Anda di halaman 1dari 13

TUMOR OVARIUM

Tumor ovarium adalah suatu massa yang tumbuh pada ovarium. Tumor jinak ovarium,
yang juga dikenal sebagai atypical proliferating tumors adalah massa yang terdiri dari
kelompok tumor yang menunjukan proliferasi epitel yang biasanya jinak dan non invasive.
Diantara tumor-tumor ovarium ada yang bersifat neoplastik dan ada yang bersifat non
neoplastik.
A. Etiologi
Ada beberapa teori yang menerangkan terjadinya tumor ovarium, diantaranya adalah
sebagai berikut :
1. teori ovulasi
terjadinya invaginasi kapsul epitel pasca ovulasi ke dalam stroma ovarium. Dengan
rangsangan hormone pada stroma, sel-sel epitel berpotensi untuk menjadi kista-kista baru
yang nantinya akan menjadi tumor epitel ovarium.
2. teori endokrin
epitel pada kapsul ovarium berasal dari mullerian, dan jaringan ini responsive terhadap
hormone dengan cara yang sama seperti epitel mullerian berespon saat muncul dalam
endometrium atau tuba fallopii. Menurut teori endokrin, di lingkungan hormonal yang
tidak seimbang ini dapat menyebabkan neoplasia.
3. teori substansial eksogen
teori ini menduga bahwa iritan seperti bedak merupakan factor pemicu tumor neoplastik
jinak dan ataupun ganas.
4. teori transformasi
tidak semua tumor jinak dapat menjadi ganas, namun ada kemungkinan terjadi degenerasi
maligna pada tumor tersebut.


B. Gejala dan Tanda pada Tumor Ovarium
Banyak tumor ovarium tidak menunjukkan gejala dan tanda, terutama tumor ovarium
yang kecil. Sebagian besar gejala dan tanda adalah akibat dari :
1. Akibat pertumbuhan
Adanya tumor di dalam perut bagian bawah bisa menyebabkan pembenjolan perut.
Tekanan terhadap alat-alat disekitarnya disebabkan oleh besarnya tumor atau posisinya
dalam perut. Misalnya gangguan miksi, obstipasi, edema pada tungkai, tidak nafsu
makan, rasa sesak, dan lain-lainnya.
2. Akibat aktivitas hormonal
Pada umumnya tumor ovarium tidak mengubah pola haid, kecuali tumor itu sendiri yang
mengeluarkan hormon. Dapat menyebabkan amenore, dan hipermenore.
3. Akibat komplikasi
Perdarahan ke dalam kista biasanya terjadi sedikit-sedikit sehingga berangsur-angsur
menyebabkan pembesaran kista dan menimbulkan gejala yang minimal. Akan tetapi bila
perdarahan banyak akan terjadi distensi dari kista dan menimbulkan nyeri perut
mendadak.
Putaran tangkai dapat terjadi pada tumor bertangkai dengan diameter 5 cm atau lebih,
akan tetapi belum amat besar sehingga terbatas gerakannya. Kondisi yang mempermudah
terjadinya torsi adalah kehamilan, karena pada kehamilan, uterus yang membesar dapat
mengubah letak tumor sehingga terjadi perubahan mendadak dalam rongga perut
Infeksi pada tumor terjadi jika dekat tumor terdapat sumber kuman patogen seperti
appendiksitis, divertikulitis atau salpingitis akuta.
Robekan dinding kista dapat terjadi pada torsi tangkai dan trauma seperti jatuh, pukulan
pada perut, dan waktu persetubuhan. Bila kista mengandung cairan serous, maka rasa
nyeri akan segera mengurang. Tetapi bila robekan kista disertai perdarahan yang timbul
secara akut, maka dapat terjadi perdarahan bebas yang menimbulkan rasa nyeri terus
menerus disertai tanda-tanda akut abdomen.
C. Klasifikasi Tumor Jinak Ovarium
Tumor Ovarium Non Neoplastik
a. Tumor akibat peradangan
b. Tumor lain :
Kista folikel
Kista korpus luteum
Kista lutein
Kista inklusi germinal
Kista endometrium
Kista stein-leventhal

Tumor Ovarium Neoplastik Jinak
a. Kistik
Kistoma ovarii simpleks
Kistadenoma ovarii serosum
Kistadenoma ovarii musinosum
Kista endometroid
Kista dermoid
b. Solid
Fibroma, leiomioma, fibroadenoma, papiloma, angioma, limfangioma
Tumor Brenner
Tumor sisa adrenal (maskulinovo-blastoma)

