ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU POST PARTUM

No. Medrec : 827783

Tgl. Masuk Bangsal : 20 Juni
2014
Tgl Pengkajian & Ja Pengkajian : 20 Juni
2014
14.00 !"B
Naa #engkaji : Mei$% M
A. IDENTITAS
Naa &lien : N%' M Naa (uai : Tn. )
*ur : 3+ Ta,un *ur : 44 $a,un
)gaa : "sla )gaa : "sla
Pendidikan : (MP Pendidikan : (M)
(uku Bangsa : (ua$era (uku Bangsa: (ua$era
Pekerjaan : "-u .ua, Tangga Pekerjaan : &ar%a/an
(/as$a
)laa$ : Jln. Peru )0,ar. &en$en
1iagnosa : 2
4
P
3
)
0
3ail 3+ inggu dengan P4B' PP31' &P1 8 Ja
-elu in#ar$u janin $unggal ,idu# #resen$asi ke#ala 5diagnosa
#re6o#erasi7
B. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
a. .i/a%a$ 8-s$e$ri
.i/a%a$ &e,ailan (ekarang : 2
4
P
3
)
0
3P3T : 286962013
Taksiran Par$us : :6762014
&elu,an saa$ ,ail uda : ual' un$a,' #using
"unisasi TT : "%a
8-a$ %ang dikonsussi : Mengkonsusi o-a$ %ang di-eri dari -idan dan
$idak engkonsusi jau6jauan
-. .i/a%a$ 3aid
LAPORAN KASUS
PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI
Menarc,e : 14 Ta,un
(iklus : 28 3ari
;aan%a : 4 3ari
Ban%akn%a : Menggan$i #e-alu$ se-an%ak 3< dala se,ari
1esenor,oe : "%a
c. .i/a%a$ ke,ailan' ni=as dan #ersalinan
No Tgl>Ta,u
n Par$us
Te#a$ *ur
2es$as
i
Jenis
Persalina
n
Penolon
g
Pen%uli
$
BB
la,ir
&eadaa
n anak
saa$ ini
1 2001 Bidan 9
-ulan
(#on$an Bidan 6 3800
gr
(e,a$
2 2003 Bidan 9
-ulan
(#on$an Bidan 6 3400
gr
(e,a$
3 200: Bidan 9
-ulan
(#on$an B"dan 6 4200
gr
(e,a$
4 2014 .(M3 37
Mingg
u
(ec$io
?aesaria
1ok$er P4B 1890
gr
(e,a$
d. .i/a%a$ 2inekologi
Tidak ada asala,
e. .i/a%a$ &B : "-u $idak enggunakan kon$rase#si selaa #ernika,an
C. RIWAYAT KESEHATAN
a. )lasan da$ang ke .(
3ail kurang -ulan dengan dara, $inggi dan keluar air6air.
-. .i/a%a$ kese,a$an lalu
@ 8 ja se-elu asuk rua, saki$ #asien engelu, keluar air6air'
-an%akn%a 162 kali gan$i #e-alu$' $idak ada keluar dara, lendir' adan%a
kelu,an #eru$ ules %ang enjalar ke #inggang ,ilang $i-ul. @ 1 -ulan %ang
lalu #asien kon$rol ke -idan dan dika$akan ,ail dengan dara, $inggi' @ 8 ,ari
se-elu asuk rua, saki$ #asien engelu, sesak na=as dan #asien
-ero-a$ ke .(. Mu,aadi%a,' dira/a$ selaa 3 ,ari. &arena kelu,an $idak
juga -erkurang dan keadaan $idak e-aik' #asien dirujuk ke .(M3. Paien
$idak engelu,kan adan%a n%eri ke#ala %ang ,e-a$ dan
#andangan>#engeli,a$an $idak ka-ur. Pasien enga$akan ada ri/a%a$ dara,
$inggi dala keluarga %ai$u a%a, kandung' adan%a ri/a%a$ dara, $inggi #ada
ke,ailan se-elun%a 5A7' ri/a%a$ dara, $inggi se-elu ,ail 567' ri/a%a$
ke#u$i,an 5A7' ri/a%a$ #os$ coi$al 567' ri/a%a$ dea 567
c. .i/a%a$ kese,a$an sekarang
(e$ela, #asien di#inda,kan dari ruang o#erasi ke -angsal ra/a$ ina# #os$
#ar$u' #asien $idak engelu,kan sesak na=as' $idak #using ,an%a saja
#asien engelu,kan -a$uk -erda,ak' Tekanan dara, 170>110 3g.
d. &elu,an u$aa saa$ ini
N%eri aki-a$ #os$ (? dan kurang o-ilisasi aki-a$ n%eri
e. .i/a%a$ #en%aki$>o#erasi %ang lalu
"-u se-elun%a $idak #erna, dira/a$ di rua, saki$ dan $idak #erna,
enjalani o#erasi. "-u asuk rua, saki$ dikarenakan kesuli$an #ersalinan
%ang sekarang.
