INSOMNIA NON

ORGANIK
Disusun oleh:
Yusuf Ali Quddusi
121.0221.057
Pembimbing:
Dr. Mardi Susanto SpKJ (K)
KEPANITERAAN SMF JIWA
RUMAH SAKIT UMUM PERSAHABATAN
JAKARTA
2014
1
I. IDENTITAS PASIEN
NAMA : Ny. N
USIA : 48 thn
JENIS KELAMIN : perempuan
AGAMA : Islam
PENDIDIKAN : SMA
SAUS : men!"ah
PEKE#JAAN : !$u rumah tan%%a
II. RIWAYAT PSKIATRI
Anamnes!s &!la"u"an se'ara aut(anamnes!s tan%%al )8 Me! )*14 pu"ul 11.**
+I, &! P(l!"l!n!" Ps!"!atr! #S Persaha$atan.
A. Keluhan utama
Pas!en &atan% &en%an "eluhan sul!t t!&ur se-a" tahun )***. su&ah $e$erapa "al!
m!num ($at yan% &!resep"an namun tetap t!&a" $!sa t!&ur.
B. Riwayat Gangguan Sekarang
Keluhan &an %e-ala
Pas!en &atan% &en%an "eluhan sul!t t!&ur se-a" tahun )***. su&ah
$e$erapa "al! m!num ($at yan% &!resep"an namun tetap t!&a" $!sa t!&ur.
A"!$at "uran% t!&ur !tu pas!en -u%a men%eluh pus!n%. Ke-a&!an !n! su&ah
$erlan%sun% se-a" tahun )*** sampa! &en%an se"aran%. Pas!en men%eluh
ser!n% ter$an%un pa&a saat t!&ur. Se$elumnya pas!en rut!n mela"u"an
"(ntr(l "e p(l!"l!n!" Ps!"!atr! #S Persaha$atan. namun setelah &!$er! ($at
mas!h t!&a" a&a peru$ahan.
Pas!en merasa t!&a" mempunya! masalah &alam h!&upnya yan%
mem$uat sul!t t!&ur &an $ela"an%an !n! m((&nya -u%a merasa $!asa/$!asa
sa-a. Karena "esul!tan untu" t!&ur pa&a malam har!. pas!en merasa"an
lemas pa&a saat $era"t!0!tas s!an% har! &an mes"!pun merasa men%antu"
)
tetap! pas!en mas!h t!&a" &apat t!&ur. Pas!en merupa"an se(ran% !$u rumah
tan%%a yan% a"t!0!tas sehar!/har!nya a&alah memasa". men'u'! $a-u &an
men%antar ana" "e se"(lah. D!"arena"an sul!t untu" t!&ur pa&a malam
har!. pas!en merasa"an %el!sah &an t!&a" tenan% terutama pa&a ten%ah
malam.
Pas!en men%a"u t!&a" mem!l!"! $e$an p!"!ran apapun &an t!&a"
mem!l!"! masalah $a!" &! "eluar%a maupun &! l!n%"un%annya. Pas!en
men%a"u ($at yan% &!$er!"an se$elumnya ya!tu L(ra1epam t!&a" '('("
pa&a &!r!nya &an mem!nta &!$er!"an ($at la!n &en%an &(s!s yan% le$!h
t!n%%! a%ar !a &apat t!&ur sepert! (ran% pa&a umumnya. Pas!en men%a"u!
-!"a "uran% t!&ur. "(n&!s! em(s!nya "uran% sta$!l &an le$!h mu&ah marah
termasu" "epa&a "eluar%anya.
Pas!en menyan%"al men%alam! trauma "epala se$elumnya &an
r!2ayat (peras!. Pas!en -u%a menyan%"al pernah men%%una"an 1at/1at
ps!"(a"t!3 4NAP5A6 maupun m!numan yan% men%an&un% al"(h(l.
Pas!en menyan%"al pernah mel!hat $ayan%an/$ayan%an $a!" s(s("
sepert! hantu ataupun $ayan%an h!tam. Pas!en menyan%"al men&en%ar
suara/suara sepert! $!s!"an atau per'a"apan. $a!" suara perempuan atau
la"!/la"! yan% meny!n&!r atau men%en&al!"an &!r!nya. Pas!en menyan%"al
men'!um $au/$auan aneh sepert! melat! atau "emenyan &an &upa &!
rumahnya serta -u%a menyan%"al a&a yan% mera$a. menyentuh atau
memelu" &!r! pas!en. Pas!en -u%a menya"al merasa"an rasa man!s. pe&as.
as!n. asam &an pah!t pa&a mulutnya tanpa mema"an sesuatu.
Pas!en menyan%"al $ah2a &!r!nya a&a yan% men%a2as! atau
mela"u"an hal $uru". Pas!en menyan%"al -!"a men(nt(n 7 ma"a peny!ar
terse$ut menye$ut &!r!nya. men%a-a" men%a-a"nya men%($r(l &an
men%e-e" &!r!nya. Pas!en menyan%"al pernah a&a yan% menye&(t !s!
p!"!rannya h!n%%a &!r!nya terasa "(s(n% &an h!lan% p!"!ran. Pas!en
menyan%"al $ah2a &!r!nya merasa as!n% terha&ap &!r!nya sen&!r! atau a&a
yan% $eru$ah pa&a &!r!nya. Pas!en menyan%"al $ah2a l!n%"un%an
8
se"!tarnya terasa as!n% atau $eru$ah. Pas!en menyan%"al -!ta mel!hat
rumah atau se"el!l!n%nya terasa $esar atau men%e'!l.