1. Tumor Ovarium Non Neoplastik
a. Kista Folikel
Kista ini merupakan tumor jinak ovarii paling umum dan yang paling sering
ditemukan secara kebetulan. Sebuah kista folikuler bisa bertahan sampai beberapa
siklus menstruasi dan diameternya bisa mencapai 10cm.
Kista ini berasal dari folikel de graaf yang tidak berovulasi, namun tumbuh
terus menjadi kista folikel atau dari beberapa folikel primer yang tumbuh di bawah
pengaruh hormone estrogen dan tidak mengalami atresia. Kista ini bisa soliter
maupun multiple. Dinding dalam kista terdiri atas beberapa lapisan sel granulose,
karena adanya tekanan dalam kista terjadilah atrofi pada lapisan ini. Cairan kista
jernih dan mengandung estrogen. Oleh karena itu terkadang dapat menyebabkan
gangguan haid. Kista ini lambat laun dapat mengecil dan hilang spontan. kista ini
membutuhkan penanganan jika menimbulkan gejala atau jika belum hilang dalam
waktu 8-16 minggu.

b. Kista Korpus Luteum
Pada keadaan tertentu korpus luteum mempertahankan diri (korpus luteum
persisten). Cairan dalam kista berwarna merah coklat karena perdarahan sering terjadi
dalam kista. Dinding kista terdiri atas lapisan sel-sel theca. Kista jenis dapat
menimbulkan gangguan haid berupa amenore maupun metroragia. Perdarahan yang
terus menerus dapat menimbulkan rupture kista dan menimbukan nyeri perut yang
mendadak. Penanganan kista ini menunggu sampai kista hilang sendiri.

c. Kista Theca Lutein
Kista ini biasanya bilateral dan biasanya akibat pengaruh hormone hCG yang
berlebihan. Pada pemeriksaan mikroskopik terlihat luteinisasi sel-sel theca. Kista ini
biasanya dijumpai pada mola hidatidosa, koriokarsinoma, sehingga kista ini akan
mengecil pula dengan hilangnya mola atau koriokarsinoma.

d. Kista Inklusi Germinal
Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian-bagian kecil dari epitel
germinativum pada permukaan ovarium. Kista terletak di bawah permukaan ovarium,
dindingnya terdiri atas 1 lapisan epitel kubik atau torak rendah dan isinya cairan
jernih dan serous.

e. Kista Stein-Leventhal
Kelainan ini terkenal dengan nama sindrom Stein-Leventhal yang terdiri dari
infertilitas, amenore dan hirsutisme tanpa maskulinisasi serta kedua ovarium
membesar. Hal ini mungkin disebabkan gangguan keseimbangan hormonal,
umumnya terdapat gangguan ovulasi. Hyperplasia endometrium sering ditemukan
pada keadaan ini. Terapinya adalah klomifen yang bertujuan menyebabkan ovulasi.
Namun wedge resection perlu dipertimbangkan apabila terapi dengan klomifen tidak
berhasil memberikan ovulasi.

2. Tumor Ovarium Neoplasma Jinak
a. Tumor kistik
1) Kistoma ovarii simpleks
Kista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai,
seringkali bilateral dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan
didalam kista jernih, serous dan berwarna kuning. Pada dinding kista tampak
lapisan epitel kubik. Berhubung dengan adanya tangkai, dapat terjadi torsi
(putaran tangkai) dengan gejala-gejala mendadak. Diduga bahwa kista ini suatu
jenis kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya berhubung dengan
tekanan cairan dalam kista.
2) Kistadenoma ovarii musinosum
Menurut Meyer, tumor ini berasal dari suatu Teratoma, di mana dalam
pertumbuhannya satu elemen mengalahkan elemen-elemen lainnya. Tumor ini
paling sering terdapat pada wanita berusia antara 20-50 tahun, dan jarang sekali
pada masa prapubertas. Tumor ini lazimnya berbentuk multilokuler. Tumor ini
menerima darahnya melalui suatu tangkai, kadang-kadang dapat terjadi torsi yang
mengakibatkan gangguan sirkulasi. Gangguan ini dapat menyebabkan perdarahan
dalam kista dan perubahan degenerative yang memudahkan timbulnya perlekatan
kista dengan omentum, usus-usu dan peritoneum perietale. Dinding kista agak
tebal dan berwarna putih keabu-abuan, yang terakhir ini khususnya bila terjadi
perdarahan atau perubahan degenerative dalam kista. Pada pembukaan terdapat
cairan lender yang khas, kental seperti gelantin, melekat dan berwarna kuning
sampai coklat tergantung dari pencampurannya dengan darah. Keganasan dapat
terjadi dalam kira-kira 5-10% dari kistadenoma ovarii musinosum.
3) Kistadenoma ovarii serosum
Tumor ini berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal epithelium),
bentuk epitel pada papil beraneka ragam tetapi sebagian besar epitelnya terdiri
atas epitel bulu getar, seperti epitel tuba. Ditemukan pada wanita berusia antara
20-50 tahun, dan jarang sekali pada masa prapubertas.
Pada umumnya tumor jenis ini tak mencapai ukuran yang amat besar
dibandingkan dengan kistadenoma ovarii musinosum. Permukaan kista biasanya
licin, berbentuk multilokuler, warnanya putih keabu-abuan, potensi pertumbuhan
papiler ke dalam rongga kista. Isi kista cair, kuning dan kadang-kadang coklat
karena campuran darah. Tidak jarang kistanya sendiri kecil, tetapi permukaannya
penuh dengan pertumbuhan papiler.
Pada jaringan papiler dapat ditemukan pengendapan kalsium dalam
stromanya yang dinamakan psamoma. Adanya psamoma biasanya menunjukkan
bahwa kista adalah kistadenoma ovarii serosum papiliferum, tetapi bahwa tumor
ini ganas. 30-35% kistadenoma ovarii serosum ini mengalami perubahan menjadi
ganas

