Utilitas pengujian deteksi antigen cepat untuk diagnosis streptokokus faringitis dalam

pengaturan sumber daya rendah

S U M M A R Y
Tujuan: Untuk mengevaluasi utilitas pengujian deteksi antigen cepat (RADT) untuk
diagnosis kelompok A streptokokus (GAS) faringitis di klinik rawat jalan pediatrik di empat
negara dengan beragam sosioekonomi dan profil geografis.
Metode: Kami prospektif mengevaluasi utilitas dari RADT komersial pada anak usia 2-12
tahun menunjukkan gejala faringitis ke klinik rawat jalan perkotaan di Brazil, Kroasia, Mesir,
dan Latvia antara Agustus 2001 dan Desember 2005. Kami membandingkan kinerja RADT
dengan budaya menggunakan statistik diagnostik dan perjanjian, termasuk sensitivitas,
spesifisitas, dan positif dan negative nilai prediktif. Skor Centor untuk diagnosis GAS
digunakan untuk menilai dampak potensial dari
Bias spektrum hasil RADT.
Hasil: Dua ribu 472 anak yang terdaftar di empat lokasi. Prevalensi GAS oleh biakan
tenggorokan bervariasi menurut negara (kisaran 24,5-39,4%) dan oleh RADT (kisaran 23,9-
41,8%). Dibandingkan dengan biakan, sensitivitas RADT berkisar dari 72,4% menjadi 91,8%
dan spesifisitas berkisar dari 85,7% menjadi 96,4%. Nilai prediktif positif berkisar antara
67,9% sampai 88,6% dan nilai prediksi negative berkisar antara 88,1% sampai 95,7%.
Kesimpulan: Di daerah terbatas sumber daya di mana diagnosis mikrobiologis tidak layak
atau praktis, RADTs harus dianggap sebagai pilihan yang dapat dilakukan di klinik dan
memberikan hasil yang tepat waktu.
@2010 International Society for Infectious Diseases. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd All rights
reserved.

1. Pengantar
Grup A streptokokus beta hemolitik-(GAS) faringitis adalah penyakit umum pada
anak-anak dan bakteri penyebab paling umum untuk faringitis akut di seluruh dunia. Di
negara-negara makmur, yang non supuratif gejala sisa faringitis GAS diobati termasuk akut
demam rematik (ARF) dan penyakit jantung rematik (RHD) sekarang langka. Namun, di
daerah dengan sumber daya terbatas, ARF dan RHD adalah masih penyebab signifikan
morbiditas dan mortalitas, dengan prevalensi tarif yang berkisar dari 1 sampai 5 per 1.000
anak usia sekolah, yang mengarah lebih dari 400 000 kematian annually.1 Di wilayah ini
diagnosis kultur mikrobiologi sering tidak tersedia secara luas, dan dengan demikian sebagian
besar kasus faringitis diperlakukan dugaan.
Pencegahan primer ARF / RHD dicapai melalui akurat diagnosis dan pengobatan
infeksi GAS. Saat ini Amerika Utara strategi untuk diagnosis GAS menggabungkan
penggunaan klinis penghakiman, budaya tenggorokan dan / atau tes antigen cepat. Klinis
tanda dan gejala faringitis GAS dan non-GAS tumpang tindih
luas dan dapat non-spesifik. Algoritma prediksi klinis telah dievaluasi dalam berbagai
pengaturan dengan sensitivitas terbatas dan spesifisitas untuk digunakan tanpa laboratorium
confirmation.2-6 US pedoman praktek merekomendasikan bahwa untuk semua kasus
faringitis yang uji laboratorium harus dilakukan untuk menentukan apakah GAS adalah hadir
di tenggorokan, kecuali dokter mampu percaya diri mengecualikan diagnosis faringitis
streptokokus pada klinis
grounds.7
Budaya swab tenggorokan pada domba medium agar darah tetap
standar emas untuk diagnosis laboratorium GAS pharyngitis.7-
Namun, prasarana laboratorium dan biaya dan waktu terkait dengan budaya
tenggorokan dapat menyajikan keterbatasan untuk penggunaannya sebagai alat diagnostik
dalam pengaturan sumber daya rendah. Kelemahan utama dari budaya tenggorokan adalah
bahwa hal itu memerlukan waktu hingga 48 jam untuk mendapatkan hasilnya. dibanyak
pengaturan sumber daya rendah, periode lag antara specimen pengumpulan dan diagnosis
mikrobiologi akhir ini terutama bermasalah, karena mungkin tidak layak bagi pasien untuk
kembali untuk kunjungan tindak lanjut dan pengobatan yang tepat.
