Anda di halaman 1dari 6

Willms JL. Schneiderman H. Diagnosis fisik. Jakarta : EGC, 200!

2"#$%#
PEMERIKSAAN FISIK PARU
&'S(E)S&
Tujuan. *enilai str+kt+r dan ,ergerakan dinding dada.
Teknik. Secara sistematis mengo-ser.asi -agian de,an, -elakang, dan sisi sam,ing toraks
,asien.
Pandangan frontal. *enghada, kearah ,asien melihat :
a. /ent+k dan simetri t+lang toraks
-. )ece,atan dan irama res,irasi
c. 0es,irasi 1ang lega
d. 0etraksi otot ,erna,asan
e. Simetri ,ergerakan. 2,akah trakea terletak ,ada garis tengah3 2,akah trakea
mengalami n1eri tekan3
Pandangan lateral dan posterior. /erdiri ,ada sisi ,asien, s+r+h ,asien +nt+k mengangkat
lengan ke atas ke,ala, lihatlah konfig+rasi toraks, termas+k lengk+ng s,ina. 2nda -erdiri di
-elakang ,asien dan +langi o-ser.asi terse-+t.
Pandangan dari bagian kepala meja periksa. )ala+ ada masalah asimetri ,ergerakan, -erdiri
,ada ke,ala me4a ,eriksa dan o-ser.asi ,asien ,ada ,osisi -er-aring telentang ketika ,asien
-erna,as dalam. 2,akah a-domen menon4ol ketika diafragma t+r+n dan retraksi karena
eks,irasi3 2da ,erna,asan 5off the to,6 dengan ins,irasi m+lai tan,a antesenden eks,irasi
sem,+rna3 2,akah nafas dangkal dan terengah aki-at mid,osisi res,irasi3
Ekspansi dada. 7k+r eks,ansi dada dengan mengg+nakan ,ita +k+r. )+rangi lingkaran ,ada
eks,irasi sem,+rna dengan lingkaran ,ada ins,irasi sem,+rna.
&nter,restasi dada:
/ent+k. Dada tong m+ngkin men+n4+kkan adan1a o-str+ksi ter4e-akn1a +dara ,ada
sal+ran nafas teta,i da,at tam,ak ,ada frakt+r kom,resi anterior dan ,ada man+sia lan4+t
+sia normal. (ekt+s e8ca.at+m dan ,ect+s carinat+m da,at mer+,akan -aik anomali
kongenital ma+,+n aki-at defisiensi .itamin D ,ada masa kanak$kanak.
)ece,atan dan irama. )ece,atan ,erna,asan orang de9asa normal antara "0 sam,ai "#
sikl+s:menit. ;aki,ne+ adalah sikl+s < "# sikl+s:menit, sedangkan -radi,ne+ adalah sikl+s
= "0 sikl+s:menit. &rama -iasan1a reg+ler dengan eks,irasi 1ang agak meman4ang
di-andingkan dengan ins,irasi. Hi,er,ne+ adalah insirasi 1ang ce,at dan dangkal mem-eri
kesan adan1a hi,er.entilitas, asidosis ata+ ,en1akit ,ar+.
0es,irasi 1ang lega. /iasan1a tenang, eks,irasi ,asif
(engg+naan otot aksesori+s. Sehar+sn1a tidak tam,ak, kala+ tam,ak le-ih cender+ng
men+n4+kkan adan1a ,en1akit ,ar+ o-str+ksi di-andingkan dengan ,en1akit ,ar+ retriktif.
2simetri ,ergerakan. Sisi dengan ,ergerakan 1ang -erk+rang mer+,akan sisi 1ang le-ih
a-normal.
Spina toraks. )ifosis ,atologik -iasan1a di aki-atkan oleh osteo,enia dan kola,s anterior
.erte-ra. Skoliosis, k+r.at+ra lateral s,ina toraks da,at men1e-a-kan kom,resi ,ar+ dan
,en1akit res,irasi restriksi.
Pergerakan abnormal. ;idak adan1a ,ergerakan a-domen mengindikasikan adan1a n1eri
,eriotneal ata+ distensi a-domen. (ergerakan res,irasi a-domen kom,lit tan,a ,ergerakan
toraks tam,ak ,ada ,enderita ,ar+ ata+ ,en1akit dinding dada ter+tama kala+ disertai n1eri
,le+ra. Dissinkroni a-dominotoraks >retraksi dinding a-domen ,ada 9akt+ ins,irasi?
mengindikasikan hemidiafragma 1ang lemah ata+ ,aralisis aki-at ,lasi ner.+s frenik+s
+nilateral, ,en1akit otot, ata+ ker4a res,irasi 1ang -erle-ihan. 0es,irasi alternans terdiri
-e-era,a nafas 1ang normal -erselang seling dengan -e-era,a dissinergi 1ang
menggam-arkan kelelahan sementara diafragma.