4) Kista endometrioid
Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan licin, pada dinding dalam
terdapat satu lapisan sel-sel yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista
ini tidak ada hubungannya dengan endometriosis uteri.

5) Kista dermoid
Kista dermoid adalah satu teratoma kistik yang jinak di mana struktur-
struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna seperti epitel kulit, rambut,
gigi, dan produk glandula sebasea berwarna putih kuning menyerupai lemak,
Nampak lebih menonjol daripada elemen-elemen entoderm dan mesoderm.
Tumor ini berasal dari sel telur melalui proses partenogenesis.
Tumor ini merupakan 10% dari seluruh neoplasma ovarium yang kistik
dan paling sering ditemukan pada wanita yang masih muda. Tumor ini dapat
mencapai ukuran yang sangat besar, sehingga beratnya mencapai beberapa
kilogram.
Dinding kista kelihatan putih, keabu-abuan dan agak tipis. Konsistensi
tumor sebagian kistik kenyal, di bagian lain padat. Bila dibelah Nampak satu kista
besar dengan ruangan kecil-kecil dalam dindingnya. Pada umumnya terdapat satu
daerah pada dinding bagian dalam yang menonjol dan padat. Bahan yang terdapat
dalam rongga kista ialah produk dari kelenjar sebasea berupa massa lembek
seperti lemak, bercampur dengan rambut.
Pada kista dermoid dapat terjadi torsi tangkai dengan gejala nyeri
mendadak di perut bagian bawah. Perubahan menjadi ganas kira-kira 1,5% dari
semua kista dermoid dan biasanya pada wanita lewat menopause.


b. Tumor Solid
1) Fibroma ovarii
Tumor ini berasal dari elemen-elemen fibroblastik stroma ovarium atau
dari beberapa sel mesenkhim yang multipoten. Potensi untuk menjadi ganas
sangat rendah yaitu kurang dari 1%. Sering ditemukan pada penderita dalam masa
menopause dan sesudahnya.
Tumor ini dapat mencapai diameter 2-30cm, beratnya dapat mencapai 20
kg dengan 90% unilateral. Permukaannya tidak rata, konsistensi keras, warnanya
merah jambu keabu-abuan. Konsistensinya ada yang benar-benar keras yang
disebut fibroma durum, dan ada yang cukup lunak yang disebut fibroma molle.
Bila tumor dibelah, permukaannya biasanya homogeny, akan tetapi pada tumor
yang agak besar, mungkin terdapat bagian-bagian yang menjadi cair karena
nekrosis. Fibroma ovarii yang besar biasanya mempunyai tangkai, dan dapat
terjadi torsi dengan gejala-gejala mendadak. Yang penting ialah bahwa pada
tumor ini sering ditemukan sindroma meigs.

