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TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR

Definicin
Es el resultado de la obstruccin parcial o total
del flujo sanguneo pulmonar por un mbolo
procedente, en la mayora de los casos (95%),
del sistema venoso profundo de las
extremidades inferiores (grandes venas
proximales) y en menor frecuencia de las
plvicas.

Otros orgenes pueden ser: vena cava inferior, cavidades
cardacas derechas, vlvulas cardacas (endocarditis),
ventrculo derecho (necrosis) y miembros superiores. Son
poco frecuentes los mbolos formados por tumores, aire,
liquido amnitico, medula sea y cuerpos extraos.

Incidencia y epidemiologia
En EE.UU causa 600,000 casos no fatales y
300,000 muertes anuales.
En Mxico la prevalencia exacta es
desconocida, se estima en 139/100,000
habitantes y 70% son fatales.
Incidencia mundial de 1/1000 por ao.
Se encuentra hasta en un 25% de las
necropsias.
En el 34% de los casos de TEP la primera
manifestacin es la muerte sbita y el 11%
fallece en la primera hora por falla
hemodinmica.

Factores de riesgo
Factores hereditarios
Deficiencia de
antitrombina
Deficiencia de Protena C
Deficiencia de Protena S
Factor de V leiden
Resistencia de la protena
C activada sin el factor V
leinden
Mutacin del gen de
protrombina
Disfibrinogenemia
Deficiencia de
plasminogeno
Factores adquiridos
Movilidad reducida
Edad avanzada
Cncer
Enfermedad medica aguda
Ciruga mayor
Trauma
Dao de medula espinal
Embarazo y periodo postparto
Policitemia vera
Sndrome de anticuerpos
antifosfolipidos
Anticonceptivos orales
Terapia de reemplazo hormonal
Heparinas
Quimioterapia
Obesidad
Cateterizacin venosa central
Inmovilizador o frula
Factores Probables
Niveles elevados de lipoprotena
Niveles elevados de homocisteina,
factores VIII, IX and XI, fibrinogeno,
inibidor de fibrinolisis trombina
activada


Factores Probables
Niveles elevados de
lipoprotena
Niveles elevados de
homocisteina,
factores VIII, IX and
XI, fibrinogeno,
inibidor de
fibrinolisis trombina
activada
Etiopatogenia
TRIADA DE VIRCHOW
Pathophysiology of Pulmonary Embolism

Clasificacion:
1. TEP masivo: causa muerte o choque
2. TEP submasivo: es el mas frecuente
3. Infarto pulmonar: 10% de los casos
4. TEP recurrente: produce hipertensin pulmonar y
cor pulmonale
Cuadro clnico
Cuadro clnico

El TEP agudo frecuentemente se
presenta con disnea o dolor de pecho,
o muerte sbita.
El 15 a 30% de los pacientes con TEP
no presentan sntomas.
El dolor torcico pleurtico y la
hemoptisis ocurren mas
frecuentemente en pacientes con
infarto de pulmn.
Taquicardia y taquipnea son comunes
pero no especficos.
Cuadro clnico

Los sntomas y signos tanto de la TVP
como del TEP pueden ser altamente
sugestivos pero son poco sensibles o
especficos.
El TEP masivo ocurre cuando se produce
una obstruccin mecnica sbita del 50%
o mas del lecho arterial pulmonar.
La posibilidad de TEP masiva puede ser
considerada en pacientes que tienen
sncope o presncope, hipotensin,
hipoxemia extrema, disociacin
electromecnica o paro cardaco.
Cuadro clnico

Factores de Riesgo

Diagnstico



Electrocardiograma
Ecocardiograma
Gasometra arterial
Oximetra de pulso
Dmero-D
Troponinas
Rx de trax.
Score de Wells de Embolia
pulmonar
Alta
7-12
Moderada
2- 6
Baja
0-1
Thromb Haemost 2000Mar; 83(3):416-20
JAMA 2006; 295:172


Manifestaciones en la Radiografa de
Trax

Amputacin de rama
arterial
Manifestaciones en la Radiografa de
Trax


Hiperclaridad
Normal
Derrame Pleural
Arteriografa Pulmonar
Tomografa Computarizada
Espiral Con Medio De Contraste
Diagnostico diferencial

Treatment of Acute Pulmonary
Embolism.

tratamiento de eleccin en pacientes
hemodinmicamente
estables.
La heparina de bajo peso
molecular (IV SC)

pacientes que su
condicin es inestable
debe ser considerada de alto riesgo
pacientes hemodinmicamente estables.
La tromblisis
debe restringirse a los pacientes de alto
riesgo con contraindicaciones absolutas para
tratamiento tromboltico
aquellos en los que el tratamiento tromboltico
no ha logrado mejorar la situacin hemodinmica
Trombectoma mecnica per
cutnea
preferible a los antagonistas de la vitamina
K
pacientes con cncer
mujeres embarazadas

La heparina de bajo peso
molecular
pacientes con cncer activo
sin embolia pulmonar
o tromboembolismo venoso recurrente
Tratamiento Extendido