Pada 1980-an, tes deteksi antigen cepat (RADT) yang dikembangkan untuk
menyederhanakan diagnosis GAS.11 Dibandingkan dengan budaya tenggorokan, RADTs
memiliki spesifisitas yang tinggi, mulai dari 90% sampai 99%. Sensitivitas RADTs,
bagaimanapun, adalah bervariasi, tergantung pada jenis kit komersial yang digunakan dan
desain penelitian, mulai dari 75% menjadi 95% .10
Variasi dalam sensitivitas telah dikaitkan perbedaan dalam spektrum penyakit di
antara populasi penelitian, metode budaya, dan kinerja laboratorium. Mengingat variasi
sensitivitas dilaporkan RADTs, American Academy of Pediatrics, Infectious Diseases Society
of America, dan American Heart Association merekomendasikan terus konfirmasi hasil
RADT negatif dengan budaya tenggorokan Saat ini tidak ada konsensus internasional tentang
penggunaan RADTs untuk diagnosis faringitis GAS, bagaimanapun kit ini telah diadopsi
secara luas di Eropa dan USA.13
Meskipun variasi dalam sensitivitas, ada banyak keuntungan untuk RADTs untuk
diagnosis faringitis GAS. Mereka sederhana untuk melakukan baik dalam pengaturan
laboratorium dan klinik / kantor dan hasilnya tersedia pada titik perawatan dalam waktu
kurang dari 15 menit. Sedangkan budaya tenggorokan memerlukan laboratorium
mikrobiologi dan kunjungan kembali untuk mendapatkan Hasil 1-2 hari setelah kontak awal
dengan pasien, RADTs memberikan diagnosis yang cepat, yang menyebabkan lebih cepat,
lebih akurat pengobatan, penurunan penggunaan antibiotik sembarangan, dan pengurangan
selanjutnya dalam insiden non-supuratif gejala sisa yang tidak diobati GAS pharyngitis.10
RADTs umumnya baik ditandai, komersial diproduksi untuk memenuhi standar seragam, dan
termasuk pengendalian internal untuk akurasi diagnosis. Untuk ini alasan, dalam pengaturan
sumber daya rendah di mana budaya tenggorokan tidak layak karena tidak adanya
laboratorium atau tenaga terampil atau jeda waktu yang terkait dengan mendapatkan hasil,
RADTs tanpa konfirmasi biakan disarankan mungkin masih menyajikan praktis alternatif
untuk algoritma diagnostik klinis alone.3
Untuk menilai kegunaan RADTs dalam pengaturan klinis bervariasi, kami
membandingkan kinerja yang cepat tersedia secara komersial antigen uji deteksi strep A OIA
MAX (Thermo Biostar / Inverness Medical Profesional Diagnostik, Princeton, NJ, USA) -
dengan budaya tenggorokan standar, di Brazil, Kroasia, Latvia, dan
Egypt.14-17
Untuk pengetahuan kita, ini adalah calon pertama multinegara evaluasi RADT untuk
faringitis GAS menggunakan satu protokol standar.