2) Tumor Brenner
Tumor ini sangat jarang ditemukan, yaitu 0,5% dari semua tumor ovarium.
Biasanya pada wanita yang dekat atau sesudah menopause. Menurut Meyer,
tumor ini berasal dari sisa-sisa sel-sel Walthard yang belum mengadakan
diferensisasi, tetapi penelitian terakhir member petunjuk bahwa sarang-sarang
tumor Brenner berasal dari epitel selomik duktus Mulleri.
Besarnya tumor beraneka ragam. Lazimnya tumor unilateral, yang pada
pembelahan berwarna kuning muda menyerupai fibroma, denga kista-kista kecil
(multikistik). Mikroskopiknya terdiri dari dua elemen, yaitu sarang-sarang yang
terdiri atas sel-sel epitel yang dikelilingi jaringan ikat yang luas dan padat.
Sarang-sarang tersebut dapat mengalami degenerasi sehingga terbentuk ruangan
yang terisi sitoplasma. Tumor Brenner ini menghasilkan estrogen, sehingga
terapinya terdiri dari pengangkatan ovarium.

3) Muskulinovoblastoma
Tumor ini sangat jarang, biasanya unilateral dan besarnya bervariasi antara
0,5-16 cm diameternya. Tentang asalnya, ada 2 teori, yang satu menyatakan
bahwa tumor berasal dari sel-sel mesenkhim folikel primordial, dan yang lain
mengatakan dari sel adrenal ektopik dalam ovarium.
Pada pembelahan warna permukaan tumor kuning, dan pada pemeriksaan
histologik sel-sel disusun dalam stroma seperti zona glomerulosa dan zona
fasikulata pada glandula suprarenalis.
Tumor ini menyebabkan gejala maskulinisasi seperti hirsutisme,
pembesaran klitoris, atrofi mammae, dan perubahan suara.

D. Pemeriksaan
4

Selama usia reproduktif, kebanyakan massa di ovarium adalah jinak. Pasien dengan
gejala yang akut biasanya memerlukan operasi. Sebaliknya pasien dengan gejala yang kronik
sebaiknya dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
1. Riwayat Ginekologik
Meliputi tanggal haid terakir, siklus haid, kehamilan, kontrasepsi, riwayat obat-obatan
dan riwayat keluarga.
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik harus ditujukan pada regio abdomen dan pelvis. Pemeriksaan fisik ini
juga diikuti dengan pemeriksaan PAP smear. Pemeriksaan rektovaginal sangat diperlukan
untuk menentukan karakteristik fisik dari masaa tersebut. Penentuan akan ukuran tumor
ovarium ini sangat penting dalam memutuskan apakah massa ini memerlukan tindakan
eksplorasi pembedahan atau tindakan observasi dan tindakan yang bersifat non invasive.
Bila pasien dalam keadaan gawat, perhatikan apakah ada hipovolemik. Dapat juga
menyebabkan perbesaran KGB, dan efusi pleura, tetapi jarang dijumpai pada tumor jinak
ovarium.
Pemeriksaan Abdomen
Pada abdomen dapat ditemukan adanya cairan, caput medusa pada dinding abdomen,
pada palpasi dapat ditemukan adanya massa pada abdomen bawah. Untuk mengetahui
adanya akut abdomen, dapat dengan cara mendengarkan bising usus, bila negative
kemungkinan terjadi peritonitis. Pasien juga merasa perutnya tegang, tidak nyaman,
adanya tekanan pada perut bawah, gejala urinary dan gastrointestinal.
Pemeriksaan Bimanual
Ini merupakan pemeriksaan yang penting. Dengan cara palpasi massa antara vagina
dan abdomen, dinilai apakah massa mobile dan konsistensinya.
USG
USG dapat memperlihatkan adanya massa ovarium, walaupun tidak dapat
membedakan antara yang jinak dan ganas. Massa yang padat cenderung ganas,
dibanding dengan massa yang kistik. Selain itu dapat juga digunakan Transvaginal
USG, MRI ataupun CT Scan juga dapat membantu.
Aspirasi Kista Ovarium dengan Bantuan USG
Tidak direkomendasikan sebagai alat bantu diagnostic karena untuk tumor yang
ganas, dapat menyebar di sepanjang jalur jarum yang digunakan untuk aspirasi.
3. Pemeriksaan darah dan serum marker
Adanya massa di daerah pelvis disertai dengan peningkatan sel darah putih dapat
disebabkan oleh infeksi. Serum marker merupakan pemeriksaan yang rutin dikerjakan
untuk tumor ovarium. Peningkatan CA 125 dapat mengarahkan pada karsinoma ovarium.
Wanita dengan endometriosis juga menyebabkan peningkatan level CA 125, tetapi tidak
setinggi adanya keganasan. Konsentrasi -hCG yang meningkat dapat disebabkan adanya
kehamilan ektopik, selain itu juga dapat disebabkan oleh tumor trophoblastik dan germ
cell tumor. Level estradiol juga dapat meningkat pada pasien dengan kista folikular dan
sex cord stromal tumor. Peningkatan androgen dapat terjadi pada Sertoli- Leydig tumor.

