Anda di halaman 1dari 25

DIAGNOSIS RELATED GROUPS (DRGs) /

INA CBG : PERUBAHAN DALAM ERA


JKN
hozisah@esaunggul.ac.id
PENGERTIAN
Diagnosis Related Groups (DRGs) represent an
inpatient classification scheme to categorize
patients who are medically related with respect to
diagnoses and treatment, who are statistically
similar in their lengths of stay
hozisah@esaunggul.ac.id
DRG assignment is usually performed by a
computer with grouper software, but may be
performed manually utilizing the decision trees
and listings of OR procedures, complications, and
comorbidities
hozisah@esaunggul.ac.id
Principal Diagnosis
The principal diagnosis is defined as
the condition which after study, was
found to be chiefly responsible for
occasioning the patients admission to
the hospital for care.

Only one DIAGNOSIS may be listed
as the Principal Diagnosis.
hozisah@esaunggul.ac.id
Secondary Conditions
All conditions should be listed that:
1. existed at the time of patients admission to
hospital for which treatment was given, or
2. that arose during the patients stay in
hospital, or
3. that affected the patients treatment and/or
LOS by greater than one day.
INDONESIA DIAGNOSIS RELATED
GROUPS
(INA-DRGS) INA-CBGS
hozisah@esaunggul.ac.id
PENGERTIAN
suatu sistem klasifikasi kombinasi dari beberapa
jenis penyakit/diagnose dan prosedur/tindakan
pelayanan di Rumah Sakit dan pembiayaannya yang
dikaitkan dengan mutu serta efektivitas pelayanan
terhadap pasien
sistem pemerataan, jangkauan dan berhubungan
dengan mutu pelayanan kesehatan yang menjadi salah
satu unsur dalam pembiayaan kesehatan
salah satu standar penggunaan sumber daya yang
diperlukan dalam pemberian pelayanan kesehatan di
rumah sakit
hozisah@esaunggul.ac.id
INA-DRG
Indonesia-Diagnosis Related Groups

adalah pengklasifikasian setiap tahapan pelayanan
kesehatan sejenis ke dalam kelompok yang
mempunyai arti relatif sama.

Setiap pasien yang dirawat di RS diklasifikasikan ke
dalam kelompok yang sejenis dengan gejala klinis
yang sama serta biaya perawatan yang relatif
sama.
(Depkes, 2008).
hozisah@esaunggul.ac.id
Tarif INA-DRG
Pelayanan Rawat Inap merupakan paket
jasa pelayanan, prosedur/tindakan,
penggunaan alat, ruang perawatan, serta
obat-obatan dan bahan habis pakai yang
diperlukan.
Pelayanan Rawat Jalan merupakan paket
jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan
sudah termasuk jasa pelayanan, pemeriksaan
penunjang prosedur/tindakan, obat-obatan
yang dibawa pulang, dan bahan habis pakai
lainnya.

hozisah@esaunggul.ac.id
INA-DRG (Indonesia Diagnosis Related
Group) adalah Diagnosis Related Group
(DRG) yang dibuat berdasarkan data-
data atau variabel dari rumah sakit di
Indonesia.
INA DRG dimulai tahun 2006,
Pengembangan DRG karena sistem
pembiayaan tersebut telah digunakan
oleh banyak negara di dunia (Malaysia
Singapura Australia & Jerman dsb).
hozisah@esaunggul.ac.id
INA-DRG
INA-DRG terdiri dari 23 Major
Diagnostic Categories (MDC)

sebanyak 1.077 kode INA-DRG beserta
tarifnya yang terbagi ke dalam 789
kode rawat inap dan 288 kode rawat
jalan.
Kode Diagnosis penyakit (ICD-10) sebanyak
18.483 dan
Tindakan (ICD-9-CM) sebanyak 2.945.
hozisah@esaunggul.ac.id
1 Diseases and disorders of the nervous system
2 Disease and disorders of the eye
3 Disease and disorders of the ear, nose, and throat
4 Disease and disorders of the respiratory system
5 Disease and disorders of the circulatory system
6 Disease and disorders of the digestive system
7 Disease and disorders of the hepatobiliary system and pancreas
8 Disease and disorders of the musculoskeletal system and connective tissue
9 Disease and disorders of the skin, subcutaneous tissue, and breast
10 Endocrine, nutritional, and metabolic diseases and disorders
11 Disease and disorders of the kidney and the urinary tract
12 Disease and disorders of the male reproductive
13 Disease and disorders of the female reproductive system
14 Pregnancy, childbirth, and the purperium
15 Newborn and other neonates with conditions originating in the perinatal period
16 Disease and disorders of blood and blood forming organs and immunological disorders
17 Myeloproliferative disease and disorder, and poorly differentiated neoplasm
18 Infectious and parasitic disease (systemic or unspecified sites)
19 Mental diseases and disorders
20 Alcohol/drug use and alcohol/drug- induced organic mental disorders
21 Injuries, poisoning, and toxic effects of drugs
22 Factors influencing health status and other contact with health services
23 Medical Outpatient Visits
Major Diagnostic Categories (MDC) 23 MDC
hozisah@esaunggul.ac.id
KEUNTUNGAN INA-DRG
Tarif terstandarisasi dan lebih transparan.
Penghitungan tarif pelayanan lebih
objektif dan berdasarkan kepada biaya
yang sebenarnya.
RS mendapat pembiayaan berdasarkan
kepada beban kerja sebenarnya.
Dapat meningkatkan mutu dan efisiensi
pelayanan RS.
DRG
CASEMIX
Costing
Clinical
Pathway
Teknologi
Informasi
Coding
KOMPONEN DRG CASEMIX
hozisah@esaunggul.ac.id
14 VARIABEL INA-DRG
1. Identitas Pasien
2. Tanggal masuk rumah sakit
3. Tanggal keluar rumah sakit
4. Lama hari rawat
5. Tanggal lahir
6. Umur ketika masuk rumah sakit (dalam satuan tahun)
7. Umur ketika masuk rumah sakit (dalam satuan hari)
8. Umur ketika keluar dari rumah sakit (dalam satuan hari)
9. Jenis kelamin
10. Status keluar rumah sakit (discharge disposition)
11. Berat badan baru lahir
12. Diagnosis utama
13. Diagnosis sekunder, seperti komplikasi dan komorbiditas
14. Prosedur atau pembedahan utama.
hozisah@esaunggul.ac.id
ALUR PENETAPAN KODE INA-DRG
hozisah@esaunggul.ac.id