=. .i/a%a$ kese,a$an keluarga
3i#er$ensi 5a%a, kandung7
D. PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE
Keadaan Umum
a. &esadaran : ?o#os Men$is
-. Bera$ Badan : 77 kg
c. Tinggi Badan : 1:: c
d. Tanda Bi$al
T1 : 170>110 3g
Nadi : 108 kali>eni$
(u,u : 3+'7
o
?
.. : 30 kali>eni$
Pemeri!aan "#$u!
a. Ma$a : &onjung$iCa #uca$' #andangan $idak ka-ur
-. T,ora<
1ada : Ben$uk (ie$ris
Maae : Ben$uk sie$ris' #u$ing susu enonjol' $idak di$eukan
-enjolan' ekskresi -aik dengan kolos$ru langsung keluar
#asca ela,irkan. "-u e-erikan )(" dan da%a ,isa# -a%i
kua$
c. Perna=asan
Ben$uk ,idung sie$ris' $idak $erdengar -un%i na=as $a-a,an' =rekuensi na=as
30 kali>eni$' sekre$ 5A7
d. )-doen
TD* : 31 c
;ingkar #eru$ : 8+ c
($riae : )da' di sekeliling a-doen %ang -er-en$uk garis ,i$a
Bekas luka o#erasi : )da' elin$ang
e. 4ks$rei$as
)k$iCi$as klien se#enu,n%a -elu da#a$ dilakukan secara andiri. (isi kiri dan
kanan klien $a#ak sie$ris. Bagian ek$rei$as a$as -agian kanan $er#asang
"BD1 .;. &lien engalai ke$er-a$asan o-ili$as karena #os$6(? dan n%eri
#ada saa$ -ergerak.
=. 2ene$alia dan rec$u
&lien asi, $er#asang ka$e$er ene$a# 24 ja #os$6(?. &lien enggunakan
$a#on selaa asa ni=as di rua, saki$. &lien enga$akan -elu B)B
seenjak asuk rua, saki$.
E. DATA PENUN%ANG&LABORATORIUM
a. Peeriksaan urine
Pro$ein :
.eduksi:
*ro-ilin :
Biliru-in:
-. Peeriksaan dara,
3- : 7'2 gr>d;
F. PROGRAM THERAPY
N
8
T34.)P" 18("(
1. ?e=$ria<one "B 2 < : gr
2. Duroseid "B 1 < 20 g
3. Pronalges &e$o#ro=en su## 3 < 1
4. Traadol 3 < 1
:. BisolCon 2 < 1
+. 1o#ae$ 3 < 2:0 g
7. )lodi#ine 1 < 10 g
8. )-ro<ol 3 < 1
9. "BD1 .; Mikro 2TT E>eni$
10
.
