BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
I. IDENTITAS
Nama : M D Nama ayah : M Y
Tempat dan
tanggal lahir/Umur
: 4 tahun 8 bulan Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : lakilaki !endidikan : tamat "M!
#lamat : $ipinang% Jakarta
Timur
!eker&aan
Nama ibu
: "'pir
: "(
Masuk )" : 2 Maret 2*++ Umur : 2, tahun
N'% $M : +4++2**, !endidikan : tamat "M!
Tgl% diperiksa : 2 Maret 2*++ !eker&aan : ibu rumah tangga
II. ANAMNESIS
(anamnesis/alloanamnesis terhadap: ibu pasien)
1. Keluhan Utama:
!u-at yang semakin bertambah se&ak 2 hari "M)"
. R!"a#at $en#a%!t Se%a&an':
2 hari sebelum masuk rumah sakit ."M)"/ pasien tampak pu-at dan sering
mengeluh lemas% 0eluhan disertai demam yang tidak terlalu tinggi1 tidak
terdapat batuk pilek1 terdapat bintik kemerahan di kulit1 pernah mengalami
mimisan1 tidak ada perdarahan lainnya% !asien sering mengeluh rasa nyeri pada
sendi% !erut pasien terlihat semakin membesar1 tetapi tidak mengeluh sakit%
2uang air besar .2#2/ dan buang air ke-il .2#0/ dikatakan n'rmal% Na3su makan
mulai berkurang se&ak 2 bulan sebelumnya dan pasien makin terlihat kurus%
"atu tahun "M)" pasien pernah terlihat pu-at1timbul demam1 mengeluh
lemas1 timbul bintikbintik merah di kulit1 tidak ada perdarahan lain1 tidak ada
batuk dan pilek% !asien diba4a ber'bat ke rumah sakit #1 dikatakan kurang
darah% !asein dira4at selama 5 hari1 mendapatkan 'bat penurun panas1 in3us dan
trans3usi darah merah 2 kant'ng% "elama dalam pera4atan demam turun1 dan
pu-at berkurang%
6nam bulan "M)" pasien kembali mengalami keluhan yang sama dengan +
tahun "M)"% !asien kembali dira4at selama 7 hari1 mendapatkan trans3usi
darah merah 2 kant'ng% !asien pulang dalam k'ndisi baik%



1
Tiga bulan "M)"1 pasien kembali terlihat makin pu-at1 merasa semakin
lemas1 demam naik turun tidak tinggi1 tidak ada perdarahan% !asien kembali
dira4at di rumah sakit yang sama1 mendapatkan in3us dan trans3usi darah%
"elama tiga kali pera4atan d'kter hanya mengatakan pasien mengalami kurang
darah% 8bu tidak mengetahui hasil lab'rat'rium selama pasien dalam pera4atan%
!ulang dari pera4atan pasien tidak pernah k'ntr'l karena tidak ada keluhan%
!asien hanya mendapat 'bat tambah darah% 2erat badan pasien sebelum sakit
+8 kg%
(. R!"a#at $en#a%!t Dahulu:
!asien belum pernah menderita penyakit yang sama sebelumnya%
"e&ak ke-il pasien sering batuk pilek yang sembuh dengan ber'bat ke
!uskesmas%
)i4ayat mendapat radiasi1 k'ntak dengan bahan kimia disangkal%
). R!"a#at $en#a%!t Kelua&'a:
Tidak ada keluarga yang sakit seperti pasien
)i4ayat sakit keganasan atau kelainan darah pada keluarga disangkal
*. S!l+!lah,I%ht!+a& %etu&unan:
-. R!"a#at $&!.a/!:
R!"a#at %eham!lan:
0ehamilan ini merupakan kehamilan yang diinginkan% 8bu tidak pernah
mengalami sakit yang serius selama hamil% )i4ayat minum alk'h'l1 &amu
ataupun 'bat'batan disangkal
8bu memeriksakan kehamilannya di bidan setiap bulan
R!"a#at 0e&+al!nan:
!asien lahir sp'ntan1 -ukup bulan1 dit'l'ng bidan1 langsung menangis1
berat lahir 3+** gram1 pan&ang lahir 45 -m%



