BAB I

STATUS PASIEN
Identitas :
Nama : Tn. C D
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 62 tahun
Alamat : Cianjur
Pekerjaan : Sudah tidak bekerja
!S : 2" A#ustus 2$%2
!uan# : Sam&l& %
Anamnesis :
'eluhan Utama :
(enj&lan )ada )ada kantun# buah *akar sebelah kiri
!i+a,at Pen,akit Sekaran# :
-s datan# ke !SUD Cianjur den#an keluhan ada benj&lan di kantun# buah
*akar sebelah kiri sebesar telur bebek. A+aln,a benj&lan berukuran ke.il
mun.ul sejak / tahun lalu di daerah li)atan )aha sebelah kiri0benj&lan hilan#
timbul. (enj&lan timbul saat -s berjalan atau berakti1itas0 batuk atau bersin0
men#an##at beban dan men#edan0 kemudian benj&lan men#hilan# jika -s
beristirahat den#an berbarin#. 2 tahun terakhir benj&lan menjadi lebih besar
dan turun sam)ai di kantun# buah *akar sebelah kiri.(enj&lan dirasakan
terkadan# n,eri saat ditekan. Tidak ada keluhan n,eri )erut0 mual0 atau)un
muntah. 'eluhan )erut terasa kembun# tidak ada. (A( %-2 2 3hari k&nsistensi
)adat. (A' lan.ar0n,eri saat (A' 4-5.benj&lan tidak men#hilan#0 meski)un
%
-s beristirahat den#an berbarin# dan tidak da)at dimasukan sendiri den#an
tan#an. 2 min##u S!S -s men#eluh benj&lan kadan# terasa n,eri0 tidak ada
keluhan n,eri )erut0mual0 atau)un muntah. (A( menjadi lebih jaran# 2 hari
sekali0 tidak ada n,eri atau)un kesulitan saat (A'.Tidak ada demam ta)i
serin# merasa lemas. Na6su makan menurun. N,eri ,an# menjalar ke )in##an#
)un disan#kal. Adan,a benj&lan di daerah leher atau ketiak disan#kal. -s tidak
men#alami )enurunan berat badan ,an# drastis. 'eluhan sesak na)as 4750
ke)ala terkadan# terasa )usin# 475.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Sebelumn,a belum )ernah men#alami keluhan se)erti ini.
!i+a,at batuk kr&nik 475 sejak 8 tahun terakhir
!i+a,at Tekanan darah tin##i sejak " tahun terakhir
!i+a,at )embedahan disan#kal
!i+a,at D 4-5
Riwayat Penyakit Keluarga :
'eluhan ,an# sama di keluar#a disan#kal
9i)ertensi dan D disan#kal
Riwayat Psikososial :
-s saat muda hin##a usia 88 bekerja di kebun0dan serin# men#an#kat beban berat
er&k&k sejak usia 2$ tahun % bun#kus )erhari sam)ai berhenti 2 tahun terakhir
Riwayat Pengoatan :
2
-s sebelumn,a sudah )ernah ber&bat untuk )en,akit batuk kr&nisn,a.
Riwayat Alergi :
Tidak ada aler#i &bat0 makanan0 debu.
Pemeriksaan !isik :
Status generalis
'esadaran : C&m)&smentis
'eadaan umum : Tam)ak sakit sedan#
Tanda-tanda 1ital :
o TD : %8$3%$$ mm9#
o N : :62 3 menit
o ! : 222 3 menit
o S : "60; C
(( : /< '#
T( : %8;.m
'e)ala : N&rm&.e)hal
ata : '&njun#ti1a anemis 473750 seklera ikterik 4-5
9idun# : Sekret 4-3-50 P&li) 4-3-5
Telin#a : N&rm&tia0 sekret 4-3-5
ulut : uk&sa bibir kerin# 4750 st&matitis4-50 =arin# hi)eremis 4-5
Leher : '>( : Pembesaran 4-5
"
Tir&id: Pembesaran 4-5
Th&raks :
? : N&rm&.hest0 #erak dada simetris0 retraksi sela i#a 4-50 ?.tus .&rdis terlihat di
?CS @ mid.la1i.ula sinistra
P: @&kal =remitus kiriAkanan0 kre)itasi 4-50 n,eri tekan 4-5
P: S&n&r kedua la)an# )aru
A:
Paru : @esikular473750 +hee*in# 4-3-50 r&nki 47375
Jantun#: (J % dan 2 re#ular0 #all&) 4-50 murmur 4-5
Abd&men :
? : Perut tam)ak datar0 bekas &)erasi 4-5
P : N,eri tekan di seluruh kuadran abd&men 4-50 tidak teraba )embesaran he)ar0
dan s)len
P : Tim)ani )ada ke em)at kuadran abd&men
A : (U 475 n&rmal
- ?n#uinal : Tidak ada )embesaran '>(0 benj&lan 4-B
>enitalia : Status l&kalis
Ckstremitas :
Su)eri&r : Akral han#at0 !CT D 2 detik0 edema 4-3-50 sian&sis 4-3-5
?n6eri&r : Akral han#at0 !CT D 2 detik0 edema 4-3-50 sian&sis 4-3-5
/
Status "okalis regio genital s#rotum sinistra
?ns)eksi
Terlihat benj&lan berbentuk l&nj&n# sebesar telur bebek
9i)eremis 4-5
Tes transiluminasi 4-5
Pal)asi
Teraba benj&lan diameter 6.m
Permukaan benj&lan rata
N,eri tekan benj&lan 475
'&nsistensi benj&lan ken,al
(enj&lan teraba han#at
(enj&lan tidak da)at dimasukan kembali
!e.tal t&u.he:
S)in#ter ani baik
Am)ula re.ti : )ermukaan li.in0 massa 4-50 n,eri tekan 4-5
Pr&stat :Pull atas teraba0 k&nsistensi ken,al0simetris0 n,eri
tekan 4-5
9eands.&n : 6eses 4-50 darah 4-50 lendir 4-5
8
Pemeriksaan Penun$ang
Laboratorium:
E(C : .82 %$F3GL
9>( %2 ./ #3dL 4 5
PLT : /%8 2 %$F
>DP : %28m#H
S>-T : %;
S>PT : %%
Ureum : 8$0" m#H
'reatinin : %0" m#H
Clektr&lit
Natrium % /808 mCI3L
'alium "0:% mCI3L
'alsium i&n %.%/ mm&l3L
9bsA# : 4-5
!& Th&raks
C&r0 Sinus0 dan Dia)hra#ma n&rmal
Pulm& : 9ilus kasar0 dan .&rakan bertambah0 tidak tam)ak ber.ak lunak
'esan : (r&n.hitis
Resume :
Laki-laki usia 62 tahun datin# ke !SUD Cianjur den#an keluhan ada benj&lan
di kantun# buah *akar kiri sejak 2 tahun S!S. (enj&lan sebesar telur bebek.
A+aln,a (enj&lan hilan# timbul di daerah li)atan )aha. (enj&lan timbul saat
-s berjalan atau berakti1itas0 batuk atau bersin0 dan men#edan0 kemudian
benj&lan men#hilan# jika -s beristirahat den#an berbarin#. Sekaran# benj&lan
tidak men#hilan# saat istirahat dan benj&lan tidak da)at dimasukkan kembali.
