-
K
8
D
i
b
u
a
t
o
l
e
h
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
K
a
b
/
K
o
t
a
D
i
s
a
m
p
a
i
k
a
n
k
e
p
a
d
a
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
P
r
o
v
i
n
s
i
P
e
n
g
g
u
n
a
a
n
D
a
n
a
B
O
S
J
u
m
l
a
h
B
A
N
T
U
A
N
O
P
E
R
A
S
I
O
N
A
L
S
E
K
O
L
A
H
(
B
O
S
)
R
E
K
A
P
I
T
U
L
A
S
I
R
E
A
L
I
S
A
S
I
P
E
N
G
G
U
N
A
A
N
D
A
N
A
B
O
S
P
R
O
V
I
N
S
I
.
T
a
h
u
n
K
A
B
U
P
A
T
E
N
/
K
O
T
A
.
.
.
N
o
.
K
a
b
u
p
a
t
e
n
/
K
o
t
a
R
E
K
A
P
I
T
U
L
A
S
I
P
E
N
Y
A
L
U
R
A
N
B
O
S
T
I
N
G
K
A
T
P
R
O
V
I
N
S
I
W
U
S
T
H
A
A
l
o
k
a
s
i
M
I
M
T
s
D
i
s
a
m
p
a
i
k
a
n
k
e
p
a
d
a
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
P
u
s
a
t
P
R
O
V
I
N
S
I
:
.
U
L
A
F
O
R
M
U
L
I
R
B
O
S
K
-
9
D
i
i
s
i
o
l
e
h
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
P
r
o
v
i
n
s
i
T
a
n
g
g
a
l
.
.
.
.
.
,
.
.
.
.
.
.
.
.
,
2
0
K
e
p
a
l
a
B
i
d
a
n
g
M
a
p
e
n
d
a
/
P
K
.
P
o
n
t
r
e
n
K
a
n
t
o
r
W
i
l
a
y
a
h
K
e
m
e
n
a
g
P
r
o
v
i
n
s
i
T
R
I
W
U
L
A
N
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
B
i
a
y
a
l
a
i
n
n
y
a
j
i
k
a
K
o
m
p
o
n
e
n
1
s
.
d
1
2
t
e
l
a
h
t
e
r
p
e
n
u
h
i
P
e
m
b
e
l
i
a
n
p
e
r
a
n
g
k
a
t
k
o
m
p
u
t
e
r
.
.
.
.
N
I
P
P
e
m
b
i
a
y
a
a
n
p
e
n
g
e
l
o
l
a
a
n
B
O
S
M
e
m
b
a
n
t
u
s
i
s
w
a
m
i
s
k
i
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
p
r
o
f
e
s
i
g
u
r
u
P
e
m
b
a
y
a
r
a
n
h
o
n
o
r
a
r
i
u
m
b
u
l
a
n
a
n
g
u
r
u
h
o
n
o
r
e
r
d
a
n
t
e
n
a
g
a
k
e
p
e
n
d
i
d
i
k
a
n
h
o
n
o
r
e
r
P
e
r
a
w
a
t
a
n
s
e
k
o
l
a
h
L
a
n
g
g
a
n
a
n
d
a
y
a
d
a
n
j
a
s
a
P
e
m
b
e
l
i
a
n
b
a
h
a
n
a
b
i
s
p
a
k
a
i
K
e
g
i
a
t
a
n
u
l
a
n
g
a
n
d
a
n
u
j
i
a
n
K
e
g
i
a
t
a
n
p
e
m
b
e
l
a
j
a
r
a
n
d
a
n
e
s
k
u
l
s
i
s
w
a
K
e
g
i
a
t
a
n
p
e
n
e
r
i
m
a
a
n
s
i
s
w
a
b
a
r
u
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
P
e
r
p
u
s
t
a
k
a
a
n
K
e
t
u
a
T
i
m
B
O
S
P
r
o
v
i
n
s
i
F
o
r
m
u
l
i
r
B
O
S
-
K
1
0
D
i
b
u
a
t
o
l
e
h
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
P
r
o
v
i
n
s
i
D
i
s
a
m
p
a
i
k
a
n
k
e
p
a
d
a
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
P
u
s
a
t
P
e
n
g
g
u
n
a
a
n
D
a
n
a
B
O
S
J
u
m
l
a
h
N
o
.
U
r
u
t
B
A
N
T
U
A
N
O
P
E
R
A
S
I
O
N
A
L
S
E
K
O
L
A
H
(
B
O
S
)
R
E
K
A
P
I
T
U
L
A
S
I
R
E
A
L
I
S
A
S
I
P
E
N
G
G
U
N
A
A
N
D
A
N
A
B
O
S
T
a
h
u
n
P
R
O
V
I
N
S
I
.
