Anda di halaman 1dari 29

dr.

Jacob Trisusilo Salean


FK UNAIR RSUD DR SOETOMO
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
1
Program Perawatan Paliatif meliputi komponen
sebagai berikut :
Perawatan di rumah
Perawatan konsultan
Perawatan harian
Rawat inap hanya perawatan khusus
Perawatan paliatif seyogyanya murah, mudah
dilaksanakan, dan dapat dikerjakan di rumah
TERAPI PALIATIF
2
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
Pada dasarnya perawatan paliatif diperoleh
dengan prinsip :
TERAPI PALIATIF
3
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
Perawatan Paliatif di Rumah adalah perawatan
paliatif yang dilakukan di luar rumah sakit yaitu di
rumah penderita, atau dalam bahasa asingnya
sering disebut Palliative bome care atau domiciliary
palliative care.
PERAWATAN PALIATIF DI RUMAH
4
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
Perawatan paliatif dapat dilakukan :
1. Rumah Sakit
2. Hospice
3. Di rumah penderita.
MODEL PERWATAN PALIATIF
5
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
PERAWATAN PALIATIF DI RUMAH
Apabila berhubung dengan derajat penyakitnya dan
penderita jatuh dalam keadaan tidak lagi dapat
menjalankan rawat jalan, hanya ada dua
kemungkinan untuk dapat memberikan perawatan
kepada penderitaan, yaitu :
Rawat inap, atau
Perawatan di rumah

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
6
Untuk melakukan pemilihan di antara kedua
kemungkinan tersebut, masih ada beberapa hal yang
menjadi pertimbangan seperti tersebut di bawah ini :
Tempat perawatan yang paling ideal bagi
penderita harus dapat memenuhi kebutuhan-
kebutuhan fisik, mental, sosial dan spiritual, yang
sekaligus merupakan sasaran atau komponen
perawatan paliatif.
Bila penderita menjalani rawat inap, penderita atau
keluarganya dibebani biaya rawat inap. Belum lagi
biaya transport bagi anggota keluarga yang akan
menjenguk penderita di rumah sakit.
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
7
KEUNTUNGAN PERAWATAN
PALIATIF DI RUMAH
Kenyamanan
Kebebasan
Kekeluargaan
Rasa aman
Otonomi
Dekat dengan anggota keluarga dan teman
Kesempatan bagi anggota untuk ikut terlibat
dalam perawatan

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
8
Tim Perawatan Paliatif di Rumah
Tenaga medis :
Pekerja sosial.
Relawan.

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
9
Masalah-masalah yang Perlu
Perhatian dan Penenangan
Perawatan Mulut
Masalah pernapasan dan batuk
Makan dan minum
Mual, muntah, dan segukan
Buang air besar dan kecil
Kulit
Kelemahan
Pembengkakan
Perawatan luka
Nyeri
Tidur
Perasaan bingung, takut, marah, dan sedih
Kebutuhan spiritual
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
10
Kedaruratan dalam Perawatan Paliatif
Hiperkalsemia
Gejala yang disebabkan :
Mengantuk
Rasa bingung (confuse)
Mual dan muntah
Haus

Penanganan :
Periksa kadar kalsium dalam darah
Penatalaksanaan :
Rehidrasi
Pamidront (bifosfonat) IV

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
11
Kedaruratan dalam Perawatan Paliatif
Obstruksi vena kava superior
Obstruksi ini bisa disebabkan oleh tekanan tumor di
mediastium yang menyebabkan obstruksi semua
vena dari kepala, lengan, sampai badan bagian
atas.

Gejala :
Pembengkakan dari muka dan tangan
Disentri dari vena leher dan lengan
Kulit dan muka serta dada dan lengan kebiruan
Nyeri kepala

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
12
Penanganan :
Deksametason 2 mg IV kemudian 6 mg/hari
Bila stridor, cito konsul THT untuk trakeostomi
Oksigen
Letakkan penderita dalam posisi duduk
Radioterapi
Pertimbangan untuk kemoterapi
Deksametason diteruskan dengan dosis rendah
sampai gejala teratasi


Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
13
Kedaruratan dalam Perawatan Paliatif
Perdarahan hebat (Massive Baermorrbage)
Terjadi pada kira-kira 10% dari kasus.

Tempat terjadinya pendarahan:
Luka berbau pada kulit
Paru (Hemoptitis)
Lambung / Usus (Hematemesis/melena)
Ginjal/buli-buli (hermanuturia)
Serviks/urterus/Vagina

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
14
Penanganan :
Resusitasi tidak bermanfaat untuk penderitaan
kanker terminal
Tenangkan penderita, sedasi, tanggulangi nyerinya
beri penjelasan kepada keluarga, berikan :
1. Hiosin (skopolamin) untuk mengurangi
kegelisahan dan membuat amnesi.
2. Midazolam, untuk sedasi
3. Morfin, bila nyeri
Tempatkan penderita sedemikian rupa sehingga
penderita merasa enak dan hangat.

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
15
Kedaruratan dalam Perawatan Paliatif
Spinal cord Compression
Terjadi pada kira-kira 5% dari penderita.