(enj&lan kadan# terasa n,eri. Nausea 4-50 1&mitus 4-50 an&re2ia 4750 )erut
6
terasa kembun#4-50 kadan# - kadan# terasa n,eri. 2 min##u S!S benj&lan
serin# terasa n,eri dan (A( menjadi lebih jaran#. !i+a,at hi)ertensi 4750
batuk kr&nis475
Pada )emeriksaan 6isik0 'U : Tam)ak sakit sedan#0TD %8$3%$$
mm9#0'&njun#ti1a anemis 473750muk&sa bibir kerin#0 auskultasi )aru !h 473
75.
Status L&kalis a3r #enitalia s.r&tum sinistra :Terda)at benj&lan berbentuk
l&nj&n#0 ukuran diameter 6 .m0 )ermukaan rata0 k&nsistensi ken,al0 n,eri
tekan 4750 tidak da)at dimasukkan kembali.
Da%tar &asalah :
%. 9ernia ?n#uinalis Lateralis Sinistra ?re)&nible
2. 9i)ertensi >rade %
". PP-'
'orking Diagnosa :
9ernia ?n#uinalis Lateralis Sinistra ?re)&nible
Penatalaksanaan
-)erasi : 9erni&ra)h,
Prognosis
Ju& ad 1itam : ad b&nam
Ju& ad 6un.ti&nam : ad b&nam
:
BAB II
TIN(AUAN PUSTAKA
De%inisi
9ernia berasal dari kata latin ,an# berarti ru)tur. 9ernia adalah )r&trusi
4)en&nj&lan5 dari isi &r#an 1iseral melalui dindin# abd&men.Ada dua k&m)&nen
utama )ada hernia.Kan# )ertama adalah de6ek ,an# terjadi baik l&kasi dan
ukurann,a.'&m)&nen kedua adalah kantun# hernia ,an# kantun# ,an# men&nj&l
melalui de6ek ,an# terjadi.'antun# hernia bisa berisi kandun#an dalam abd&men0
se)erti usus halus0 usus besar atau kandun# kemih0 atau da)at k&s&n#.
9ernia dide6inisikan seba#ai )en&nj&lan abn&rmal &r#an atau jarin#an melalui
daerah ,an# lemah 4de6ek5 ,an# dili)uti &leh dindin#. eski)un hernia da)at terjadi
di berba#ai tem)at dari tubuh keban,akan de6ek melibatkan dindin# abd&men )ada
umumn,a daerah in#uinal.eski)un hernia da)at terjadi di berba#ai tem)at dari
tubuh keban,akan de6ek melibatkan dindin# abd&men )ada umumn,a daerah
in#uinal.
9ernia in#unalis diba#i menjadi dua ,aitu 9ernia ?n#unalis Lateralis 49?L5
atau disebut ju#a hernia indirek dan 9ernia ?n#unalis edialis 49?5 atau hernia
direk.
'antun# dari 9?L 3 indirek0 terbentuk )ada sisi lateral )embuluh darah
e)i#astrika in6eri&r0 suatu hernia indirek berada bersama spermatic cord dan berjalan
bersama mele+ati .in.in internal. 'antun# hernia kemudian berjalan melalui .analis
in#uinal dan keluar bersama spermatic cord melalui .in.in eksternal ke dalam
skr&tum.
9ernia disebut redusibel bila kantun# dan isin,a da)at dimasukkan kembali ke
dalam r&n##a abd&men0 ta)i jika tidak maka disebut seba#ai hernia irredusibel
(inkarserata).Atau jika hernia men#andun# &r#an 1isera ,an# kemudian terje)it dan
kekuran#an su)lai darah disebut seba#ai hernia strangulata.Dimana k&ndisi ini
;
meru)akan k&ndisi ,an# berbaha,a dan men#an.am ji+a jika kant&n# hernia
men#andun# usus ,an# #an#ren atau nekr&sis.
Anatomi
Embriologi Diafragma
Dia6ra#ma terbentuk dari / struktur embri&nik: se)tum tran1ersum0 membrane
)leur&)erit&neal0 mes&derm0 dan mesenkim es&6a#us. en#ikuti folding dari ke)ala
janin )ada min##u ke /-8 masa #estasi0 se)tum trans1ersum memisahkan jantun# dari
he)ar. Se)tum trans1ersum tidak se)enuhn,a memisahkan ka1itas t&rakika dari
kab1itas )erit&neum0 namun membentuk a#a ka1itas )erikardi&)erit&neal teta) ada
)ada kedua sisi es&6a#us.
Pada min##u ke lima masa #estasi0 membrane )leur&)erit&neal berkemban#
se)anjan# dasar i#a ke-%2 sam)ai ke ujun# k&sta ke tujuh. embrane
)leur&)erit&neal berkemban# ke arah 1entral untuk men,atu den#an mar#in )&steri&r
se)tum tran1ersum dan ba#ian d&rsal mesentrika dari es&6a#us. Pada min##u ke enam
sam)ai ke tujuh masa #estasi0 kanal )leura)erit&neal akan tertutu)0 sebelah kiri
menutu) lebih dulu dari ,an# sebelah kanan. esenterium dari es&6a#us turun ke
ba+ah untuk membentuk .rura dia6ra#ma0 dan mes&derm dindin# tubuh membentuk
&t&t dia6ra#ma.
De6ek )ada dia6ra#ma )&st&lateral diakibatkan &leh #a#aln,a )enutu)an )ada
kanal )leur&)erit&neum. 'anal teta) terbuka ketika usus kembali ke abd&men )ada
min##u ke se)uluh masa #estasi. (ebera)a ba#ian intestinal dan &r#an-&r#an 1isera
lain masuk ke t&raks sehin##a menekan )aru ,an# sedan# berkemban# )ada stadium
)seud&#landular sehin##a men,ebabkan )enekanan )ada jantun# dan )aru ba#ian
k&ntralateral.
Embriologi Inguinal
9ernia mun#kin da)at disebabkan &leh 6akt&r k&n#enital0 terutama )ada anak-
anak. Untuk men#etahui eti&l&#i hernia maka )erlu memahami ermbri&l&#i0 terutama
ba#ian in#uinal untuk menentukan )entalaksanaan ,an# te)at. Li#amentum
<
#ubernakulum turun )ada kedua sisi abd&men dari )&lus in6eri&r #&nad ke )ermukaan
internal labium-skr&tal. >ubernakulum berjalan mele+ati dindin# abd&minal )ada
area ,an# nantin,a akan menjadi kanalis in#uinalis. Pr&sesus 1a#inalis adalah
e1a#inasi di1ertikular )erit&neum ,an# membentuk ba#ian 1entral berhada)an den#an
#ubernakulum se.ara bilateral dan mele+ati dindin# abd&men bersama
#ubernakulum. Pada laki-laki0 testis umumn,a terletak di )erit&neal0 dan den#an
)r&sesus 1a#inalis0 struktur-struktur ini turun ke skr&tum ketika #ubernakulum
berk&ntraksi. Pada )erem)uan0 &1arium turun ke )el1is dan menuju as)ek in6eri&r
#ubernakulum0 menjadi li#amentum r&tundum0 ,an# mele+ati lin#karan interna dan
menuju labia maj&r. Pr&sesus 1a#inalis umumn,a menutu)0 sehin##a men#hilan#kan
)er)anjan#an ka1itas )erit&neum mele+ati lin#karan intterna. Pada laki-laki0 sisa-sisa
)r&sesus 1a#inalis menem)el )ada testis sehin##a disebut tunika 1a#inalisL jika
)r&sesus 1a#inalis masih teta) ada0 maka da)at terjadi hidr&kel dan hernia indirek.