.> Daradol Dlas, "ndikasi Te# Naik
G. KEBUTUHAN DASAR SAAT INI'
). 8ksigenasi
&uli$ : ;e-a-' -erkeringa$
B. Nu$risi dan ?airan
Na=su akan i-u -aik' #ola akan i-u sediki$ $a#i sering 3 < se,ari dan selalu
eng,a-iskan #orsi akan. "-u inu 4 gelas se,ari> @ 1 l$ se,ari
?. 4liinasi
"-u $er#asang ka$e$er ene$a# 24 ja #os$6(?. 8u$#u$ urine #ada saa$
#engkajian 700 cc dan ou$#u$ urine se-elun%a suda, di-uang. "-u
engaa$akan -elu B)B selaa #ersalinan
1. )k$iCi$as dan is$ira,a$
"-u asi, -edres$ dan -erak$iCi$as dengan -an$uan #ar$ial care. "-u
enga$akan is$ira,a$ ala>$idurn%a n%en%ak. ;aa is$ira,a$ di ala ,ari @
8 Ja. ;aa is$ira,a$ di siang ,ari @ 3 Ja.
4. &eaanan dan ken%aanan
"-u erasakan n%eri dengan skala n%eri 4
D. Personal ,%giene
Pasca #ersalinan' i-u jarang andi karena ke$er-a$asan dala o-ili$as dan
-ekas luka (? -elu kering'
2. Psikososial
)dan%a dukungan dari keluarga $eru$aa suai. Pada saa$ #roses #ersalinan'
suai enunggu di luar ruangan dikarenakan $idak -ole, asuk ke ruangan
-ersalin. (uai' orang $ua' er$ua dan saudara sili, -ergan$i engunjungi N%.
M di ruang ina#. (uai juga e-erikan #er,a$ian jika N%. M engelu,kan
n%eri a$au saki$. Tn. ) $a#ak sedang enggendong -a%in%a.
H. RUMUSAN MASALAH
a. Ana(i!a Da)a
N# Da)a Ana(i!a Da)a
*P#+#n Ma!a(a+,
Ma!a(a+
Ke-era.a)an
1. DS'
"-u enga$akan
n%eri #ada luka
-ekas (?
"-u enga$akan jika
-a$uk' n%eri #ada
-agian #eru$
"-u enga$akan
-ergerak sediki$ saja'
n%eri #ada #erlukaan
DO'
"-u $a#ak eringis
Terda#a$ luka ja,i$an
#ada #eru$
se#anjang @ 8610 c
P : N%eri di -agian
#eru$>e#igas$riu
-ekas (?
F : N%eri -erkurang
jika $idak iring
kanan6kiri
. : N%eri -era$
( : (kala 4
T : N%eri ,ilang
$i-ul
"ndikasi Preekla#sia
8#erasi (ec$io ?aesaria
Terjadi insisi
Peradangan
N%eri aku$
N%eri )ku$
2. DS'
"-u enga$akan
-a$uk -erda,ak
"-u enga$akan
-a$uk suda, dida#a$
se-elu #roses
o#earasi dilakukan
DO'
"-u $a#ak sedang
-a$uk
)dan%a #roduksi
s#u$u
Ba$uk
Mengeluarkan sekre$
Bersi,an jalan na=as $idak
e=ek$i=
Bersi,an jalan na=as
$idak e=ek$i=
3. DS'
N%. M enga$akan
-elu engggan$i
$a#on sejak #os$6
(?
N%. M enga$akan
#e-alu$n%a asi,
-elu di-a/a ole,
keluargan%a dari "21
DO'
Ta#ak $a#on N%.
M -an%ak dara, dan
-elu digan$i
Ta#ak N%. M
erasa $idak n%aan
Ta#ak juga N%. M
sedang $er#asang
ka$e$er ene$a# 24
ja
Tindakan #e-eda,an
(ec$io ?aesaria
Penggunaan #e-alu$
;e-a-
Por$ deGen$ri kuan
.esiko "n=eksi
Tindakan #e-eda,an (?
Bekas #erlukaan
Por$ deGen$ri kuan
.esiko "n=eksi
.esiko $inggi "n=eksi
/. Ma!a(a+ Ke-era.a)an
1. N%eri aku$
2. Bersi,an jalan na=as $idak e=ek$i=
3. .esiko $inggi in=eksi
$. Dia0n#!a Ke-era.a)an
1. N%eri aku$ -er,u-ungan dengan ja,i$an luka #os$ (?
2. Bersi,an jalan na=as $idak e=ek$i= -er,u-ungan dengan adan%a ukus
3. .esiko $inggi in=eksi -er,u-ungan dengan #os$ #e-eda,an sec$io
caesaria
I. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN *Nursing Care Planning,
N# Dia0n#!a
Ke-era.a)an
Tu1uan In)er2en!i
1. N%eri aku$ -.d ja,i$an
luka #os$ (?
1(:
"-u enga$akan
n%eri #ada luka
-ekas (?
"-u enga$akan jika
-a$uk' n%eri #ada
-agian #eru$
"-u enga$akan
-ergerak sediki$
saja' n%eri #ada
#erlukaan
18:
"-u $a#ak
eringis
Terda#a$ luka
ja,i$an #ada #eru$
se#anjang @ 8610
c
P : N%eri di -agian
#eru$>e#igas$riu
-ekas (?