2. Pasien dan metode
Data ini dikumpulkan dalam konteks multi-negara studi yang dirancang untuk mengevaluasi
tanda dan gejala faringitis GAS pada anak-anak dan mengembangkan pedoman klinis baru
untuk diagnosis Faringitis GAS dalam pengaturan sumber daya rendah di mana laboratorium
konfirmasi tidak selalu tersedia. Data dari penelitian ini
menggambarkan perbedaan dalam penyajian faringitis GAS memiliki
telah diterbitkan elsewhere.4, 18
Dari Agustus 2001 sampai Desember 2005, anak usia 2-12 tahun yang datang ke
klinik yang berpartisipasi dengan keluhan sakit tenggorokan berturut-turut mendaftar dalam
empat perkotaan pediatric klinik rawat jalan di Rio de Janeiro, Brasil, Zagreb, Kroasia, Kairo
Mesir, dan Riga, Latvia. Seorang anak dikecualikan jika orang tua / wali melaporkan
penggunaan antibiotik oral dalam tiga hari sebelum penyaringan atau penggunaan antibiotik
parenteral dalam 28 hari sebelum skrining, jika ada adalah riwayat demam rematik atau RHD,
atau jika anak diperlukan rawat inap untuk alasan apapun pada saat pendaftaran. Semua studi
situs menggunakan protokol penelitian umum dan bentuk pengumpulan data. Semua bentuk
pengumpulan data yang diterjemahkan ke dalam bahasa lokal.
Protokol penelitian telah disetujui oleh kedua lokal dan nasional papan review
kelembagaan di masing-masing situs klinis, Dunia Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di
Jenewa, dan Komite Penelitian Manusia di Johns Hopkins Bloomberg School of Public
Kesehatan. Informed consent diperoleh dari orang tua atau wali atas anak ke klinik dan anak
persetujuan diperoleh dari semua anak usia 5 tahun atau lebih.
Setelah patients were terdaftar dalam penelitian ini, pemeriksaan fisik
dilakukan dan data demografi dan klinis dikumpulkan. Dua cairan tenggorokan diambil
pasien secara bersamaan untuk fromeach baik budaya dan uji antigen cepat dengan
menggunakan kapas steril-tip penyeka. Tenggorokan budaya specimenswere platedon5% agar
darah domba dan diinkubasi anaerob pada 37,0 8C, piring diperiksa pada 24 dan 48 jam untuk
kehadiran b-hemolitik streptokokus, dengan konfirmasi bacitracin disk.19 staf Laboratorium
di setiap situs yang dilatih menggunakan WHO pengguna Laboratorium diagnosis untuk
kelompok A streptokokus infections.19 Semua situs yang disediakan dengan seragam
pelatihan untuk memastikan prosedur laboratorium seragam untuk kedua tenggorokan budaya
dan tes cepat. Kunjungan rutin dibuat setiap laboratorium yang berpartisipasi untuk
memastikan bahwa metode standar yang sedang digunakan. RADT tersebut dilakukan oleh
personel terlatih studi sesuai dengan petunjuk dalam paket produsen insert. RADT memiliki
kontrol positif dan negatif internal dan memiliki melaporkan berbagai sensitivitas 79,5-98,1%
dan spesifisitas 96,9- 99,0%, dibandingkan dengan tenggorokan culture.15-17, 20,21


2.1. Metode statistik
Karakteristik demografi dan klinis pasien dibandingkan menggunakan Student t-test untuk
variabel kontinyu dan chisquare Analisis untuk variabel kategori. Hasil RADT yang dinilai
untuk kinerja terhadap hasil kultur tenggorokan dalam
setiap lokasi penelitian menggunakan diagnostik dan perjanjian berikut Statistik: sensitivitas,
spesifisitas, prediksi positif dan negative nilai-nilai, dan peluang diagnostik ratio.22
Sensitivitas dan spesifisitas dari RADT untuk mendeteksi faringitis GAS dibandingkan antara
lokasi penelitian dengan menggunakan uji Chi-square dengan = 0,05 kriteria signifikansi.