Jika )r&sesus 1a#inalis masih terbuka )ada +anita0 maka akan memanjan# menuju
labia ma,&ra sehin##a disebut canal of Nuck. ?nsidensi teta) terbukan,a )r&sesus
1a#inalis adalah seban,ak 6$H )ada usia 2 bulan dan /$H )ada umur 2 tahun.
>ambar Pr&ses Pembentukan 'analis ?n#uinalis
La)isan dindin# abd&men dari )ermukaan ke arah dalam0 termasuk kulit0 6as.ia
&6 Cam)er0 6as.ia &6 S.ar)a0 a)&neur&sis dan muskulus &blikus eksternus0
a)&neur&sis dan muskulus &blikus internus0 a)&neur&sis dan muskulus abd&minis
trans1ersus0 6asia trans1ersalis0 la)isan lemak )re)erit&neum0 dan )erit&neum.
%$
La)isan-la)isan ini terus berlanjut sam)ai daerah in#uinal dimana mereka membentuk
insersi )ada kanalis in#uinalis.
>ambar La)isan Dindin# Abd&men
a. 'analis ?n#uinalis
Terda)at bebera)a struktur di dalam kanalis in#uinalis. 'analis in#uinalis
men#andun# k&rda s)ermatika )ada )ria dan li#amentum r&tundum )ada +anita.
'anal ini terletak se.ara &blik diantara lin#karan in#uinal dalam atau interna0 ,an#
berasal dari 6asia trans1ersalis0 dan lin#karan in#uinal su)er6isial atau eksterna ,an#
berasal dari a)&neur&sis &blikus eksterna.
%%
>ambar ?si '&rda S)ermatika
'&rda s)ermatika berjalan lin#karan interna mele+ati kanalis in#uinalis dan
keluar menuju lin#karan eksterna untuk ber#abun# den#an testis di dalam skr&tum.
'&rda s)ermatika men#andun# bebera)a struktur termasuk 6asia s)ermatika
su)er6isial 4berasal dari 6asia S.ar)a dan 6asia Cam)er50 6asia s)ermatika eksterna
4berasal dari muskulus &blikus eksternus50 la)isan muskulus kremaster sirkum6erens
4bersala dari muskulus &blikus internus50 dan arteri s)ermatika eksterna atau arteri
kremaster0 6asia s)ermatika interna 4berasal dari 6asia trans1ersalis50 1as de6erens dan
arteri 1as de6erens0 arteri s)ermatika interna atau arteri testikular ,an# berasal dari
a&rta0 te)at di sebelah in6eri&r arteri renalis0 )leksus 1ena )am)ini6&rme ,an# berasal
dari 1ena testi.ular dan berjalan menuju 1ena ka1a di sebelah kanan dan 1ena renalis
di sebelah kiri0 ner1us ili&in#uinal0 dan .aban# #enital dari ner1us #enit&6em&ralis0
dan serat sim)atis dari )leksus hi)&#astrikus.
>ambar 'analis ?n#uinalis
'analis in#uinalis da)at diba#i berdasarkan batasann,a. Di anteri&r kanalis
in#uinalis terikat &leh a)&neur&sis &blikus eksternus0 di su)eri&r &leh &blikus internus
dan muskulus dan a)&neur&sis abd&minis trans1ersus0 dan di ba#ian in6eri&r &leh
li#ament lakunar dan in#uinal. Dindin# in6eri&rm,a dibentuk &leh 6asia trans1ersalis.
Jika terjadi de6ek )ada dindin# ini0 maka )eri&teneum dan isi dari ka1itas abd&men
da)at men#alami herniasi.
%2
b. Se#iti#a 9asselba.h
Se#iti#a 9asselba.h dibentuk &leh li#amen in#uinal )ada sisi lateral0 selubun#
rektus di ba#ian medial0 dan )embuluh darah e)i#astrik in6eri&r )ada sisi su)eri&r.
9ernia direk terjadi jika ada )en&nj&lan terhada) dindin# kanalis in#uinalis )ada
se#iti#a 9asselba.h 4medial sam)ai in6eri&r )embuluh darah e)i#astrik5. Sehin##a0
hernia direk adalah )en&nj&lan )erit&neum mele+ati 6asia trans1ersalis 4berdekatan
den#an k&rda s)ermatika5. 'antun# hernian,a keluar kanal bersamaan den#an k&rda
s)ermatika mele+ati lin#karan e2terna menuju ke skr&tum. 'antun# hernia indirek
umumn,a ditemukan )ada as)ek anter&medial k&rda s)ermatika. 9ernia ,an# terjadi
se.ara direk dan indirek disbut ju#a seba#ai M)antal&&n herniaN 4)antal&&nA .elana50
karena kedua hernia tersebut men##antun#kan )embuluh darah e)i#astik in6eri&r0
miri) den#an #ambaran se)asan# .elana.
>ambar Se#iti#a 9asselba.h.
%"
>ambar Anat&mi Perbandin#an 9ernia Direk dan ?ndirek
.. 'analis =em&ralis
9ernia 6em&ralis adalah )en&nj&lan &r#an 1is.eral mele+ati lin#karan 6em&ralis0
,an# terikat )ada sisi lateral &leh 1ena 6em&ralis0 sisi anteri&r &leh li#amentum
in#uinalis0 sisi medial &leh li#amentum lakunar0 dan sisi )&steri&r &leh li#amentum
C&&)er. 'analis 6em&ralis meru)akan )er)anjan#an dari lin#karan 6em&ralis0 kira-kira
se)anjan# 2 .m in6eri&r ke arah betis. 'analis 6em&ralis umumn,a men#andun#
jarin#an are&lar0 saluran lim6atik0 dan lim6&n&dus ,an# berasal dari ekstremitas ba+ah
dan )erineum. Selubun# 6em&ralis terbentuk dari 6asia trans1ersalis dan men#andun#
arteri0 1ena0 dan kanalis 6em&ralis. Se#iti#a 6em&ralis terikat &leh li#amentum
in#uinalis0 muskulus sart&rius0 dan muskulus adukt&r l&n#us dan men#andun# 4dari
lateral ke medial5 ner1us0 arteri0 1ena0 dan lim6atik 6em&ralis.
d. Persara6an
Ner1us re#i& ili&in#uinal berasal dari )leksus lumbal0 ,an# men#iner1asi
struktur-struktur abd&minal0 dan seba#ai sens&rik kulit abd&men dan )erit&neum.