Ekspansi dada. Eks,ansi dada 1ang -erk+rang m+ngkin tam,ak ,ada ,en1akit dinding dada,
,le+ra, ,ar+ ata+ dorsal s,ina.
(2L(2S&
Tujuan. *en1elidiki ,en1akit skeletal toraks ata+ menilai n1eri dada.
Teknik.
". 7nt+k mendatangkan n1eri tekan s,inal , ,erk+si ,ada setia, dorsal ,rosess+s
s,inos+s .erte-ra dengan mengg+nakan ,erm+kaan +lnar ke,alan tangan anda.
2. *enggerakan iga ke atas dan ke -a9ah da,at dig+nakan +nt+k men1elidiki frakt+r
1ang dic+rigai 1ait+ tekan tangan terhada, iga " cm dari frakt+ra 1ang dic+rigai.
%. 7nt+k meng+4i kostokondritis, tekan +4+ng 4ari tangan anda dengan k+at terhada,
masing$masing ,ersam-+ngan kostokondral, 2 cm lateral ke setia, te,i stern+m.
Interprestasi
". '1eri tekan s,inal da,at mengindikasikan kanker, frakt+r 1ang -ar+ ter4adi ata+
,en1akit inflamasi
2. 74i menggerakkan iga ke atas dan ke -a9ah ,ositif terdiri dari n1eri 1ang -erat dan
terlokalisir dari 4arak tertent+ dari tem,at 1ang mengalami kom,resi. &ni adalah
diagnostik frakt+r iga.
%. ;em+an n1eri tekan iga mem-eri diagnosis -anding n1eri tekan s,inal dan
kostokondritis. '1eri tekan diketah+i tem,atn1a ,ada sat+ ata+ le-ih ,ersam-+ngan
kostokondral 1ang sangat mengesankan kostokondritis.
Palpasi untuk emfisema subkutan. *en1elidiki ke4adian adan1a ke-ocoran +dara aki-at
sistem res,irasi ke dalam s+-k+tan dan k+rang sering, menilai ,em-engkakkan sekitar -agian
atas dada dan leher. (al,asi dengan lem-+t ata+ melet+s dalam s+-k+tis sekitar incis+ra
4+g+laris, man+-ri+m sterni, kla.ik+laris dan fossa s+,rakla.ik+laris. Let+san 1ang lem-+t
tan,a tanda k+lit 1ang mengalami inflamasi memneri kesan ke-ocoran +dara se,erti ,ada
,ne+moni toraks dengan menghilangkan rongga ,le+ra. )ala+ emfisema s+-k+tan diga-+ng
dengan tanda inflamasi ada ,ertim-angan infeksi dengan -akteri ,em-ent+k gas.
Palpasi sudut kostovertebra. *enilai adan1a ,ielonefritis. Dengna mnegg+nakan sat+ 4ari
tangan, tekan 1ang k+at terhada, setia, s+d+t kosto.erte-ra ked+a -elas, dengan men1+r+h
,asien +nt+k men+n4+kkan sem+a rasa 1ang tidak n1aman 1ang diaki-atkan oleh tekanan.
'1eri tekan s+d+t kosto.erte-ra ter+tama +nilateral mem-eri kesan adan1a infeksi gin4al
1ang mendasarin1a. 74i 1ang ,ositif ini da,at ter4adi ,ada orang 1ang tegang, dengan infeksi
,erinferitik, ,ada -e-era,a strain m+sk+loskeletal, dan ,roses inflamasi ,rosess+s s,inos+s.
Palpasi untuk fremitus vokal taktil. *emastikan ada tidakn1a kec+rigaan transmisi +dara
1ang tergangg+. Dekatkan sisi tangan anda ata+ sendi interfalang ke -agian dada ,asien.
S+r+h ,asien +nt+k meng+ca,kan -er+lang$+lang 5@@6. /andingkan titik 1ang simetri ,ada
ked+a +4+ng hemitoraks +nt+k meilai simetris .i-rasi ketika tangan di,indahkan dari a,eks ke
-asal. Aremit+s 1ang -erk+rang ditem+kan dengan sa9ar +ntk transmisi s+ara 1ait+ cairan,
dara ata+ 4aringan ,ar+t intra,le+ra. Aremit+s 1ang -ertam-ah mem-eri kesan adan1a
konsolidasi 4aringan ,ar+.
(E0)7S&
Tujuan. *enilai ada tidakn1a ,en1akit ,arenkim ,ar+ ata+ ,en1akit ,le+ra.
Teknik.