Bias Spectrum dievaluasi dengan membandingkan kinerja RADT dalam hubungan dengan
keparahan penyakit. Itu
Kriteria Centor (riwayat demam, tidak adanya batuk, faring atau tonsil eksudat, dan
limfadenopati servikal) digunakan untuk menentukan spektrum klinis pharyngitis.23 akut
Centor The skor didefinisikan sebagai jumlah kriteria ini, mulai dari nol sampai empat.
Sensitivitas dan nilai prediktif negatif yang RADT test dihitung berdasarkan nilai Centor di
setiap lokasi penelitian. Kami melakukan Cuzick nonparametrik uji tren dalam setiap situs
untuk membandingkan sensitivitas tes RADT di situs dengan
meningkatkan skor Centor. Signifikansi statistik diterima di p< 0,05, dua sisi. Analisis
dilakukan dengan Stata perangkat lunak statistik, versi 10.0.24

3. Hasil
Sebanyak 2598 anak yang terdaftar dalam penelitian ini (Brasil n = 294, n = 404 Kroasia,
Mesir n = 1642, Latvia n = 258). Satu Seratus dua puluh enam mata pelajaran (110 di Brazil
dan 16 di Mesir) dikeluarkan dari analisis karena data laboratorium yang hilang, sehingga
ukuran sampel akhir 2472 untuk analisis. A lebih besar jumlah pasien direkrut dari situs
Mesir dibandingkan dengan situs lain karena ukuran besar klinik rawat jalan dan mengalami
staf lokal dalam melakukan studi klinis besar. Setiap situs studi mendaftarkan pasien untuk
setidaknya satu tahun kalender penuh. Karakteristik demografi dan klinis pasien bervariasi di
seluruh
mempelajari situs dan ditunjukkan pada Tabel 1. Usia rata-rata pasien
di situs berkisar dari 4,8 tahun di Mesir menjadi 6,6 tahun di Latvia
(p <0,001).
Tabel 2 menyajikan temuan mikrobiologi dan kinerja ukuran RADT yang dibandingkan
dengan kultur tenggorokan pada setiap studi situs. Proporsi anak dengan budaya tenggorokan
positif GAS berkisar dari 24,5% di Brazil menjadi 39,4% di Kroasia (p <0,001). Positif Hasil
RADT juga bervariasi oleh negara, mulai dari 23,9% di Brasil untuk 41,8% di Kroasia.
Kesesuaian antara hasil tes dua di pasien yang sama berkisar antara 81,8% sampai 94,0% dan
kejanggalan berkisar dari 5,9% menjadi 18,2%. Sensitivitas RADT berkisar antara 72,4% di
Latvia menjadi 91,8% di Kroasia dan spesifisitas berkisar antara 85,7% di Latvia ke 96,4% di
Brazil. Nilai prediktif positif dan nilai prediksi negatif yang tertinggi di Brasil (88,6% dan
95,7%,
masing-masing) dan terendah di Latvia (67,9% dan 88,1%, masing-masing).
Rasio odds diagnostik tertinggi di Brasil.
Ada perbedaan signifikan secara statistik dalam frekuensi tanda dan gejala yang
berhubungan dengan presentasi klinis faringitis antar negara (Tabel 3). Limfadenopati
servikal adalah satu-satunya tanda yang konsisten terkait statistic dengan budaya GAS positif
di semua situs. Kami tidak menemukan statistik
hubungan antara tingkat keparahan gejala (berdasarkan Centor skor) dan sensitivitas RADT
di salah satu situs yang berpartisipasi (Brasil p = 0,1, p = 0,166 Kroasia, Mesir p = 0,083, p =
0,488 Latvia), sebagai ditunjukkan pada Tabel 4.