Penjebakan ner1us da)at memberikan rasa sakit ,an# hebat0 sedan#kan transeksi
men,ebabkan rasa baal. Ner)us illeohi*ogastrika 4T%2 O L%5 berasal dari ujun#
lateral &t&t )s&as dan berjalan se)anjan# dindin# abd&men. Ner1us illie&hi)&#astrik
menembus muskulus &blikus eksternus berjalan %-2 .m dari as)ek su)er&medial
lin#karan eksterna dimana mem)ersara6i re#i&n su)ra)ubis seba#ai sara6 sens&ris.
Ner)us isiadikus ju#a ber6un#si seba#ai iner1asi a6eren dan e6eren untuk re6leks
abd&minal0 se)erti re6leks k&ntraksi &t&t-&t&t rektus abd&minis.
%/
Ner)us ilioinguinal 4L%5 berjalan bersama ner1us ili&hi)&#astrik dan ber#abun#
ke dalam k&rda s)ermatika atau round ligament mele+ati lin#karan in#uinal eksternal
dan internal untuk men#iner1asi kulit )ada ba#ian basis )enis atau m&ns )ubis0
skr&tum0 labia ma,&r0 dan 6emur ba#ian medial. Sara6 ini bisa terjebak saat
)embedahan ,an# melibatkan kanalis in#uinalis atau men#alami )enjebakan ketika
menutu) a)&neur&sis &blikus eksternus.
Ner)us genito%emoralis 4L% O L250 berjalan mele+ati ba#ian anteri&r &t&t )s&as
dan ber.aban# sebelum men.a)ai lin#karan in#uinal internal. +aang genital masuk
ke traktus ile&)ubis lateral ke arah lin#karan in#uinal internal lalu ber#abun# den#an
k&rda s)ermatika. Caban# #enital tersebut men,u)lai skr&tum anteri&r den#an sara6
sens&ris0 muskulus kremasterius den#an serat m&t&rik0 dan jalur e6eren re6leks
kremasterius 4stimulus )ada 6emur medial memberikan k&ntraksi )ada &t&t kremaster
dan ele1asi testis i)silateral5. Pada #aang %emoral0 berjalan diba+ah li#amentum
in#uinal untuk memberikan sensasi 6emur anter&medial dan .aban# a6eren untuk
re6leks kremaster.
Ner)us kutaneus %emoralis lateral 4L2 O L"5 berasal dari ujun# lateral &t&t
)s&as0 berjalan mele+ati 6&ssa iliaka0 disebalah lateral )embuluh darah iliaka0 dan
diba+ah traktus ile&)ubis dan li#amentum in#uinalis untuk memberikan sensasi )ada
6emur lateral. Cedera )ada ner1us ini da)at terjadi )ada )embedahan ,an# belum
ber)en#alaman dalam melakukan laparoscopic hernia repair.
Ner)us %emoralis 4L2 O L/5 berjalan dari as)ek lateral &t&t )s&as dan keba+ah
li#amentum in#uinalis lateralis ke arah )embuluh darah 6em&ralis dan keluar selubun#
6em&ral untuk memberikan sensasi sens&ris dan m&t&rik )ada 6emur. Sara6 ini harus
di)erhatikan )ada )embedahan hernia 6em&ralis.
e. Pembuluh Darah
Arteri dan 1ena iliaka eksterna )ada as)ek medial &t&t )s&as dan berjalan menuju
ke dalam trantus ile&)ubis untuk membentuk arteri dan 1ena 6em&ralis. Arteri iliaka
eksterna ber.aban# )ada ba#ian distaln,a se)anjan# 2 .m menjadi menjadi dua buah
arteri la#i0 dimana )er.aban#an lateraln,a adalah arteri iliaka sirkum6leksa dalam0
berjalan se)anjan# &t&t iliaka0 masuk ke dalam traktus ile&)ubis0 menjadikan rentan
terhada) .edera saat )enjahitan atau )en##unaan sta)les. Di ba#ian medial0 terda)at
%8
arteri e)i#astrik in6eri&r. @ena iliaka eksterna terletak disebelah medi&)&steri&r arteri
iliaka eksterna dan mem)un,ai bebera)a .aban#.
Arteri dan 1ena e)i#astrika in6eri&r bersilan#an den#an traktus ile&)ubis )ada
as)ek medial lin#karan interna dan berjalan naik )ada )ermukaan )&steri&r &t&t
rektus. Arteri e)i#astrik in6eri&r ber.aban# menjadi dua0 ,aitu arteri kremasterius dan
arteri )ubis. Caban# kremasterius measuk ke 6asia trans1ersalis dan ber#abun# den#an
k&rda s)ermatika. Caban# )ubis berjalan 1ertikal di sebelah in6eri&r0 men,ilan# di
li#ament C&&)er dan men#alami anast&m&sis den#an arteri &bturat&r.
Pembuluh darah testikular berjalan den#an ureter ke arah )el1is )ada batas
lateral0 lalu berjalan se)anjan# alteral arteri iliaka eksterna0 men,ilan# )ada traktus
ile&)ubis0 dan ber#abun# den#an k&rda s)ermatika )ada lateral lin#karan interna.
Arteri s)ermatika interna atau arteri testikular bera+al dari a&rta diba+ah arteri
renalis setin##i L2. Anast&m&sis diantara arteri testikular0 de6erensial0 kremasterius
men,u)lai testis ,an# ka,a den#an )embuluh darah k&lateral. Drainase 1ena testis di
sediakan &leh 1ena .a1a )ada testis dekstra dan 1ena renalis )ada testis sinistra.
6. Li#amentum ?n#uinal
Li#amentum in#uinalis terbentuk dari ujun# ba#ian ,an# menebal a)&neur&sis
&blikus eksternus di sisi lateral. Li#amentum ini berjalan diantara s)ina iliaka
su)er&anteri&r dan tuberkulus )ubis.
>ambar Li#amentum ?n#uinalis
#. Traktus ?lle&)ubis
Traktus ille&)ubis meru)akan 6asia trans1ersalis ba#ian lateral ,an# memanjan#
dan menebal0 ,an# dimana )&sisin,a terletak dari ramus )ubis su)eri&r ke arkus
%6
ille&)ektineal. Traktus ille&)ubis terletak di anteri&r li#amentum C&&)er dan di
)&steri&r li#amentum in#uinal. Traktus ille&)ubis meru)akan struktur ,an# ter)isah
dan meme#an# )eranan )entin# terhada) )embedahan hernia )re)erit&neal dan ju#a
)embedahan anteri&r.
h. Li#amentum Lakunar
Li#amentum lakunar atau li#amentum >imbernat meru)akan ba#ian ,an#
terletak )alin# in6eri&r dan )&steri&r )ada li#amentum in#uinal. Li#amentum lakunar
berbentuk se#iti#a0 dan sudut seratn,a bertemu den#an li#amentum C&&)er dan
terlihat se)erti masuk ke sim)isis )ubis0 membentuk as)ek medial dari kanalis
6em&ralis.
i. Li#amentum C&&)er
Li#amentum C&&)er atau li#amentum )ektineal adalah 1ersi )endek dari 6asia
trans1ersalis dan )eri&steum dari tuberkulus )ubis ramus lateralis. Li#amentum
C&&)er memiliki tebal han,a bebera)a millimeter0 menem)el )ada ramus )ubis0 dan
ber#abun# ke traktus ile&)ubis dan li#amentum lakunar )ada insersi medial.