Kode Salah Salah Ruang Perawatan
hozisah@esaunggul.ac.id
CUPLIKAN KODE INA-DRG
No INA-DRG Description ALOS Tarif Kls
III (Rp.)
Tarif Kls
II (Rp.)
Tarif Kls
I (Rp.)
VIP (Rp.) VVIP
(Rp.)
1 011011 IP Intracranial
Vascular
Procedures
8,5
7.532.350 10.043.133 15.064.700 20.086.267 25.107.833
2 011012 IP Intracranial
Vascular
Procedures w/CC
14,4
12.749.410 16.999.214 25.498.820 33.998.427 42.498.034
3 011013 IP Intracranial
Vascular
Procedures
w/MCC
27,9
24.681.434 32.908.579 49.362.868 65.817.158 82.271.447
hozisah@esaunggul.ac.id
CONTOH IMPLEMENTASI INA-DRG
No No
RM
Kode Dx.
Utama
Kode Dx.
Sekunder
Kode Dx.
Tindakan
Kode
INA-
DRG
Los
Riel
Tarif
(standar
buku
tarif)
Biaya
Riel
(jt rp)
Alos
Buku
Selisih
Harga
(jt rp)
01 3220959 D 03.8 Z 34.8
M 46.9
K 51
Z 30.1
6952
697
6993
131111 3 3,240 1,143 3 2,097
02 3383318 N 20.2 N03.9
J18.9
K30
I25,2
D52.9
5504
5631
560
9904
111203 22 18,421 23,685 24 -5,264
03 3384951 M51.2 G82.5 8102 081073 - 39,721 38,465 19 1,256
04 3372630 O49.0 - 4029 161201 7 9,886 7,910 18 -2,056
05 3378640 C53.9 - 689
9964
131201 7 9,547 14,437 8 -4,890
hozisah@esaunggul.ac.id
Mengapa Penggunaan INA-DRG INA-CBG?
Grouper yang digunakan dalam INA-DRG sebelum ini
lisensinya telah berakhir sejak 30 September 2010
Tidak mungkin menggunakan system DRG tanpa
menggunakan grouper karena:
Kode Diagnosis ICD-10 sekurang-kurangnya 14,500 kode
ICD-9 CM/Procedure sekurang-kurangnya 8,500 kode
Untuk melakukan kombinasi berdasarkan algoritma dari
23,000 kode tsb menjadi 1.077 kelompok DRG (Indonesia)
tidak dapat dilakukan manual, tanpa grouper
hozisah@esaunggul.ac.id
Coding & Entry:
Dapat dilakukan
(software tdk bermslh)
Tidak ada luaran
kode DRG dan
tarif Klaim &
verif. tertunda
Grouper:
Tidak
Berfungsi
Tdk bisa
melakukan
grouping
Apa Yang Terjadi Dengan Berakhirnya
Lisensi Grouper?
Tidak dapat berlangsungnya proses grouping menyebabkan tidak bisa berlangsungnya
klaim karena tidak ada luaran kode DRG dan tarif
hozisah@esaunggul.ac.id
INA DRG
Indonesia case base Groups yaitu sebuah
aplikasi yang digunakan rumah sakit
untuk mengajukan klaim pada
pemerintah.
INA-CBG merupakan sistem pembayaran
dengan sistem paket berdasarkan
penyakit yang diderita pasien.
hozisah@esaunggul.ac.id
Sistem INA-CBG dikembangkan dari
sistem casemix dari UNU-IIGH (The United
Nations University-International Institute for
Global Health).
Proyek UNU INA-CBG ini didanai oleh
Australian Agency for International
Development (AusAID). .
hozisah@esaunggul.ac.id
REGIONALISASI INA CBG
Regional I (Banten, DKI, Jabar, Jateng, DIY,
Jatim).
Regional II (Sumbar, Riau, Sumsel, Lampung,
Bali, NTB).
Regional II (Aceh, Sumut, Jambi, Bengkulu,
Kepri, Kalbar, Sulut, Sulteng, Sultra, Gorontalo,
Sulbar, Sulsel).
Regional IV (Kalsel, Kalteng).
Regional V (Babel, NTT, Kaltim, Kaltara,
Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat).

hozisah@esaunggul.ac.id