4. Diskusi
RADTs telah banyak dievaluasi dalam berbagai pengaturan klinis, Data namun
standar dari pengaturan sumber daya rendah yang sedikit. Penelitian ini adalah yang pertama
evaluasi multi-negara utilitas RADTs untuk Streptococcus, menggunakan tes tunggal dan
protokol standar di semua situs. Evaluasi sebelumnya tes MAX OIA di Amerika Serikat telah
menunjukkan berbagai sensitivitas dari 79,3% menjadi 94,7% dan spesifisitas dari 96,3%
menjadi 100% .15,25-29 Studi kami menunjukkan kisaran sensitivitas dari 72,4% menjadi
91,8% dan spesifisitas 85,7% dari ke 96,4%. Tingginya nilai prediksi negatif di semua Negara
menunjukkan bahwa tes negatif akan berguna untuk menyingkirkan GAS faringitis dan
berpotensi mengurangi pengobatan antibiotik yang tidak perlu. Rasio odds diagnostik
tertinggi di Brazil (3,33) dan terendah di Kroasia (0.89). Kroasia diagnostik rasio odds kurang
dari 1, yang atipikal, namun terjadi ketika kepekaan tinggi daripada spesifisitas. Penelitian
terbaru telah melaporkan bahwa sensitivitas RADTs mungkin
dipengaruhi oleh variasi dalam spektrum keparahan penyakit klinis atau presentation.30-32
Sensitivitas RADTs telah dilaporkan berkisar dari 47% menjadi 65% bila diterapkan pada
pasien dengan rendah probabilitas faringitis GAS berdasarkan temuan klinis. Sebagai
probabilitas GAS faringitis meningkat (berdasarkan jumlah kriteria klinis sekarang), demikian
juga sensitivitas
RADT.30, 31,33,34 ini spektrum Bias tidak diamati dalam penelitian kami.
Kami tidak menemukan hubungan statistik yang signifikan antara RADT yang kepekaan dan
spektrum presentasi klinis berdasarkan
Kriteria Centor pada setiap situs tunggal atau semua situs combined.35 ini
Data konsisten dengan penelitian terbaru tentang RADT sama dalam AS
population.33
Budaya tenggorokan saat ini dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis faringitis
GAS, namun dalam pengaturan dengan terbatas sumber daya dan insiden yang lebih tinggi
pasca-streptococcus jantung gejala sisa, seperti di banyak daerah berkembang ekonomi,
bakteri budaya tidak tersedia atau layak. Di wilayah ini, dokter
saat ini memiliki pilihan memperlakukan semua orang, tidak ada yang merawat, atau
memanfaatkan pedoman klinis / aturan yang telah terbukti bervariasi luas dalam hal
sensitivitas dan spesifisitas menurut wilayah dan tunduk pada interpretasi klinis tanda-tanda
spesifik dan symptoms.2-5,18
Pedoman AS merekomendasikan konfirmasi hasil tes antigen cepat yang negatif
dengan budaya tenggorokan, yang dianggap memiliki sensitivitas yang lebih baik daripada tes
cepat. Dalam penelitian kami lebih dari 2.400 anak-anak, hanya sebagian kecil pasien (3,2-
8,1%) yang terklasifikasi sebagai GAS-negatif dengan RADT sebagai dibandingkan dengan
budaya lokal tenggorokan, yang mewakili
Kasus GAS-positif yang mungkin telah terlewati tanpa direkomendasikan budaya
tenggorokan konfirmasi dan mungkin beresiko sequelae supuratif dari GAS diobati.
Kesalahan klasifikasi individu yang diidentifikasi sebagai GAS-positif dengan RADT dan
GASnegative oleh budaya tenggorokan juga minim, mulai dari 2,7% menjadi
10,1% di seluruh situs. Kasus-kasus ini mewakili individu yang akan 'perlu-diperlakukan'
menggunakan RADT tersebut dibandingkan dengan budaya tenggorokan. Perlu dicatat bahwa
stratifikasi skor Centor menunjukkan kisaran yang sama dari kesalahan klasifikasi bagi
mereka individu yang RADT-negative/throat budaya-positif, meskipun RADT masih tampil
sedikit lebih baik di setiap situs; namun kesalahan klasifikasi individu yang RADTpositive /
tenggorokan biakan negatif secara konsisten tinggi untuk semua situs, dengan over-mengobati
hingga 60% dari pasien yang tidak perlu antibiotik dengan kriteria budaya lokal.