Li#amentum C&&)er da)at di)al)asi karena jarin#an 6ibr&sa ,an# tebal dan terlihat
men#kila) ketika jarin#an lunak dan lemak disekitarn,a dian#kat.
j. !uan# Pre)erit&neum
!uan# )erit&neum men#andun# jarin#an adi)&se0 lim6atik0 )embuluh darah0 dan
sara6. Ner1us-ner1us ,an# ada )ada ruan#an )re)erit&neum menjadi )erhatian khusus
&leh d&kter bedah terutama ner1us kutaneus 6em&ralis lateralis dan ner1us
ili&in#uinalis. Ner1us kutaneus 6em&ralis lateral berakar dari L2 O L" dan umumn,a
meru)akan )er.aban#an lan#sun# dari ner1us 6em&ralis. Sara6 ini berjalan )ada
)ermukaan anteri&r s)ina iliaka dan )ermukaan anteri&r muskulus iliaka diba+ah
6asia iliaka dan mele+ati diba+ah atau menembus li#amentum in#uinal lateral )ada
s)ina iliaka su)er&anteri&r. Sara6 ini berjalan diba+ah atau serin# ditemukan mele+ati
traktus ili&)ubis di daerah lateral lin#karan in#uinal.
Ner1us #enit&6em&ralis umumn,a berakar dari L2 atau L% dan L2. Ner1us ini
ber.aban# menjadi .aban# #enitalis dan .aban# 6em&ralis )ada )ermukaan anteri&r
&t&t )s&as. Caban# #enital0 masuk ke kanalis in#uinalis mele+ati deep ring0 dimana
.aban# 6em&ralis masuk ke selubun# 6em&ralis disebelah lateral arteri.
%:
Arteri dan 1ena e)i#astrika in6eri&r meru)akan .aban# dari arteri dan 1ena iliaka
eksterna dan meru)akan seba#ai )enanda )entin# dalam )erbaikan hernia la)ar&sk&)i.
Pembuluh darah ini berada )ada sisi medial dari lin#karan in#uinal interna dan berada
te)at diba+ah muskulus rektus abd&minis )ada 6asia trans1ersalis. Arteri dan 1ena
e)i#astrika in6eri&r ini ber6un#si seba#ai )enentu hernia. 9ernia indirek mun.ul di
sebelah lateral arteri dan 1ena e)i#astrika in6eri&r0 dimana hernia direk mun.ul di sisi
medial arteri dan 1ena e)i#astrika in6eri&r ini.
(a#ian-ba#ian hernia diantaran,a:
- Pintu hernia terdiri dari la)isan-la)isan dindin# )erut dan )an###ul0 jadi
tebentuk dari &t&t0 tend&n0 jarin#an )erut dan ju#a tulan#. Penamaan
berdasarkan l&kasi )intu atau tem)at masukn,a.
- 'antun# hernia ,aitu )erit&neum )arietalis. Terdiri dari k&lum0 k&r)us dan
basis. 'antun# hernia da)at terdiri dari 2 kantun# 4bil&kularis5 dan salah satu
kantun#n,a da)at terletak di dalam atau diantara dindin# )erut
4P+er.hsa.k6&rm5.
%;
- 'anal hernia0 membentan# antara .in.in interna dan eksterna. 'anal ini da)at
berjalan h&ri*&ntal atau)un mirin#. Pada hernia in#uinalis0 kanaln,a adalah
kanalis in#uinalis.
- ?si hernia0 da)at berma.am-ma.am0 misaln,a usus halus0 &mentum0 .ae.um0
&1arium. (ila isin,a di1ertikulum me.kel maka disebut 9ernia Littre0 bila
isin,a seba#ian dindin# usus disebut 9ernia !i.hler.
Selubun# hernia0 meru)akan la)isan-la)isan ,an# men,elubun#i kantun# hernia.Pada
hernia in#uinalis selubun# hernia dibentuk &leh kantun# )erit&neum0 lemak
)re)er&t&neal0 6as.ia trans1ersalis0 m..remaster0 6as.ia su)er6i.ialis )erineal dan
e)idermis.Pen#etahuan men#enai selubun# hernia ini )entin# untuk )embedahan.
Klasi%ikasi ,ernia
Sejumlah sistem klasi6ikasi telah dikemban#kan sehubun#an den#an hernia
in#uinalis. Suatu sistem klasi6ikasi ,an# ideal ju#a akan mam)u standarisasi sebelum
&)erasi hernia dan memun#kinkan )endekatan ,an# )alin# te)at untuk
)enatalaksanaan0 dari)ada membuat ke)utusan manajemen berdasarkan temuan
intra&)erati6. Namun0 klasi6ikasi )re&)erati1e san#at ber#antun# )ada anamnesis dan
)emeriksaan 6isik.Sedan#kan klasi6ikasi intra&)erati6 ju#a rumit &leh 6akta bah+a
k&m)&nen-k&m)&nen tertentu dari hernia in#uinal tidak da)at dinilai melalui met&de
la)ar&sk&)i.
Sejumlah )enulis0 termasuk !utk&+0 !&bbins0 >ilbert0 N,hus0 dan
S.hum)eli.k0 telah berusaha untuk meran.an# sistem klasi6ikasi standar.'lasi6ikasi
N,hus lebih rin.i dan menilai tidak han,a l&kasi dan ukuran dari .a.at0 teta)i ju#a
inte#ritas dari .in.in in#uinal dan lantai in#uinalis.'arena itu0 ini adalah salah satu
klasi6ikasi ,an# )alin# ban,ak di#unakan.Sistem ini memba#i hernia menjadi em)at
jenis0 den#an ti#a sub-#ru) untuk ti)e ???.
%<
Sistem Klasi%ikasi Nyhus
Ti)e ? 9ernia indirek0 .in.in in#uinal interna n&rmal0 biasan,a
)ada ba,i0 anak-anak dan remaja.
Ti)e ?? 9ernia indirek0 .in.in in#uinal membesar ta)i tidak
men,entuh lantai .analis in#uinalis0 tidak meluas ke
s.r&tum
Ti)e ??? A 9ernia direk0 ukuran tidak di)erhitun#kan
Ti)e ???( 9ernia indirek0 meluas ke dindin# in#uinal )&steri&r0
hernia indirek ,an# turun ke s.r&tum termasuk dalam
kate#&ri ini karena biasan,a berhubun#an den#an
)erluasan ruan# lan#sun#0 ju#a termasuk hernia )antal&n0
dan hernia ,an# men,ebabkan kelemahan dindin# in#uinal
)&steri&r.
