Anda di halaman 1dari 16

Nirmala Astri Prayogi 0918011123

Norma Julianti 0918011124


Ryan Falami 0918011076

Pembimbing: dr. H. Yusmaidi, Sp.B
LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. T
Umur : 65 th
Pekerjaan : Petani
Alamat : Way Kanan
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
No. MR : 944471
Autoanamnesis
ANAMNESIS

Keluhan Utama:
Sakit pada kedua kaki

Keluhan Tambahan:
- Mual
- Tidak nafsu makan
- Kaki seperti koreng
Riwayat Penyakit:

Pasien datang dengan keluhan sakit pada kedua
kaki sejak 2 tahun yang lalu. Awalnya kaki pasien
bengkak lalu timbul bisul pada kedua kaki
tersebut. Setelah itu bisul tersebut akan pecah
sehingga akan timbul bekas luka seperti koreng.
Pasien telah melakukan pengobatan di
puskesmas. Awalnya pihak puskesmas
menyatakan bahwa pasien menderita penyakit
diabetes melitus. Namun GDS pasien normal,
yaitu 95 pada pemeriksaan awal dan terakhir
diperiksa GDS pasien 170. Lalu pasien didiagnosa
menderita kusta oleh petugas puskesmas.
Akhirnya pasien dirujuk ke RSAM.
Pasien memiliki riwayat merokok semenjak usia
30th. Pasien merokok 1 bungkus/hari. Pasien
mengeluhkan nyeri ketika berjalan.
Riwayat Keluarga:
Tidak ada keluhan serupa dalam keluarga

Riwayat Masa Lampau:
a. Penyakit Terdahulu : (-)
b. Trauma Terdahulu : (-)
c. Operasi : operasi amputasi jari kaki
d. Sistem Saraf : (-)
e. Sistem Kardiovaskular : (-)
f. Sistem Gastrointestina : (-)
g. Sistem Urinarius : (-)
h. Sistem Genitalis : (-)
i. Sistem Muskuloskeletal : (-)
STATUS PRESENT

A. Status Umum

Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Keadaan gizi : cukup, IMT= 22,91 kg/m2
Kulit : turgor normal

B. Pemeriksaan Fisik

Tanda Vital
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Pernafasan : 24x/menit
Nadi : 87x/menit
Suhu : 35,9
0
C
Kepala dan Muka
Bentuk kepala : simetris dan normochepali
Mata
Konjungtiva : anemis
Sklera : an ikterik
Reflek cahaya : +/+
Pupil : isokor
Telinga : tidak ada kelainan
Hidung : tidak ada kelainan
Tenggorokan : tidak ada kelainan
Mulut : tidak ada kelainan
Gigi : tidak ada kelainan

Leher
Kelenjar Getah Bening : tidak ada kelainan
Kelenjaar Gondok : tidak ada kelainan
JVP : tidak ada kelainan
Dada (Thorax)
Inspeksi : hemithorax simetris kanan dan kiri
Palpasi : fremitus taktil simetris kanan dan kiri
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : vaskuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-, jantung BJ I/II
+/+ reguler, murmur (-), gallop (-)

Perut (Abdomen)
Inspeksi : datar, simetris
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : BU (+) normal

Regio Lumbal
Inspeksi : datar, simetris
Palpasi : nyeri tekan (-), ginjal tidak teraba
Perkusi :timpani
Auskultasi : BU (+) normal
Ekstremitas
Superior : tidak ada kelainan
Inferior : tidak ada kelainan

Genitalia : tidak ada indikasi

Perianal : tidak ada indikasi

Neuromuskular
Sensibilitas : tidak ada kelainan
Reflek fisiologis : tidak ada kelainan
Reflek Patologis : (-)

Tulang Belakang : tidak ada kelainan
C. Status Lokalis









Gangren
Makula Hipopigmentasi
LABORATORIUM RUTIN

Darah Rutin :
Hematologi
Hemoglobin : 11,3
Hematokrit :36%
LED : 22
Leukosit : 9000
Basophil : 0
Eosinophil : 1
Batang : 0
Segmen : 70
Limfosit : 20
Monosit : 9
Trombosit : 433.000
Masa Perdarahan : 2
Masa Pembekuan : 9


Urine Rutin : (-)
Feces Rutin : (-)

RESUME

Pasien datang dengan keluhan sakit pada kedua
kaki. Awalnya kaki pasien mengalami bengkak, lalu
timbul bisul hingga akhirnya bisul tersebut pecah
sehingga menjadi koreng.
Pasien memiliki riwayat merokok semenjak usia
30th, pasien merokok 1 bungkus/hari. Pasien
mengeluhkan nyeri ketika berjalan.

DIAGNOSIS BANDING
- Burger Disease
- Sindrom Raynaud
- Oklusi arteri kronik aterosklerotik

DIAGNOSIS KERJA
Burger Disease
PENATALAKSANAAN DAN PENGOBATAN

Konservatif:
- Berhenti merokok
- Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
- Paracetamol : 3 x 500 mg
- Ranitidin 2 x 150 mg

Operatif:
- Debridement konservatif jaringan nekrotik atau
gangrenosa
- Amputasi konservatif dengan perlindungan panjang
maksimum bagi jari atau ekstremitas
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiologi : rontgen cruris dan pedis

Laboratorium Khusus
Kimia darah
Ureum : 12
Creatinine : 0,7
Gula Darah Sewaktu : 122
Natrium : 146
Kalium : 2,9
Kalsium : 9,1
Clorida : 105

PEMERIKSAAN ANJURAN
Angiografi

PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : malam
Quo ad sanationam : malam