Analisis biaya-manfaat telah menunjukkan bahwa mengobati semua pasien dengan faringitis
tanpa konfirmasi mikrobiologi (RADT atau budaya) akan mencegah hingga 90% dari potensi
komplikasi yang berhubungan dengan RHD, yang mungkin memerlukan bedah mahal
interventions.36 Meskipun strategi-memperlakukan semua orang umum, dan dapat
mengurangi timbulnya RHD, akan ada substansial
penggunaan yang tidak perlu antibiotik. Penggunaan antibiotik sembarangan dapat
menyebabkan efek samping yang tidak perlu, meningkat antibiotic resistensi di kedua
Streptococcus dan organisme saluran napas bagian atas lainnya, dan karena itu meningkatkan
biaya kesehatan. RADTs dapat memberikan keuntungan biaya-manfaat yang signifikan jika
uji sensitivitas adalah memadai high.36-38 Di Amerika Serikat, pada situs yang berpartisipasi
kami, biaya yang RADT (US $ 5-10) agak lebih rendah daripada biaya Budaya tenggorokan
(US $ 15-20) .39 Misalnya, di Brazil budaya tenggorokan adalah sekitar US $ 5,55 sedangkan
RADT adalah US $ 2,77 (personal
komunikasi A.L. da Cunha). Di Latvia, budaya tenggorokan biaya
US $ 12,66 dibandingkan dengan US $ 4,49 untuk RADT (komunikasi pribadi D.
Gardovska). Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, khusus ini
RADT komersial baru-baru ini telah dihentikan di Amerika Serikat dan
tidak lagi tersedia. Namun, prinsip menilai utilitas dari RADT apapun akan sama, seperti
yang akan logika untuk menggunakan
RADT dengan karakteristik kinerja yang sama di klinik di rangkaian terbatas sumber daya-.
Kedua, budaya mikrobiologi Hasil mungkin belum sebanding karena mereka dilakukan dalam
berbagai laboratorium di berbagai negara. Budaya Tenggorokan
kinerja dipengaruhi oleh sejumlah faktor termasuk: swab teknik, keterampilan personil yang
memproses dan menafsirkan budaya plate agar darah, keterampilan dan pengalaman dari
laboratorium, dan bahan dan kondisi khusus yang digunakan untuk plating dan inkubasi
cultures.20, 40 kejanggalan antara hasil budaya simultan di laboratorium yang sama baik
dijelaskan dalam yang literature.32 Penilaian kinerja RADT dipengaruhi oleh masalah yang
sama yang mempengaruhi hasil kultur, namun banyak RADT tes lebih mudah untuk
melakukan dan memiliki kontrol internal, yang kesalahan meminimalkan. Ketiga, perbedaan
diamati dalam klinis presentasi antara situs dapat mencerminkan bias seleksi selama proses
rekrutmen, perbedaan dalam akses ke perawatan, atau ambang orang tua untuk mencari
perawatan di setiap situs. Untuk meminimalkan bias dan perbedaan dalam kinerja situs, kami
memberikan pelatihan seragam dan manual standar dan melakukan beberapa kunjungan
lapangan.
Keempat, ada kemungkinan bahwa beberapa orang yang terdaftar dalam penelitian kami
adalah pembawa daripada infeksi akut dengan GAS. Juga tidak Budaya tenggorokan
konvensional maupun RADTs dapat membedakan GAS akut faringitis dari operator GAS
dengan faringitis virus kambuhan. Perbandingan tersebut valid dan hasil positif dengan uji
baik adalah diterima sebagai kriteria untuk dugaan pengobatan untuk GAS infection.10
Akhirnya, kami tidak dapat membandingkan sensitivitas dan
kekhususan RADT langsung dengan sensitivitas dan spesifisitas dari budaya tenggorokan di
semua empat negara, karena kita tidak memiliki uji standar emas ketiga (seperti laboratorium
referensi tunggal pengolahan semua budaya tenggorokan). Namun, kami membandingkan dua
tes dalam tiap negara.