Ti)e ??? C 9ernia 6em&ralis
Ti)e ?@ 9ernia rekuren 4direk0 indirek0 6em&ralis dan k&mbinasi5
2$
Klasi%ikasi ,ernia Inguinalis
,ernia Inguinalis &edialis ,ernia Inguinalis "ateralis
- 9ernia masuk .analis
in#uinalis karena kelemahan
dindin# )&steri&r dan tidak
mele+ati .in.in internal
- Terda)at di )&steri&r
6uni.ulus s)ermati.us
- Tidak )ernah masuk
s.r&tum
- Jaran# terjadi stran#ulata
- (iasan,a )ada )ria dan usia
tua
- (iasan,a )ada )er&k&k
den#an kelemahan jarin#an
.&ne.ti1e
- =akt&r )redis)&sisi :
akti6itas berat0 batuk kr&nik0
dan kete#an#an.
- Da)at men.ederai
n.illi&in#uinal
- 9ernia mele+ati .in.in interna
sam)ai ke .in.in e2terna
- Da)at masuk ke s.r&tum
- Jika k&n#enital da)at terjadi
karena )atent )r&.essus
1a#inalis
- (iasa terjadi )ada )ria dan
+anita
- Pada semua umur
- (iasan,a hernia in#uinalis
de2tra lebih serin# dari)ada
hernia in#uinalis sinistra
2%
Etiologi
9ernia in#uinalis dian##a) seba#ai )en,akit .&n#enital )ada anak.Sedan#kan
)ada &ran# de+asa +alau)un ban,ak )erdebatan tentan# hernia0 teta)i hernia )ada
&ran# de+asa biasan,a terjadi karena kelemahan )ada dindin# abd&men.
9ernia k&n#enital ma,&ritas ,an# terjadi )ada anak dian##a) seba#ai suatu
)erkemban#an ,an# n&rmal0 bukan sebuah kelemahan ,an# di)er&leh. Selama
)erkemban#an janin0 testis turun dari ruan# intra-abd&men ke dalam s.r&tum )ada
trimester ke-ti#a4 )ada bulan ke-: sam)ai bulan ke-; 50 )enurunann,a didahului &leh
#uberna.ulum dan di1ertikulum )erit&neum ,an# menj&r&k melalui kanalis in#uinalis
dan akhirn,a menjadi )r&.essus 1a#inalis. Pada min##u ke "6-/$0 )r&.essus 1a#inalis
akan menutu) dan men#hilan#kan )embukaan )erit&neum )ada in#uinal. 'e#a#alan
)r&.essus 1a#inalis untuk menutu) .in.in internal akan men,ebabkan Patent
Pr&.essus @a#inalis 4PP@50 ,an# ju#a menjelaskan )en,ebab tin##in,a insiden hernia
in#uinalis )ada ba,i )rematur.
Pr&.essus 1a#inalis akan menutu) sejalan den#an usia )erkemban#an anak
dalam bebera)a bulan )ertama kehidu)an. Anak-anak den#an PP@ dan .arier hernia
in#uinal tidak selalu menunjukkan suatu hernia in#uinalis saat itu ju#a.Dalam sebuah
)enelitian terhada) 6$$ &ran# de+asa ,an# menjalani la)ar&sk&)i karena tidak
adan,a )erbaikan hernia in#uinalis0 ins)eksi bilateral dari .in.in in#uinal interna
menunjukan %2H adan,a PP@. Selama 8 tahun ke de)an )asien den#an .in.in
in#uinal interna terbuka mem)un,ai kesem)atan /2 lebih besar terkena hernia
in#uinalis rekuren dari)ada )asien den#an .in.in in#uinal interna tertutu).
(erdasarkan hi)&tesis Russels0 adan,a )erkemban#an di1ertikulum
berhubun#an den#an terjadin,a )r&sesus 1a#inalis ,an# )aten. !ussel ju#a
men#atakan adan,a )enin#katan tekanan intraabd&minal mun#kin men,ebabkan
re#an#an dan melemahn,a .in.in internal dari .analis in#uinalis0 ditambah den#an
d&r&n#an &r#an-&r#an 1isera.
22
Pato%isiologi
!ada anak
=akt&r k&n#enital 4ke#a#alan )enutu)an )r&sesus 1a#inalis5 masukn,a isi
r&n##a abd&men melalui anulus in#uinalis internus sam)ai keluar dari anulus
in#uinalis eksternus mun.ul benj&lan )ada in#uinal ,an# bisa turun sam)ai ke
skr&tum.(ersi6at re)&nible namun lama-kelamaan bila isi kantun# hernia bertambah
besar da)at men,ebabkan terje)itn,a isi kantun# hernia bersi6at irre)&nible.
!ada de"asa
=akt&r dida)at 4 batuk kr&nik0 akti1itas ,an# serin# men#an#kat beban berat0
serin# men#ejan saat (A(0 dll5 )enin#katan tekanan intraabd&minal dindin#
abd&men menjadi ra)uh isi r&n##a abd&men mend&r&n# dindin# abd&men ,an#
ra)uh membuat jalur ,an# kemudian masuk kedalam kanalis in#uinalis mun.ul
benj&lan )ada daerah in#uinal ,an# bisa turun sam)ai ke skr&tum.(ersi6at re)&nible
namun lama-kelamaan bila isi kantun# hernia bertambah besar da)at men,ebabkan
terje)itn,a isi kantun# hernia bersi6at irre)&nible. ?leus menjadi &sbtrukti6
#an##uan )asase usus 4inkarserata5
E*idemiologi
Laki-laki : )erem)uan 28 : %
9ernia indirek : hernia direk 2 : %
Semakin menin#kat den#an den#an bertambahn,a umur
?nsidens hernia in#uinalis )ada ba,i dan anak antara % dan 2H.
'emun#kinan terjadi hernia )ada sisi kanan 6$H0 sisi kiri 2$-28H dan
bilateral %8H
Diagnosis
2"
Anamnesis
9ernia in#uinalis tan)a keluhan serin# terdeteksi se.ara tidak sen#aja saat
)emeriksaan 6isik. Disisi lain hernia da)at teridenti6ikasi intra-abd&men &leh
la)ar&s.&),. Pasien den#an hernia in#uinalis ber#ejala akan datan# ke d&kter den#an
keluhan n,eri di in#uinal. Tak sedikit dari mereka akan datan# den#an keluhan
e2train#uinal se)erti #an##uan )en.ernaan atau #an##uan )erkemihan. (erkaitan
den#an ukuran0 sebuah hernia da)at menekan sara6 disekitarn,a dan men,ebabkan
berba#ai keluhan se)erti n,eri ,an# men,eluruh0 n,eri ,an# tajam disekitar in#uinal
dan n,eri alih.Tekanan atau rasa berat di i#uinal meru)akan keluhan ,an# umum
terutama setelah akti6itas ,an# lama.N,eri tajam men#indikasikan adan,a sara6 ,an#
terkena dan tidak ada hubun#ann,a den#an tin#kat akti6itas )asien.Akhirn,a0 n,eri
akibat )enekanan sara6 da)at men,ebar ke s.r&tum0 testis atau )aha ba#ian
dalam.Perubahan )ada sistem )en.ernaan dan )erkemihan men#indikasikan adan,a
hernia terdiri dari ba#ian usus atau adan,a keterlibatan kandun# kemih )ada kant&n#
hernia.