Gejala :
Nyeri yang menjalar dari Spinal cord pada waktu
batuk atau terlentang.
Perubahan sensoris pada tungkai pada waktu
berbaring, batuk atau tegang
Kelemahan pada tungkai (gejala lanjut)
Gangguan pada sfinkrer dari buli-buli dan usus
besar (gejala sangat lanjut)

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
16
Penanganan :
Deksametason 24 mg IV
Tanggulangi nyerinya
Perawatan inkotinensia urin
Dalam 24 jam :
Hubungi radioterapis
Pertimbangan untuk pembedahan
(Decompression) bila keadaan penderita
mengijinkan dan bila fraktura tidak stabil
Bila telah terjadi kerusakan Spinal Cord yang
permanen
Beri penjelasan kepada penderita dan keluarga
Bowel care, catheter care, dan skin care

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
17
PERAWATAN PADA SAAT-SAAT
TERAKHIR PENDERITA
Gejala-gejala yang menunjukkan bahwa penderita
telah sampai saat terakhir dari hidupnya perlu
diketahui oleh tim perawatan di rumah.
Hal ini harus membedakan benar dengan
kegawatan.
Bila telah sampai pada saat terakhir dari hidupnya ,
penderita tidak perlu, bahkan sebaiknya tidak,
dirujuk ke rumah sakit
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
18
Tanda-tanda Mendatangnya Kematian
1. Aktivitas Penderita

Derajat kemampuan aktivasi :
Dapat melakukan aktivitas secara normal
Dapat melakukan aktivitas dengan berusaha
Tidak dapat mengerjakan pekerjaan normal
Tidak dapat mengerjakan pekerjaan rumah
Tidak dapat mengerjakan pekerjaan apa pun, hanya
duduk atau berbaring saja, dan membutuhkan
pertolongan untuk mandi atau pun buang air.
Sebagian besar dari waktunya terbaring di tempat tidur
dan membutuhkan pertolongan dalam menolong
dirinya
Tidak bisa terlepas dari tempat tidurnya
Menjelang meninggal (Senin-Kamis)
Meninggal
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
19
Tanda-tanda Mendatangnya Kematian
2. Makan dan minum

Derajat hilangnya nafsu makan/minum :
Makan dan minum dalam jumlah yang normal
Keinginan untuk makan berkurang
Intake makanan dan minuman minimal
Hanya dapat dilakukan perawatan mulut saja
Meninggal.
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
20
Tanda-tanda Mendatangnya Kematian
2. Makan dan minum

Derajat hilangnya nafsu makan/minum :
Makan dan minum dalam jumlah yang normal
Keinginan untuk makan berkurang
Intake makanan dan minuman minimal
Hanya dapat dilakukan perawatan mulut saja
Meninggal.
Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
21
Tanda-tanda Mendatangnya Kematian
3. Tingkat Kesadaran

Derajat makin berkurangnya kesadaran :
Sadar sepenuhnya
Mengantuk
Tidak responsif, tetapi dapat terbangun sebentar
sebelum kembali kepada keadaan tidak responsif lagi.
Dapat merintih bila dibalik posisinya. Hal ini dapat terjadi
karena nyeri atau benar-benar terbangun
Jika gelisah dalam keadaan seperti ini, periksalah akan
kemungkinan penuhnya buli-buli atau usus besar.
Koma
Meninggal

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
22
Perubahan-perubahan fisik bila
Kematian Mendekat
Pernapasan
Pernapasan penderita akan berubah bila kematian
makin mendekat. Pernapasan Cheyne-Stroke,
secara bertahap makin dalam waktu pendek,
diikuti dengan pernapasan yang dalam tetapi
teratur kemudian berhenti napas untuk beberapa
detik, diikuti oleh pernapasan yang tidak teratur,
kemudian berhenti kadang-kadang sampai 60
detik dan mungkin gasping.

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
23
Perubahan-perubahan fisik bila
Kematian Mendekat
Kardiovaskuler
Denyut jantung cepat dan lemah. Aritmia sering
terjadi. Tekanan darah menurun mungkin tidak
terukur.

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
24
Perubahan-perubahan fisik bila
Kematian Mendekat
Kulit
Kulit kaki dan tangan dingin. Bibir dan kulit menjadi
pucat atau kadang-kadang kebiruan /berbintik
ungu.

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
25
Hal-hal Disiapkan Menjelang
Kematian Penderita
Keluarga
Keluarga perlu diberi tahu keadaan penderita yang
sebenarnya. Dengan demikian, secara psikologis
keluarga dipersiapkan untuk mengurangi pukulan
batinnya. Keluarga dapat menyiapkan dan
mengatur pemakaman serta mempunyai
kesempatan untuk memanggil anggota keluarga
yang lain.

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
26
Hal-hal Disiapkan Menjelang
Kematian Penderita
Lingkungan
Disiapkan lingkungan yang tenang, damai, kurangi
cahaya (redupkan), sejuk, untuk mengurangi
rangsangan-rangsangan kepada penderita.
Ingatlah bahwa indera pendengaran adalah yang
terakhir tidak berfungsi.

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
27
Hal-hal Disiapkan Menjelang
Kematian Penderita
Perawatan Fisik
Perawatan kulit-ubahlah posisi penderita atau
baikkanlah sekurang-kurangnya tiap dua jam.
Mandi-jagalah agar kulit tetap kering dan bersih
Perawatan mulut- pergunakan air dingin untuk
membasahi bibir dan bagian dalam mulut
Perawatan mata-jagalah agar kornea tetap basah
dengan cara menetesinya dengan larutan garam
fisiologis, khususnya pada penderita yang tidak bisa
berkedip.
Kosongkanlah usus besar dan/atau buli-buli bila
terisi penuh dan menggelisahkan penderita.

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
28
Hal-hal Disiapkan Menjelang
Kematian Penderita
Saat Kematian Telah Tiba.
Jelaskan kepada keluarga tentang ketiadaan
penderitaan dan jelaskan bahwa jazadnya tidak
membahayakan.
Luruskan tungkai
Tutupkanlah mata (dengan kapas yang dibasahi
air)
Catatlah waktu meninggalnya
Berikanlah surat kematian
Tanangkanlah keluarganya

Terapi Paliatif Jacob. T. Salean, MD
29