Perbedaan massa jinak dan ganas
5
:
Jinak Ganas
Unilateral Bilateral
Kistik Solid
Mobile Terfiksasi
Halus Irregular
Ascites (-) Ascites (+)
Pertumbuhan lambat Pertumbuhan cepat
Sering pada usia muda Sering pada usia tua

E. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan tergantung pada berat ringannya penyakit, usia pasien, dan
keinginan pasien untuk memiliki anak.
1. Asimptomatik pasien
Bila pada pemeriksaan didapatkan tumor diameter 6 cm, CA 125 < 35 mU/ml,
vaskularisasi normal pada sekitarnya, dapat dilakukan tindakan konservatif. Pada kasus
ini, bila tumor tidak membesar dalam 3 bulan, dan tetap tidak membesar setelah 6 bulan,
disertai dengan kadar CA 125 < 35 mU/ml biasanya akan mengalami resolusi dalam 3 7
tahun.
Tumor jinak dengan diameter < 10 cm dapat dilakukan laparoskopik.
Kriteria observasi tumor ovarium yang asimptomatik :
unilateral tumor atau kista tanpa adanya massa padat
wanita premenopause dengan tumor berdiameter 3-10 cm
wanita postmenopause dengan tumor berdiameter 2-6 cm
CA 125 dalam batas normal
Tidak ada asites atau perlengketan pada omentum
2. Simptomatik pasien
a. Wanita hamil
Bila pasien menunjukan penyakit yang berat, perdarahan atau akut abdomen
diperlukan operasi segera. Pada pasien dengan kista ovarium dan hamil, sering terjadi
torsio atau perdarahan. Kista dermoid dapat rupture dan mengakibatkan peritonitis.
Kista ovarium dapat didiagnosis sebelum kehamilan, sehingga dapat direncakan
persalinan secara sectio Caesar.
b. Wanita pubertas
Jarang ditemukan kista ovarium, dan biasanya jinak. Yang paling sering adalah
teratoma dan kista folikular. Gejalanya meliputi nyeri abdomen, distensi abdomen,
pubertas prekoks. Penatalaksanaan tergantung pada beratnya penyakit

F. Terapi
1. Aspirasi kista dengan bantuan USG
Keuntunagn dari tekni ini adalah tidak perlu dilakukan operasi, dengan syarat kista yang
diaspirasi tidak membentuk cairan kembali. Setelah cairan diaspirasi perlu pemeriksaan
sitologi. Tidak dianjurkan untuk tumor ganas. Calon terbaik untuk aspirasi adalah wanita
muda dengan kista yang unilateral, unilokular, diameter <10 cm. Dapat diterapkan pada
pasien yang memiliki resiko yang besar jika dilakukan operasi.
2. Laparoskopi
Indikasi laparoskopi :
Massa abdomen yang meragukan
Usia < 35 tahun
USG menunjukan tidak ada massa padat
Simple ovarian cyst
Keuntungan laparoskopi yaitu nyeri post operatif sedikit, mempersingkat lamanya
perawatan, dapat cepat kembali beraktifitas, memperkecil kemungkinan terjadinya
perlengketan dibanding dengan laparotomi. Kerugiannya antara lain, eksisi yang tidak
lengkap dari dinding kista,dan kemungkinan adanya keganasan yang tidak diprediksi
dapat terjadi.
3. Laparotomi
Kista dermoid sebaikya dilakukan laparotomi, karena kemungkinan cairannya bocor dan
mengakibatkan komplikasi yang serius. Pada wanita < 35 tahun, tumor ovarium jarang
yang menyerupai keganasan. Laparotomi penting mengeksplorasi seluruh abdomen dan
melihat keadaan kedua ovarium. Pada wanita <35 tahun tumor ovarium sering kelihatan
tidak ganas, bahkan mungkin massa tersebut adalah tumor ganas, yang tampak seperti
germ tumor yang responsif terhadap kemoterapi. Maka kistektomi atau oophorectomy
merupakan terapi yang cocok dan aman untuk massa ovarium pada kelompok usia ini.

G. Diagnosa Banding
Nyeri :
KET
Spontaneous abortion
Pelvic inflammatory disease
Appendicitis
Meckel's diverticulum
Diverticulitis
Pembesaran Abdomen :
Kehamilan
Fibroid uterus
Full bladder
Distended bowel
Ovarian malignancy
Colorectal carcinoma
Efek Tekanan :
Urinary tract infection
Constipation
Efek Hormonal
Semua hal yang menyebabkan gangguan menstruasi, pubertas prekoks dan
perdarahan postmepousal.