2
R!"a#at 0a+1a lah!&:
Tidak ada keluhan
2. R!"a#at Ma%anan:
.se&ak lahir s/d sekarang1 kualitas dan kuantitas/
!asien mendapat #"8 sampai usia +tahun% !isang sudah diberikan se&ak usia +
minggu% 2ubur susu mulai diberikan pada usia 4 bulan1 nasi tim pada usia 8 bulan1
Usia + tahun pasien makan menu keluarga% "ebelum sakit na3su makan pasien
baik% 9rekuensi makan 3 kali sehari sebanyak : piring dengan lauk telur1 ikan1
tempe1 daging bergantian% !asien suka makan buah1 dan sayuran1 tidak pernah
minum susu 3'rmula% "emen&ak sakit satu tahun yang lalu1 na3su makan pasien
berkurang1 kadang hanya makan 23 send'k%
0esan : 0ualitas dan kuantitas makanan setelah sakit kurang%
3. $e&%em.an'an:
.se&ak lahir sampai sekarang/
U+!a M4t4&!% %a+a& M4t4&!% halu+ B!1a&a S4+!al
4 bln
; bln
5 bln
+2 bln
2 thn
tengkurap b'lak
balik
duduk dibantu
berdiri
berpegangan
ber&alan
mel'n-at1
meman&at
meraih benda
memegang
benda ke-il
memasukkan
benda ke mulut
menyusun 2
bal'k
menggambar
meng'-eh
kata tanpa
arti
2 kata
7 kata
bi-ara
lan-ar
bereaksi thd
suara
tepuk tangan
main -iluk ba
rasa bersaing
bermain dg anak
lain
5. Imun!+a+!:
.tempat imunisasi1 berapa kali1 pada usia berapa6
2$< : +=1 usia + bulan



3
D!T : 3=1 usia 21314 bulan
!'li' : 3=1 usia 21314 bulan
$ampak : +=1 usia 5 bulan
>epatitis 2 : 3=1 usia *1 +1 ; bulan
Ulangan / b''ster :
8munisasi lain :
17. S4+!al E%4n4m! /an L!n'%un'an
S4+!al E%4n4m!:
.penghasilan keluarga dan &umlah angg'ta keluarga yang dihidupi/
!enghasilan ayah )p 2%***%*** per bulan1 untuk 7 'rang angg'ta
keluarga%
L!n'%un'an:
!asien tinggal di $ipinang1 &akarta Timur1 masih menumpang di rumah
nenek dari pihak ibu% )umah tidak berdekatan dengan pabrik besar
ataupun pusat listrik bertegangan tinggi% Tidak ada ri4ayat penggunaan
pestisida di lingkungan sekitar atau di dalam rumah% )umah berukuran
kurang lebih +** m
2
% "angat berdekatan dengan rumah tetangga1 tetapi
sirkulasi udara dan pen-ahayaan rumah -ukup baik% Di dalam rumah
terdapat + ruangan keluarga1 3 kamar tidur1 + kamar mandi1 dan dapur%
"arana air bersih berasal dari p'mpa air tanah dan listrik berasal dari
!?N% >ubungan dengan tetangga -ukup baik% 9asilitas kesehatan yang
terdekat yaitu bidan dan praktek d'kter umum dalam radius 2 km%
III. $EMERIKSAAN FISIS:
A.$eme&!%+aan Umum:
1. Ke+an Umum : tampak sakit sedang1 pu-at1 sesak .@/1 sian'sis ./
% Ke+a/a&an : k'mp's mentis
(. Tan/a Utama :
9rekuensi nadi : +*4 =/menit1 teratur1 isi -ukup
9rekuensi napas : 24 =/menit1 teratur
"uhu : 38
*
$elsius .aksila/
Tekanan darah : 5*/;* mm>g



4
). Statu+ G!8!:
Kl!n!+: edema 1 tampak kurus @
Ant&404met&!+:
2erat 2adan .22/ : 517 kg .A!
7
$D$ 2***/
Tinggi/!an&ang 2adan.T2/!2/ : +*4 -m .A!
277*
$D$ 2***/
?ingkar kepala : 73 -m
?ingkar lengan atas : +4 -m .??#/U B8+C /
22/U : 517/+8 = +**C B 7218C
T2/U : +*4/+*8 = +**C B 5;13C
22/T2 : 517/+, = +**C B 7718C
2M8 :
.<unakan kurDa $D$/N$>" dan standard E>FN$>"/
"impulan status giGi: giGi buruk
B. $eme&!%+aan Khu+u+
1.Kul!t : ptekiae .@/ pada kedua tungkai1 hemat'ma ./1 ekim'sis ./

.Ke0ala : de3'rmitas ./1 rambut hitam lurus1 tidak mudah di-abut
muka seperti 'rang tua susah
(.Mata : k'n&ungtiDa pu-at1 sklera tak ikterik1 pupil bulat
is'k'r1 re3leks -ahaya .@/
).Lehe& : teraba pembesaran kelen&ar getah bening submandibula
kanan kiri ukuran diameter *17 + -m1 batas tegas1 kenyal1
mudah digerakkan1 tidak nyeri%
*.Tel!n'a : serumen ./
-.H!/un' : sekret ./
2.Ten''4&4%: 3aring tidak hiperemis1 t'nsil T+T+1 perdarahan ./
3% Mulut : tidak terdapat karies dentis1 hipertr'3i gusi ./1 perdarahan ./
5.Da/a : simetris dalam keadaan statis dan dinamis
iga gambang .@/