". 0entangkan ,erm+kaan ,almar 4ari tangan salah sat+ tangan anda ,ada daerah 1ang
akan di,erk+si
2. Dengan +4+ng 4ari tengah anda 1ang lain, ket+k dors+m distal sendi interfalang 4ari
tengah 1ang terentang dengan ce,at dan ta4am, dengan ,ergelangan tangan 1ang
melak+kan ,erk+si 1ang dig+nakan se-agai titik t+m,+ ,ergerakan.
%. (erhatikan sensasi 1ang dirasakan oleh ,leksimeter dan s+ara 1ang ditim-+lkan oleh
ket+ka.
Perkusi posterior dan lateral paru. S+r+h ,asien +nt+k men1ilangkan ked+a lengann1a di
de,an dada +nt+k merentangkan ska,+la. *+lailah dari ,+ncak dada, ,erk+si ke arah -a9ah
men+4+ dasar setia, ,ar+, lak+kan ,enilaian dari sisi ke sisi ,ada titik 1ang simetrik. 2nda
,indah ke sisi kanan ,asien dan s+r+h ,asien +nt+k mengangkat lengan kanan dia tasa ke,ala.
(erk+si dari ,+ncak aksila ke diafragma. 2nda ,indah ke sisi kiri ,asien dan +langi ,rosed+r.
&nter,restasi s+ara 1ang a-normal:
". S+ara terlal+ keras
a. Hi,ersonansi adalah +m+mn1a ,ada hi,erinflasi ,ar+ se,erti ,ada asma dan
,en1akit ,ar+ o-str+ktif kronis dan ,ada ,asien dengan dinding dada 1ang
sangat ti,is se,erti ,ada kakeksia
-. ;im,ani, tidak ditem+kan kec+ali ,ada kantong +dara 1ang -esar >-+la ata+
,en+motoraks? 1ang di-edakan dengan mengg+nakan ,leksimeter melal+i
dinding dada 1ang ti,is.
2. S+ara 1ang -erk+rang
a. 0ed+, terdengar ,ada ,en1akit ,ar+ ata+ dinidng dada 1ang te-al >o-esitas,
,erkem-angan m+sk+er 1ang ekstensif?
-. 0ed+, 1ang terlokalisir terdengar karena dan1a konsolidasi ,ada -agian ,ar+.
c. Datar aki-at oleh tidak adan1a +adar 1ang terkand+ng dalam Bona terse-+t
se,erti ,ada ,erk+si ,le+ra ata+ ,em-ent+kkan 4aringan ,ar+t 1ang te-al ,ada
,le+ra.
Perkusi untuk pergerakan diafragmatika. *enilai ada tidakn1a keter-atasan ,ergerakan
hemidiafragmatika. S+r+h ,asien +nt+k melak+kan ,erna,asan 1ang sem,+rna,
menghem-+skan nafas dengan sem,+rna, mem,ertahankan eks,irasi sem,+rna. (erk+si garis
ska,+lar sekitar setinggi ;# sam,ai ter4adi ,er+-ahan dari s+ara resonansi sam,ai men4adi
red+,. S+r+h ,asien +n+tk melak+kan nafas dalam dan tahan ins,irasi 1ang sem,+rna. *+lai
lak+kan ,erk+si ke arah -a9ah dalam garis ska,+lar, m+lai ,adagaris k+lit 1ang ditandai
se-el+mn1a dengan manandai transisi 1ang -ar+ dengan ,ensil k+lit. 7k+r 4arak antara ked+a
garis ,ada setia, hemitoraks hal ini mer+,kan eksk+rsi diafragmatika. Hemidiafragmatika
kana -iasan1a sedikit le-ih tinggi di-andingkan dengan hemidiafragmatika kiri. Eksk+rsi
lem-aran normal adalah < % cm secara ,osterior. )etidakmam,+an +nt+k mendteksi
,er+-ahan ,osisi diafragma +nilateral mem-eri kesan adan1a ,alsi ner.+s frenik+s sama
se,erti adan1a massa mediastinal ata+ kanker ,ar+. Ef+si ,le+ra 1ang -esar ata+ konsolidasi
-asal ,ar+ 1ang l+as akan menga-+rkan eksk+rsi diafragmatika.
Perkusi apeks. *encari konsolidasi sama se,erti ,ada t+mor ata+ infeksi. *enghada, ,asien,
istirahatkan tangan kiri anda ,ada ,angkal leher, dan 4at+hkan i-+ 4ari kiri anda ke dalam fosa
s+,rakla.ik+laris kanan ,asien se-agai ,leksimeter. )et+k sisi +lnar sendi interfalang i-+ 4ari
anda dengan mengg+nakan ,leksor anda se,erti di atas. 7nt+k fossa s+,rakla.ik+laris kiri,
lengk+ngkan tangan anda di sekitar ,+ngg+ng dan sisi kiri leher ,asien sehingga dengan
demikian +4+ng 4ari tengah tangan kiri anda mas+k ke dalam fossa s+,rakla.ik+laris dan
men4adi ,leksimeter C. )et+k sisi radial sendi interfalang dengan mengg+nakan fleksor.