5. Kesimpulan
Mengingat sensitivitas rendah RADTs dibandingkan dengan tenggorokan budaya, AS
praktek yang disarankan saat melakukan konfirmasi biakan tenggorokan menyusul hasil
negatif RADT harus dipertahankan dalam pengaturan di mana sumber daya untuk melakukan
diagnosis bakteriologis yang tersedia, tingkat pengembalian untuk hasil yang pengobatan
yang tinggi, dan tepat mungkin. Meskipun demikian, saat ini evaluasi menunjukkan bahwa
RADTs mungkin memiliki utilitas dalam berbagai rendah dan pengaturan negara
berpenghasilan menengah. Dalam pengaturan sumber daya rendah di mana pengujian
laboratorium tidak tersedia, RADTs mungkin satu-satunya solusi yang layak untuk cepat,
diagnosis standar GAS. RADTs
dapat memberikan diagnosis yang cepat dan akurat dalam kesehatan-tingkat yang lebih
rendah pusat, sehingga menghilangkan kebutuhan untuk rujukan ke tingkat yang lebih tinggi
klinik atau mahal kunjungan kembali untuk mengakses hasil tes. Di banyak masyarakat di
mana jarak ke fasilitas kesehatan terdekat adalah
besar, penyedia layanan kesehatan sering terbatas pada satu titik kontak dengan pasien untuk
memastikan perawatan yang tepat. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa dalam
pengaturan di mana budaya tenggorokan tidak layak, penggunaan RADTs dapat memberikan
wajar alternatif untuk over-resep antibiotik untuk semua anak yang hadir dengan sakit
tenggorokan klinis dan peningkatan yang signifikan
atas menggunakan algoritma prediksi klinis untuk diagnosis standar. Sejak RADTs
memerlukan prasarana laboratorium sedikit atau tidak ada dan dapat memberikan hasil yang
cepat, sebuah RADT terjangkau yang dapat digunakan dalam rangkaian terbatas sumber daya
harus dikembangkan sebagai alat penting untuk mengurangi beban demam rematik dan
jantung rematik
penyakit. Studi efektivitas biaya yang diperlukan untuk mengevaluasi biaya- manfaat
memperkenalkan RADTs dalam rangkaian terbatas sumber daya, dibandingkan dengan
berinvestasi di laboratorium untuk kultur tenggorokan atau biaya pengobatan antibiotik
universal untuk sakit tenggorokan, atau kronis rematik perawatan penyakit jantung. Selain itu,
data ini menunjukkan bahwa RADT yang mungkin berguna sebagai standar independen
dalam keadaan tertentu. Faringitis GAS hasil yang diperoleh dari kultur tenggorokan akan
dipengaruhi oleh teknik mendapatkan usap tenggorokan, swab digunakan, dan variasi dalam
mikrobiologi media kultur laboratorium dan prosedur,yang semuanya akan berbeda-beda
settings.41 berbeda Meskipun RADT Hasil ini juga dapat dikenakan variasi teknik yang
digunakan untuk
memperoleh cairan tenggorokan, RADTs cenderung memiliki lebih sedikit karena varians
untuk produksi komersial standar dan pengendalian internal dalam
kit. Hal ini mungkin sangat bermanfaat dalam multi-situs klinis studi faringitis GAS, yang
standarisasi logistic sulit.

Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini didukung oleh USAID. Kroasia dan Latvia situs yang didanai oleh Departemen
Anak dan Remaja Dan Pengembangan Kesehatan, Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa. Itu
penulis sendiri yang bertanggung jawab atas pandangan yang diungkapkan dalam publikasi
dan mereka tidak selalu mewakili keputusan atau kebijakan lain dari Organisasi Kesehatan
Dunia. Thermo Biostar disumbangkan Strep A OIA MAX tes kit cepat untuk digunakan
dalam penelitian ini gratis.
Konflik kepentingan: Tidak ada konflik kepentingan untuk menyatakan.