Anda di halaman 1dari 20

SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

INDONESIA
PERUBAHAN DAN TANTANGAN
TERHADAP JAMINAN
KESEHATAN NASIONAL
1
SISTEM KESEHATAN
Sebuah proses kumpulan berbagai faktor
kompleks yang berhubungan dalam suatu negara,
yang diperlukan untuk memenuhi tuntutan dan
kebutuhan kesehatan perseorangan, keluarga,
kelompok, dan masyarakat pada setiap saat
diutuhkan (WHO)

2
Sistem Kesehatan
Sistem Pelayanan Kesehatan
Sistem Biaya Kesehatan
3
Provider
User
Payer
Regulator
Metoda meningkatkan kesehatan penduduk
Indonesia > 200 juta: SKN
1. Perikemanusiaan
2. Hak asasi manusia
3. Pemberdayaan dan kemandirian
masyarakat
4. Adil dan merata
5. Kemitraan
6. Tata kepemerintahan yang baik (good
governance)
4
Dasar
Pemikiran
Strategi : preventif, promotif, kuratif
Tujuan : meningkatkan kesehatan masyarakat
Indikator pencapaian SKN ditentukan oleh dua
determinan
Pertama, status kesehatan yakni yang menunjuk pada
tingkat kesehatan yang berhasil dicapai oleh SKN
yang dihitung dengan menggunakan disability
adjusted life expectancy (DALE).
Kedua, tingkat ketanggapan (responsiveness) system
kesehatan yakni yang menunjuk pada kemampuan SKN
dalam memenuhi harapan masyarakat tentang
bagaimana mereka ingin diperlakukan dalam
memperoleh pelayanan kesehatan.
Hasil yang diperoleh untuk indikator ini menempatkan
Indonesia pada urutan ke 106 dari 191 negara
anggota WHO yang dinilai.
Indikator kinerja SKN ditentukan oleh
tiga determinan
Pertama, distribusi tingkat kesehatan di
suatu negara ditinjau dari kematian Balita.
Kedua, distribusi ketanggapan
(responsiveness) sistem kesehatan ditinjau
dari harapan masyarakat.
Ketiga, distribusi pembiayaan kesehatan
ditinjau dari penghasilan keluarga.
> Hasil yang diperoleh untuk indikator ini
menempatkan Indonesia pada urutan ke 92 dari
191 negara anggota WHO yang dinilai
PELAYANAN KESEHATAN????
7
Public Goods
Barang atau jasa:
Pendanaan Pemerintah pajak
kelompok masyarakat

Kepentingan bersama, dimiliki bersama.
- Kesehatan lingkungan
- P2M TBC, DHF, MALARIA

Pengaruh keberadaannya terhadap masyarakat
(eksternalitasnya) tinggi

8
Private Goods
Barang atau jasa swasta:
Pendanaan - > Perorangan

Kepentingan sendiri, dimiliki perorangan
- Bedah kosmetik

Tidak bisa dimiliki sembarangan orang

Ada Persaingan

Eksternalitas rendah

9
Merit Goods
~ quasi public
No public, no private

Perlu biaya tambahan
Tidak dapat digunakan sembarangan orang
Ada persaingan
Eksternalitasnya tinggi

KB ???, cuci darah, pelayanan kehamilan,
pengobatan PMS, pelayanan kespro

10
Bagaimana Pelaksanaanya di
Indonesia ?
11
SKN
Sehatkan Bangsa
Mutu
SDM
Bebas sakit
Bebas disability
Produktif
Sosial Eko Sehat
Public Goods

Merit Goods
(Realitas)
30% Pemerintah 70% Masyarakat
12
Yan Kes
RSUD BUMD
RS PERJAN
PKM SWADANA
RS PROFIT
Kesehatan Tidak Prioritas
2,5 % APBN
KARAKTERISTIK INDUSTRI YAN KES
Consumer ignorancy
Supply induced demand
Externality
Merokok
AIDS
dll
Kena Org lain
Public Goods
Demand tidak elastis thd harga
Produk >> harga turun
Kesehatan tidak laku
Dr/RS >> harga naik

Barrier to Entry
- Birokrasi
- Syarat Ketat
- Sukar Masuk sukar keluar

Jasa lain Mudah
Ex. bengkel
13
RS
OTONOMI DAERAH
Kesehatan



APBD Kes

Program Kes
Issue Global

Issue Nasional

Lokal Spesifik
14
>> Baik / Buruk ?
Prioritas / Tidak ?
Advokasi Kesehatan Penting !!
AIDS, TBC, DLL
Imunisasi
Rabies
Kaki gajah
dll
Perubahan Sistem Pelayanan
Kesehatan Indonesia
Jaman kolonial belanda - > RS pemerintah dan
Yayasan (keagamaan) -> subsidi pemerintah
Oder Baru - > WHO UNICEF
Pelayanan Primer - > puskesmas
Asuransi : Askes dan ASABRI
Pendanaan kecil - > Gaji dan
Sarana RS - > dokter bekerja di
luar RS
Permenkes no 920/1986 - > RS swasta profit
Making
15
Akhir 1990 -> krisis moneter - > masyarkat
miskin sulit mendapatkan pelayanan kesehatan
-> JPS ( social safety net)
1999 - > desentralisasi kesehatan - > pemerintah
daerah
JAMKESMAS? JAMKESDA? JAMSOSTEK ?
ASKES?
2004 -> SJSN
2014 -> JKN
16
Pendekatan sistem pelayanan kesehatan :
- Welfare state ( Negara kesejahteraan)
- Mekanisme Pasar ( liberal)

Indonesia ?

Sistem pembiayan kesehatan - > fee for service
17
Permasalahan
Distribusi tenaga medis - > SpA (443/DKI
7/Papua )
Penempatan dokter dengan sistem kontrak
Pemberi pelayanan kesehatan ( medis /
tradisional ) Pengawasan?
Sistem Penggajian dokter ? (standar?)
SJSN JKN -> keanggotaan ? Distribusi?
-> pelayanan primer sekunder dan tersier

18
Pengaruh pasar terhadap pelayanan kesehatan (
farmasi ; alat kesehatan (pen))
Regulasi pemerintah (provinsi kabupaten)
/UUPK
Dokter - > price maker
Insentif asuransi kesehatan - > dokter (BPJS??)
19
20