5
a. 9antun'
8nspeksi : iktus k'rdis di sela iga ke7 sedikit medial ?M$"
!alpasi : tidak teraba thrill
!erkusi : 2atas kanan atas :
2atas kanan ba4ah :
2atas kiri atas :
2atas kiri ba4ah :
.tidak dilakukan karena anak kurang k''perati3/
#uskultasi: 2unyi &antung 81 88 n'rmal1 bising ./% irama derap ./
.. $a&u
Kanan K!&!
De0an:
8nspeksi pergerakan simetris pergerakan simetris
!alpasi 3remitus n'rmal 3remitus n'rmal
!erkusi s'n'r s'n'r
#uskultasi Desikular1 r'nki./1 mengi./ Desikular1 r'nki./1 mengi./
Kanan K!&!
Bela%an':
8nspeksi pergerakan simetris pergerakan simetris
!alpasi 3remitus n'rmal 3remitus n'rmal
!erkusi s'n'r s'n'r
#uskultasi Desikular1 r'nki./1 mengi./ Desikular1 r'nki./1 mengi./
17. A./4men
!erut : lemas1 turg'r -ukup
>epar: 3 -m di ba4ah arkus k'sta1 3 -m di ba4ah pr'sessus si3'ideus1
tepi ta&am1 rata kenyal
?ien : "-hu3ner 88
2U .@/ n'rmal



6
11. E%+t&em!ta+:
Tun'%a! Len'an
kanan kiri kanan kiri
<erakan : n'rmal n'rmal n'rmal n'rmal
Tr'3i : hip'tr'3i hip'tr'3i
T'nus : baik baik baik baik
0ekuatan : 7 7 7 7
0l'nus :
)e3leks 9isi'l'gis: n'rmal n'rmal n'rmal n'rmal
)e3leks !at'l'gis:
"ensibilitas : baik baik baik baik

Tanda )angsang Meningeal: kaku kuduk ./
2rudGinski 81 88 ./
baggy pants .@/
1. An4'en!tal: tidak ada kelainan

$e&%em.an'an 0u.e&ta+:
Eanita : #ksila:
!ayudara:
)ambut pubis:
!ria : #ksila: #+
Testis: <+
)ambut pubis: !+
IV. DATA LABORATORIUM
!emeriksaan darah tepi .+4++*,/ menun&ukkan hem'gl'bin ; g/d?1 hemat'krit
+5 D'lC1 leuk'sit 45%***/?1 hitung &enis .C/: bas'3il *1 e'sin'3il +1 batang 71
segmen 71 lim3'sit ,21 m'n'sit +,1 dan tr'mb'sit 84%***/?1 sel blas ./%
?6D 32 mm/+ &am



7

V. RINGKASAN DATA DASAR:
A . ANAMNESIS:
"e'rang anak lakilaki1 4 tahun 8 bulan1 datang dengan keluhan pu-at1
lemas1 demam tidak tinggi1 perdarahan kulit1 perut membesar1 bertambah
kurus1 na3su makan berkurang% !ernah mengalami hal yang sama sebanyak
3 kali se&ak + tahun yang lalu1 dira4at di )" dan mendapat trans3usi darah
B. $EMERIKSAAN FISIS:
0ulit : ptekiae .@/ pada kedua tungkai
0epala : muka seperti 'rang tua susah
Mata : k'n&ungtiDa pu-at
?eher : lim3aden'pati submandibula D"1 dan inguinal D"
Dada : iga gambang .@/
&antung dan paru dalam batas n'rmal
#bd'men : hepat'splen'megali
6kstremitas: baggy pants .@/

C. $EMERIKSAAN $ENUN9ANG:
Terdapat anemia1 tr'mb'sit'penia1 leuk'sit'sis1 hitung &enis d'minan
lim3'sit
VI. DIAGNOSIS KER9A:
+% ?eukemia akut
2% <iGi buruk tipe marasmik
VII. DIAGNOSIS BANDING:
-

VIII. REN:ANA $ENGELOLAAN
A. Ren1ana $eme&!%+aan
!emeriksaan sediaan apus darah tepi1 m'r3'l'gi eritr'sit
!emeriksaan pungsi sumsum tulang1 3ungsi hati1 3ungsi gin&al1 kadar
9e1 "81 T82$
!emeriksaan t'rak 3't'
B. Ren1ana $en'4.atan /an /!!t
+% Medikament'sa
!r't'k'l leukemia



8
"uplementasi giGi buruk .Dit #1 Mg"F41 (n"F41 2+21 #sam 3'lat/
2% Diit .0ebutuhan -airan1 kal'ri1 &enis makanan/
Makan lunak +*** kal'ri
:. Ren1ana $emantauan
!emantauan e3ek samping kem'terapi
!emantauan 3ungsi hati1 3ungsi gin&al se-ara aberkala
!emantauan asupan kal'ri dan kenaikan berat badan pasien
D. Ren1ana E/u%a+!
!en&elasan kepada keluarga tentang penyakit pasien1 dampak dari
peng'batan dan biaya peng'batan yang besar%
I;. $ROGNOSIS
Hu' ad Ditam: Dubia ad malam
Hu' ad 3un-ti'nam: Dubia ad malam
Nama dan tanda tangan -' ass



9