27S)7L;2S&
Tujuan. *enilai ,ergerakan +dara di dalam sal+ran nafas 1ang -er+k+ran sedang dan
menca,ai cam,+r tangan sekitar sal+ran nafas, ,arenkim dan rongga ,le+ra.
Teknik.
". G+nakan diafragma stetostok,, hangatkan dengan cara menggosok diafragma
stetosko, daam tela,ak tangan anda.
2. S+r+h ,asien +nt+k -erna,as melal+i m+l+t 1ang ter-+ka
%. (enem,atan ,osisi stetosko, ,ada dinding dada mengik+ti ,ola 1ang sama se,erti
1ang tert+lis di -a9ha ,erk+si ,osterior dan lateral ,ar+! titik 1ang simetris -er,indah
ke arah -a9ah
D. /andingkan s+ara nafas dari sisi ke sisi, menilai setia, sisi ,aling sedikit selama sat+
sikl+s res,irasi 1ang sem,+rna.
. ;er+s ,rosed+r terse-+t dalam setia, lateral hemitoraks, ,enem,atan ,osisis
instr+men terse-+t sama se,erti ,erk+si
E. Lak+kan a+sk+ltasi anterior la,angan ,ar+ dari seikit di -a9ah kla.ik+la sam,ai ke
tingkat anterior diafrgamatika
Interprestasi. S+ara 1ang dihara,kan adalah .ask+lar, -ronko.esik+lar dan -ronkial.
S+ara *+t+ Lokasi
/ronkial
/ronko.esik+ler
Fesik+ler
)eras, titik nada tinggi,
dominan ,ada eks,irasi
Fol+me dan titik nada
sedang, terdengar sama ,ada
ins,irasi dan eks,irasi
Lem-+t sam,ai sedang, titik
nada 1ang dominan le-ih
rendah ,ada ins,irasi
;rakea anterior
/ronk+s +tama, anterior dan
-e-era,a interska,+lar
Di kesel+r+han la,angan ,ar+
sisan1a
&nter,restasi s+ara$s+ara lain -erik+t:
". S+ara nafas -erk+rang
Dinding dada te-al. 2liran +dara -erk+rang, se,erti ,ada emfisema ata+ ,ada -ronk+s
1ang mengalami o-str+ksi. &nter,osisi cairan ata+ +dara dalam rongga ,le+ra 1ait+
ef+si ,le+ra ata+ ,ne+motoraks.
2. S+ara nafas -ertma-ah dan s+ara nafas -ronkial
Sal+ran nafas 1ang -esar -erle-ihan 1ang normal. 0ongga +dara 1ang mengalami
konsolidasi: atelektasis, ,ne+monia, edema ,ar+. (enggantian +dara al.eolar oleh
4aringan ,ar+t, gran+lomata, neo,lasia.
%. Eks,irasi meman4ang
G-str+ksi sal+ran nafas: s+m-atan m+k+s, s,asme otot ,olos ronk+s, ,er+-ahan
inflamasi. 0ekoil elastik ,ar+ 1ang -erk+rang: emfisema dan +sia t+a
D. *engi
2liran +dara 1ang n1ata$n1ata -erk+rang: o-str+ksi -ronk+s, lokal ata+ men1el+r+h
se,erti -ronkos,asme asmatik
. 0onki
*+ngkin normal kala+ sangat k+r+s ata+ m+ngkin -asilar ,ada man+sia lan4+t+sia.
(ersisten ata+ -ar+ : atelektasis, fi-rosis, inflamasi, edema ,ar+, gran+loma, t+mor.
0onki se4ati ,ada a9al ins,irasi mem-erikan kesan ,en1akit sal+ran nafas o-str+ktif
1ang -erat, ,arains,irasi ata+ ronki ins,irasi 1ang lan4+t m+rni ter4adi ,ada sem+a
,en1akit ,ar+.
E. (le+ra r+-s
;er4adi -aik ,ada ins,irasi dan eks,irasi dan s+ara se,erti helaian -+l+ 1ang
-ergesekan -ersamaan. ;erdengar ,ada inflamasi ,le+ra da,at hilang kala+ ter4adi
,en+m,+kkan cairan ,le+ra 1ang memadai. Ariction r+-s ,le+ra -er-eda dengan
friction r+-s ,erikardial, s+r+h ,asien +nt+k menahan nafasn1a selama -e-era,a detik,
r+- teta, ada tan,a ,ergerakkan res,irasi ,asti adalah friction r+-s ,erikardial, s+ara
1ang hialng selama a,ne+ dan tim-+l kem-ali karena ,erna,asan ,asti adalah friction
r+-s ,le+ra.