K
a
b
u
p
a
t
e
n
/
K
o
t
a
Belajar untuk masa depanku
D
a
n
a
S
i
s
w
a
L
e
m
b
a
g
a
D
a
n
a
S
i
s
w
a
L
e
m
b
a
g
a
D
a
n
a
S
i
s
w
a
L
e
m
b
a
g
a
D
a
n
a
S
i
s
w
a
L
e
m
b
a
g
a
T
o
t
a
l
123456
d
s
t
W
U
S
T
H
A
A
l
o
k
a
s
i
M
I
M
T
s
U
n
t
u
k
L
a
p
o
r
a
n
k
e
p
a
d
a
M
e
n
t
e
r
i
d
a
n
U
K
P
4
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
,
T
a
n
g
g
a
l
.
.
.
.
.
,
.
.
.
.
.
.
.
.
,
2
0
D
i
r
e
k
t
u
r
J
e
n
d
e
r
a
l
P
e
n
d
i
d
i
k
a
n
I
s
l
a
m
F
O
R
M
U
L
I
R
B
O
S
K
-
1
1
T
A
H
U
N
P
E
L
A
J
A
R
A
N
.
.
.
N
o
.
P
r
o
v
i
n
s
i
R
E
K
A
P
I
T
U
L
A
S
I
P
E
N
Y
A
L
U
R
A
N
D
A
N
A
B
O
S
T
I
N
G
K
A
T
N
A
S
I
O
N
A
L
U
L
A
T
I
N
G
K
A
T
N
A
S
I
O
N
A
L
:
.
T
R
I
W
U
L
A
N
.
.
.
.
.
.
D
i
i
s
i
o
l
e
h
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
P
u
s
a
t
Belaj ar untuk masa depanku
Petunjuk Teknis Keuangan BOS
B
i
a
y
a
l
a
i
n
n
y
a
j
i
k
a
K
o
m
p
o
n
e
n
1
s
.
d
1
2
t
e
l
a
h
t
e
r
p
e
n
u
h
i
P
e
m
b
e
l
i
a
n
p
e
r
a
n
g
k
a
t
k
o
m
p
u
t
e
r
.
.
P
e
m
b
i
a
y
a
a
n
p
e
n
g
e
l
o
l
a
a
n
B
O
S
M
e
m
b
a
n
t
u
s
i
s
w
a
m
i
s
k
i
n
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
p
r
o
f
e
s
i
g
u
r
u
P
e
m
b
a
y
a
r
a
n
h
o
n
o
r
a
r
i
u
m
b
u
l
a
n
a
n
g
u
r
u
h
o
n
o
r
e
r
d
a
n
t
e
n
a
g
a
k
e
p
e
n
d
i
d
i
k
a
n
h
o
n
o
r
e
r
P
e
r
a
w
a
t
a
n
s
e
k
o
l
a
h
L
a
n
g
g
a
n
a
n
d
a
y
a
d
a
n
j
a
s
a
P
e
m
b
e
l
i
a
n
b
a
h
a
n
a
b
i
s
p
a
k
a
i
K
e
g
i
a
t
a
n
u
l
a
n
g
a
n
d
a
n
u
j
i
a
n
K
e
g
i
a
t
a
n
p
e
m
b
e
l
a
j
a
r
a
n
d
a
n
e
s
k
u
l
s
i
s
w
a
K
e
g
i
a
t
a
n
p
e
n
e
r
i
m
a
a
n
s
i
s
w
a
b
a
r
u
P
e
n
g
e
m
b
a
n
g
a
n
P
e
r
p
u
s
t
a
k
a
a
n
F
o
r
m
u
l
i
r
B
O
S
-
K
1
2
D
i
b
u
a
t
o
l
e
h
T
i
m
M
a
n
a
j
e
m
e
n
B
O
S
P
u
s
a
t
D
i
s
a
m
p
a
i
k
a
n
k
e
p
a
d
a
M
e
n
t
e
r
i
P
e
n
g
g
u
n
a
a
n
D
a
n
a
B
O
S
J
u
m
l
a
h
B
A
N
T
U
A
N
O
P
E
R
A
S
I
O
N
A
L
S
E
K
O
L
A
H
(
B
O
S
)
R
E
K
A
P
I
T
U
L
A
S
I
R
E
A
L
I
S
A
S
I
P
E
N
G
G
U
N
A
A
N
D
A
N
A
B
O
S
T
a
h
u
n
P
r
o
v
i
n
s
i
N
o
.
U
r
u
t
D
i
r
e
k
t
u
r
J
e
n
d
e
r
a
l
P
e
n
d
i
d
i
k
a
n
I
s
l
a
m
Belajar untuk masa depanku