'eluhan ,an# )alin# )entin# dari )asien adalah durasi dan )r&#resi1itas
keluhan ,an# dirasakan.9ernia serin# bertambah besar dalam +aktu ,an# san#at
lama.Teta)i bebera)a )asien datan# den#an ri+a,at hernia in#uinalis akut karena
akti6itas ,an# berat.Sekaran# anamnesis lebih ditekankan )ada a)akah hernia
re)&nible atau tidak.'adan#-kadan# )asien da)at mend&r&n# hernia kembali ke
dalam )erut teta)i seirin# den#an bertambahn,a ukuran hernia0 )enin#katan tekanan
intra abd&men dan isi dari kant&n# hernia maka hernia tidak da)at la#i dimasukan ke
dalam )erut.
Pemeriksaan !isik
Inspeksi
9ernia in#uinalis lebih mudah dilihat saat )asien berdiri karena adan,a
)enin#katan tekanan intra-abd&men.9ernia in#uinalis lateralis dida)atkan berbentuk
eli)s0 tidak mudah tereduksi0 terkadan# men.a)ai s.r&tum. Sedan#kan hernia
in#uinalis medialis berbentuk sirkular0 simetris0 terletak dekat .in.in eksterna
4Tri#&num 9asselba.h5.
2
Palpasi
2/
Pasien diminta berdiri0 )asien diminta batuk atau )emeriksa melakukan
manu1er 1alsa1a ,aitu ujun# jari )emeriksa masuk ke dalam .analis in#uinalis0
kemudian )asien disuruh men#edan atau batuk.Dilakukan )ada hernia in#uinalis
lateralis ,an# re)&nible. (ila benj&lan sudah terlihat tidak )erlu la#i dilakukan
1alsa1a manue1er. Jika ada t&nj&lan ber#erak ke lateral jari )emeriksa menunjukan
hernia in#uinalis medialis 4hernia direk5 teta)i jika benj&lan men,entuh ujun# jari
)emeriksa menunjukan hernia in#uinalis lateralis 4hernia indirek5. Jika benj&lan
terindenti6ikasi diba+ah li#amentum in#uinal meru)akan hernia 6em&ralis
Pemeriksaan Penun$ang
Dia#n&sis dite#akkan berdasarkan #ejala dan )emeriksaan 6isik. (enj&lan
akan membesar jika )enderita batuk0 membun#kuk0 men#an#kat beban berat atau
men#edan. >ejala dan tanda klinik hernia ban,ak ditentukan &leh keadaan isi hernia.
Pada hernia re)&nibel keluhan satu-satun,a adalah benj&lan dili)at )aha ,an# mun.ul
)ada +aktu berdiri0 batuk0 bersin0 atau men#edan dan men#hilan# setelah berbarin#
.keluhan n,eri jaran# dijum)ai 0 kalau ada biasan,a didaerah e)i#astrium0 atau
)araumbilikal beru)a n,eri 1iseral karena re#an#an )ada mesenterium )ada +aktu
satu se#men usus halus masuk kedalam kant&n# hernia. N,eri ,an# disertai mual atau
muntah baru timbul kalau sudah terjadi inkarserasi karena ileus atau stran#ulasi
karena nekr&sis atau #an#ren.
Di%%erential Diagnosis
#ernia $emoralis
Pen&nj&lan kant&n# )erit&neum diba+ah li#amentum in#uinale di antara li#amentum
lakunare di medial dan 1ena 6em&ralis di lateral.9ernia 6em&ralis umumn,a di jum)ai
)ada )erem)uan lansia0 den#an )erbandin#an )erem)uan kira-kira / kali dari lelaki.
'eluhan biasan,a beru)a benj&lan lunak di li)at )aha diba+ah li#amentum in#uinalis
di medial 1.6em&ralis dan lateral tuberkulum )ubikum ,an# mun.ul terutama )ada
+aktu melakukan ke#iatan ,an# menaikkan tekanan intraabd&men se)erti
men#an#kat baran# atau batuk. >ejala ham)er sama den#an hernia in#uinalis.
%ericocele
(enj&lan diatas testis ,an# n,eri ,an# disebabkan karena dilatasi abn&rmal dari 1ena
)ada )leksus )am)ini6&rmis 4dalam skr&tum5 akibat #an##uan aliran darah balik 1ena
s)ermatika interna.(enj&lan di atas testis ,an# terasa n,eri.@ari.&.ele tern,ata
28
meru)akan salah satu )en,ebab in6ertilitas )ada )riaL dan dida)atkan 2%-/%H )ria
,an# mandul menderita 1arik&kel. @ari.&.ele akan men,ebabkan daerah skr&tum
menjadi Q)anasQ 3 beda lin#kun#an sehin##a men#akibatkan ter#an##un,a )r&ses
s)ermat&#enesis.
Epididimitis
C)ididimitis meru)akan in6eksi ,an# terjadi di area e)ididimis0 ,aitu duktus
eksret&rik testikel.>ejalan,a beru)a adan,a n,eri dan udem di daerah
skr&tum.'adan# timbul benj&lan di testis dan daerah )an#kal )aha ,an#
terkena.'adan# testis n,eri ketika (A(0 dan (A'.Tidak jaran# disertai demam0
malaise0 dan n,eri menjalar hin##a ke )in##an#.
#&drocele
9,dr&.ele adalah )enum)ukan .airan ,an# berlebihan di antara la)isan )arietalis dan
1iseralis tunika 1a#inalis.Penum)ukan .airan ini menimbulkan benj&lan lunak ,an#
tidak n,eri di testis ,an# terkena.Testis biasan,a tidak teraba.Pada )emeriksaan
transiluminasi hasiln,a )&siti6.
Limfadenitis
Lim6adenitis adalah )eradan#an )ada salah satu atau bebera)a kelenjar #etah benin#0
,an# ada disekitar leher0 ketiak dan )an#kal )aha.'elenjar #etah benin#
membesar3memben#kak 4terjadi benj&lan50 biasan,a lunak dan terasa sakit.'ulit di
se)anjan# kelenjar ,an# terin6eksi tam)ak kemerahan dan terasa han#at.Timbul
demam.0 kadan#0 terbentuk abses.
Lipoma
Li)&ma adalah tum&r lemak ,an# )ertumbuhann,a lambat dan berada di antara kulit
dan la)isan &t&t.Serin#kali li)&ma mudah diidenti6ikasi karena tum&r ini lan#sun#
ber#erak jika ditekan den#an jari dan tidak n,eri. Li)&ma bisa menimbulkan n,eri
jika tum&r lemak ini tumbuh dan ditekan di dekat sara60 atau jika men#andun# ban,ak
)embuluh darah. 'arena )ertumbuhann,a lambat0 )en,akit ini mun#kin baru
diketahui setelah bertahun-tahun.