F : N%eri -erkurang
jika $idak iring
kanan6kiri
. : N%eri -era$
( : (kala 4
T : N%eri ,ilang
$i-ul
(e$ela, dilakukan
$indakan #era/a$an
selaa 3 < 24 ja
$idak $erjadi n%eri
a$au i-u da#a$
engan$isi#asi
n%erin%a
&ri$eria 3asil :
"-u enger$i
#en%e-a-
n%erin%a
"-u a#u
-erada#$asi
$er,ada# n%erin%a
1.&aji $ingka$ in$ensi$as n%eri
#asien
2.Jelaskan #en%e-a-
n%erin%a
3. )jarkan i-u
engan$isi#asi n%eri
4.Ban$u i-u dengan
engusa#>assage #ada
-agian %ang n%eri
:.Beri $era#i =arakologis>
edikaen$osa analge$ik
2. Bersi,an jalan na=as
$idak e=ek$i= -.d adan%a
ukus
1(:
"-u enga$akan
-a$uk -erda,ak
"-u enga$akan
-a$uk suda,
dida#a$ se-elu
#roses o#earasi
(e$ela, dilakukan
$indakan
ke#era/a$an selaa
3 < 24 ja #asien
enunjukkan
kee=ek$i=an
jalan na=as di-uk$ikan
dengan kri$eria ,asil :
Mendeons$rasik
an -a$uk e=ek$i=
1. )njurkan #asien un$uk
is$ira,a$ dan na#as dala
2. Posisikan #asien un$uk
eaksialkan Cen$ilasi
3. &eluarkan sekre$ dengan
-a$uk a$au suc$ion
4. )uskul$asi suara na=as'
ca$a$ adan%a suara
$a-a,an
:. Berikan -ronkodila$or :
dilakukan
18:
"-u $a#ak sedang
-a$uk
)dan%a #roduksi
s#u$u
dan suara na=as
%ang -ersi,' $idak
ada sianosis dan
d%s#neu 5a#u
engeluarkan
s#u$u' -erna=as
dengan uda,'
$idak ada #ursed
li#s7
Menunjukkan jalan
na=as %ang #a$en
5klien $idak erasa
$ercekik' iraa
na=as' =rekuensi
#erna=asan dala
ren$ang noral'
$idak ada suara
na=as a-noral7
Ma#u
engiden$i=ikasika
n dan encega,
=ak$or %ang
#en%e-a-.
(a$urasi 82 dala
-a$as noral
Do$o $,orak dala
-a$as noral
)-ro<ol
+. Berikan an$i-io$ik :
ce=$ria<one
7. )$ur in$ake un$uk cairan
engo#$ialkan
kesei-angan.
8. Moni$or res#irasi dan
s$a$us 82
9. Per$a,ankan ,idrasi %ang
adekua$ un$uk
engencerkan secre$
10. Jelaskan #ada #asien
dan keluarga $en$ang
#enggunaan #erala$an :
82' (uc$ion' "n,alasi
3. .esiko $inggi in=eksi
-.d #os$ #e-eda,an
(?
1(:
N%. M enga$akan
-elu engggan$i
$a#on sejak #os$6
(?
N%. M enga$akan
#e-alu$n%a asi,
-elu di-a/a ole,
keluargan%a dari
"21
18:
Ta#ak $a#on
N%. M -an%ak dara,
(e$ela, dilakukan
$indakan
ke#era/a$an selaa
3 < 24 ja
#asien $idak
engalai
in=eksi dengan
kri$eria
,asil:
&lien -e-as dari
$anda dan gejala
in=eksi
Menunjukkan
kea#uan un$uk
encega,
$i-uln%a in=eksi
Jula, leukosi$
1. Per$a,ankan $eknik
ase#$i=
2. Ba$asi #engunjung -ila
#erlu cuci $angan se$ia#
se-elu dan sesuda,
$indakan ke#era/a$an
3. 2unakan ka$e$er
in$eri$en un$uk
enurunkan in=eksi
kandung kencing
4. Berikan $era#i an$i-io$ic :
?e=$ria<one
:. Moni$or $anda dan gejala
in=eksi sis$eik dan local
+. "ns#eksi kuli$ dan
e-ran ukosa
$er,ada# keera,an'