L&mphoma
L,m)h&ma adalah kanker )ada sistem lim6atik 4#etah benin#5. >ejalan,a adalah
timbuln,a benj&lan ,an# tidak han,a terda)at di satu tem)at0 biasan,a benj&lan
26
terda)at di leher0 ketiak0 dan )an#kal )aha.Tanda-tanda lain adalah berkuran#n,a
berat tubuh se.ara drastis0 berkerin#at ban,ak )ada malam hari0.e)at lelah dan na6su
makan menurun0 )enderita serin# men#alami demam ,an# hilan# timbul0 dan
)enderita serin# merasa #atal )ada seluruh tubuhn,a.
Inguinal intertrigo
Pen,akit kulit ,an# timbul )ada daerah li)atan )aha0 atau didaerah in#uinal.Terda)at
ban,ak )en,akit ,an# ter#&l&n# ke dalam in#uinal intertri#&0 bebera)a ,an# )alin#
serin# diantaran,a adalah tinea kruris0 kandidiasis intertri#in&sa0 eritrasma0 dermatitis
seb&r&ik0 skabies0 )s&riasis in1ersa serta 6&likulitis.
!soas abses
Adan,a abses atau kant&n# berisi .airan 4nanah atau darah5 )ada muskulus
Ps&as.Pasien biasa men#eluh n,eri saat berjalan dan terda)at benj&lan )ada li)at
)aha.
Penatalaksanaan
Non operatif
- Da)at ditera)kan )ada )asien lansia atau )asien ,an# tidak stabil
- Pen,an##a hernia harus selalu di#unakan
- Pemberian sedasi0 ele1asi seten#ah tubuh ba#ian ba+ah0 dan k&m)res es.
Namun )ada ba,i baru lahir dan ba,i )remature hati-hati den#an k&m)res es
karena da)at men,ebabkan hi)&termia.
Operatif
- &dalitas )enatalaksanaan ,an# ban,ak di)ilih
- 9erni&t&m, adalah &)erasi den#an membuka kant&n# hernia0 men#embalikan
isi hernia ke tem)atn,a0 men#hilan#kan kantun# hernia mem&t&n# kantun#
hernia.
2:
- 9erni&rha)h, meru)akan tindakan membuka kant&n# hernia0 men#embalikan
isi hernia ke tem)atn,a0 men#hilan#kan kantun# hernia dan menutu) de6ek
den#an jahitan ,an# kuat.
o L,tleRs re)air : men,em)itkan .in.in internal den#an menjahit dindin#
medial.
o (assiniRs re)air : menjahit tend&n .&nj&int ke ba#ian li#amentum
in#uinal
o Sh&uldi.e re)air : d&uble breastin# dari 6as.ia trans1ersalis
o -#li1eRs re)air : )likasi 6as.ia trans1ersalis
o . 1a,Rs re)air3 C&&)erRs re)air : .&nj&int tend&n dijahit ke li#ament
.&&)erRs.
o La)ar&s.&)i. re)air : membutuhkan )en#alaman dan skill ,an# baik.
N,eri )&st&)erasi minimal0 membutuhkan anastesi l&kal atau umum
dan lebih mahal.
(erdasarkan )endekatan &)erati60 teknik herni&rra)h, da)at diklasi6ikasikan
menjadi em)at kate#&ri utama ,aitu 4%5 &)en anteri&r re)air0 425 &)en )&steri&r re)air0
4"5 tensi&n-6ree re)air +ith mesh dan 4/5 la)ar&r&s.&)i. )r&.edure.
Pada umumn,a semua hernia dilakukan )embedahan0 akan teta)i )ada hernia
in#uinalis re)&nible den#an )embukaan anulus ,an# besar dan )embukaan kant&n#
hernia ,an# relati6 ke.il0 )en##unaan sabuk )en&)an# da)at ber#una untuk
men#halan#i )en&nj&lan hernia. 9al ini dilakukan bila tindakan )embedahan tidak
da)at dilakukan atau harus ditunda.Selain itu se#ala akti6itas ,an# da)at
menin#katkan tekanan intra-abd&men se)eti men#an#kat benda-benda berat dan batuk
harus dihindari.
Pada hernia irre)&nible dilakukan tera)i k&n1ensi&nal den#an men##unakan
anal#etik dan mus.le rela2ant untuk mend&r&n# )en&nj&lan ke dalam
abd&men.A)abila tera)i k&n1ensi&nal tidak berhasil0 tindakan &)erasi harus se#era
dilakukan.'eadaan stran#ulasi da)at men,ebabkan #an#ren )ada usus dalam +aktu
sekitar 6 jam. Terkadan# ditemukan keadaan hernia irre)&nible ,an# melebihi +aktu
2;
6 jam tan)a disertai tanda klinis stran#ulasi0 da)at dilakukan &)erasi elekti6 )ada
)asien ini.
Tujuan )embedahan herni&)lasti adalah untuk men.e#ah )en&nj&lan melalui
&ri6isium m,&)ektineal. ?nte#ritas &ri6isium m,&)ektinial da)at di)erbaiki melalui
dua .ara sesuai den#an k&nse) =ru.haud0 ,aitu 4%5 )enutu)an a)&neur&sis &ri6i.ium
m,&)ektineal dan 425 )en##unaan )r&stetik sintetik untuk menutu) de6ek )ada 6as.ia
trans1ersalis. 'edua met&de ini da)at dik&mbinasikan.
Teknik &)erasi (assini0 m. @a, dan Sh&uldi.e termasuk dalam teknik &)en
anteri&r re)air0 dilakukan )embukaan a)&neur&sis &bliIuus e2ternus dan )embebasan
6unikulus s)ermati.us. =as.ia trans1ersalis kemudian dibuka untuk melihat .analis
in#uinalis0 daerah indirek dan direk.'antun# hernia dili#asi0 dan dasar .analis
in#uinalis direk&nstruksi ulan#. Teknik N,hus 4illi&)ubi. tra.t re)air5 termasuk dalam
&)en )&steri&r re)air. Perbedaan den#an teknik &)en anteri&r re)air adalah
rek&ntruksi dilakukan dari MdalamN.Persamaan kedua teknik ini adalah dilakukann,a
tensi&n suture.
Teknik Li.henstein dan !utk&+ men##unakan suatu )r&stetik jarin#-jarin#
n&nabs&rable. Pendekatan a+al sama den#an teknik &)en anteri&r re)air tan)a
dilakukan )enjahitan kuat 4tensi&n suture5. Pen##unaan mesh memun#kinkan hernia
di)erbaiki tan)a adan,a tensi&n. 9erni&ra)h, la)ar&sk&)i dilakukan den#an dua .ara
)endekatan &)erasi0 ,aitu transabd&minal )re)erit&neal 4TAPP5 a))r&a.h atau t&tal
e2tra)erit&neal 4TCP5 a))r&a.h.
2<
DA!TAR PUSTAKA
%. T&+nsend0 C&urtne, . 2$$:. 9ernias. Sabist&n Te2tb&&k &6 Sur#er,. %;
th

Cditi&n. Philadel)hia. Clse1ier Saunders. %%<<-%2%:.
2. (runi.ardi0 = Charles. 2$$8. ?n#uinal 9ernias. S.h+art*Rs Prin.i)les &6
Sur#er,. Ci#hth editi&n. Ne+ K&rk. . >ra+-9ill. %"8"-%"</
"$