dan -elu digan$i
Ta#ak N%. M
erasa $idak
n%aan
Ta#ak juga N%. M
sedang $er#asang
ka$e$er ene$a# 24
ja
dala -a$as
noral
#anas' drainase
7. Moni$or luka #os$ (?
8. 1orong asukan cairan
9. 1orong is$ira,a$
10. )jarkan #asien dan
keluarga $anda dan gejala
in=eksi
11. &aji TTB $eru$aa su,u
$u-u,
%. CATATAN PERKEMBANGAN
Hari&
Tan00a
(&
%am
Dia0n#!a
Ke-era.a)
an
Im-(emen)a!i E2a(ua!i Para"
%uma)&
34565
3478&
73'44
WIB
N%eri aku$
-.d ja,i$an
luka #os$
(?
Bersi,an
jalan na=as
$idak e=ek$i=
1. Mengkaji $ingka$
in$ensi$as n%eri #asien.
(kala n%eri asi, 4' i-u
-aru asuk -angsal #kl
11.00
2. Menjelaskan #en%e-a-
n%erin%a
3. Mengajarkan i-u
engan$isi#asi n%eri
dengan $eknik non
=arakologis: na=as
dala
4. Me-an$u i-u dengan
engusa#>assage
#ada -agian %ang n%eri
:. Me-eri $era#i
=arakologis>edikae
n$osa analge$ik:
Pronalges su##
ke$o#ro=en dan o-a$
dara, $inggi do#ae$
2:0 g secara oral
1. Menganjurkan #asien
un$uk is$ira,a$ dan
P( 78'44 WIB
S'
"-u enga$akan
n%eri di -agian
#eru$ suda, agak
-erkurang $e$a#i
asi, ,ilang
$i-ul
O'
"-u $a#ak
enger$i dengan
#enjelasan
#era/a$
"-u $a#ak asi,
eringis
A'
P
4
)
0
Pos$ ((TP
ec PP31 A P4B
P'
"n$erCensi
dilanju$kan
8-a$ oral
diakan #kl
14:00
Pronalges suda,
di-erikan #kl
12:00
Mei)9
Mei)9
-.d adan%a
ukus
.esiko
$inggi in=eksi
-.d #os$
#e-eda,a
n (?
na#as dala
2. Me#osisikan #asien
un$uk eaksialkan
Cen$ilasi
3. Mengeluarkan sekre$
dengan -a$uk e=ek$i=
4. Me-erikan
-ronkodila$or :
)-ro<ol
:. Me-erikan an$i-io$ik :
ce=$ria<one
+. Me#er$a,ankan
,idrasi %ang adekua$
un$uk engencerkan
secre$
1. Me#er$a,ankan
$eknik ase#$i=
2. Me-a$asi #engunjung
-ila #erlu cuci $angan
se$ia# se-elu dan
sesuda, $indakan
ke#era/a$an
3. Menggunakan ka$e$er
in$eri$en un$uk
enurunkan in=eksi
kandung kencing
4. Me-erikan $era#i
an$i-io$ic : ?e=$ria<one
:. Mean$au luka #os$ (?
+. Mengajarkan #asien
dan keluarga $anda dan
gejala in=eksi
7. Mengkaji TTB $eru$aa
su,u $u-u,
S'
"-u enga$akan
-a$uk -elu juga
,ilang
O'
"-u $a#ak
enger$i dengan
#enjelasan
#era/a$
A'
P
4
)
0
Pos$ ((TP
ec PP31 A P4B
P'
"n$erCensi
dilanju$kan
8-a$ a-ro<ol
-ar% direse#kan
?e=$ria<one
suda, di skin $es$
#kl 11.30 ,asil
$idak alergi
"njeksi ce=$ria<one
#kl 14:00
S'
"-u enga$akan
#e-alu$ -elu
digan$i karena
#e-alu$ asi,
di dala $as %ang
di ruang "21
O'
Pe-alu$ $a#ak
#enu, dengan
dara,
"-u $a#ak
kurang n%aan
"-u $er#asang
ka$e$er ene$a#
24 ja dengan
ou$#u$ di urine
-ag 700 cc
TTB:
Mei)9
T1: 170>110
3g
N: 98 kali>eni$
..: 20 kali>eni$
T: 3+'7
o
?
A'
P
4
)
0
Pos$ ((TP
ec PP31 A P4B
P'
"n$erCensi
dilanju$kan
.encana asuk
=aradol =las,
jika su,u $u-u,
naik