Pas!en rut!n mela"u"an "(ntr(l %ula &arah &! pus"esmas. &!mana
pas!en &!&!a%n(sa (leh &("ter se$elumnya $ah2a pas!en men&er!ta
D!a$etes Mell!tus. Pas!en merasa $erat $a&annya sema"!n lama sema"!n
menurun. Pas!en -u%a merasa t!&a" mempunya! penya"!t la!n sela!n sul!t
t!&ur. pus!n% &an D!a$etes Mell!tus. hanya sa-a ter"a&an% te"anan &arah
pas!en ser!n% "al! men!n%"at saat pas!en men%alam! sul!t t!&ur.
Saat !n! hu$un%an pas!en &an suam! &an ana"/ana"nya merasa $a!"/$a!"
sa-a. Pas!en merasa 'u"up &alam hal e"(n(m! "arena mas!h $!sa
menye"(ah"an ana"/ana"nya. !ap har! mas!h &apat mela"u"an pe"er-aan
semua pe"er-aan rumah tan%%a sen&!r!an &en%an $a!" 2alaupun "uran%
t!&ur.
C. Riwayat Gangguan Seelumnya
1. #!2ayat %an%%uan Ps"!atr!
!&a" a&a r!2ayat %an%%uan ps!"!atr! se$elumnya
). #!2ayat %an%%uan me&!"
A&a r!2ayat DM.
8. #!2ayat pen%%unaan 1at Ps!"(a"t!3 9 Al"(h(l
!&a" a&a r!2ayat men%%una"an NAP5A.
D. Riwayat Kehi!u"an Pria!i
a. #!2ayat prenatal
D!lah!r"an &en%an pr(ses persal!nan n(rmal.
$. #!2ayat masa "ana"/"ana" &an rema-a
um$uh &an $er"em$an% sesua! &en%an us!a.
'. #!2ayat pen&!&!"an
/ SD : tamat
/ SMP : tamat
/ SMA : tamat
4
&. #!2ayat pe"er-aan
!$u rumah tan%%a.
e. :u$un%an &en%an "eluar%a
$a!"
E. Riwayat Keluarga
Pas!en su&ah men!"ah &an mem!l!"! ) (ran% ana".
D! &alam "eluar%a pas!en t!&a" a&a r!2ayat p2nya"!t yan% sama &en%an pas!en.
#. Riwayat Sekarang
Pas!en &en%an suam! &an ana"/ana" $ertempat t!n%%al &! Klen&er. hu$un%an
&en%an tetan%%a $a!". serta t!&a" a&a masalah e"(n(m!.
G. Per$e"$i "a$ien terha!a" !iri !an lingkungannya
!&a" &!tanya"an.
III. STAT%S &ENTA'
A. DESKRIPSI %&%&
1. Penamp!lan
+an!ta 48 tahun &atan% sen&!r!. tampa" sesua! us!a. ,erpenamp!lan rap!.
pas!en 3("us &alam men-a2a$ pertanyaan yan% &!a-u"an.
). Kesa&aran
Kesa&aran umum : $a!"
Kesa&aran ps"!atr! : $a!"
Per!la"u &an a"t!0!tas ps!"(m(t(r
;ara $er-alan : $a!"
A"t!0!tas ps!"(m(t(r : $a!"
8. Pem$!'araan
Kuant!tas : $a!"
Kual!tas : $a!"
4. S!"ap terha&ap pemer!"sa
"((perat!3
<
B. KEADAAN A#EKTI#
1. A3e" 4 M((& 6
,!asa
). E"spres! 4 A3e"t!3 6
ampa" luas
8. Keseras!an
Sesua! &en%an m((&
4. Empat!
Pemer!"sa &apat mera$arasa"an pas!en.
C. #%NGSI INTE'EKT%A' ( K)GNITI#
1. ara3 pen&!&!"an. pen%etahuan umum &an "e'er&asan
Taraf pendidikan
SD : tamat
SMP : tamat
SMA : tamat

Pengetahuan umum
,a!" "arena &apat men-a2a$ pertanyaan tentan% nama/nama pres!&en.
). Daya "(nsentras!
,a!". "arena &apat men-a2a$ pertanyaan 1**/=
8. >r!entas!
+a"tu : $a!". pas!en tahu &!tanya se"aran% tan%%al $erapa
empat : $a!". pas!en tahu se&an% $era&a &! #S Persaha$atan
>ran% : $a!". pas!en tahu $ah2a yan% memer!"sa a&alah &("ter
S!tuas! : $a!". pas!en menya&ar! &!a se&an% "(nsultas!
4. Daya !n%at
Daya ingat jangka panjang
,a!". mas!h &apat men%!n%at masa SMA nya.
?
Daya ingat jangka pendek
,a!". pas!en &apat men%!n%at &en%an $a!" selama per-alanan "e #SUP
Persaha$atan men%%una"an apa
Daya ingat segera
,a!". pas!en &apat men%ulan% urutan "ata/"ata yan% &!u'ap"an pemer!"sa
&en%an 'epat.
Akibat hendaya daya ingat pasien
!&a" ter&apat hen&aya &aya !n%at
<. P!"!ran a$stra"
,a!". "arena pas!en mas!h &apat men%ert! per!$ahasa a!r susu &!$alas
&en%an a!r tu$a.
?. ,a"at "reat!3
Pas!en su"a memasa"
=. Kemampuan men(l(n% &!r! sen&!r!
,a!". pas!en mas!h &apat men(l(n% &!r! sen&!r!. Mampu men%urus &!r!nya
sen&!r!
D. GANGG%AN PERSEPSI
1. :alus!nas! &an !lus!
:alus!nas! : t!&a" a&a
Ilus! : t!&a" a&a
). Depers(nal!sas! &an &ereal!sas!
Depers(nal!sas! : t!&a" a&a
Dereal!sas! : t!&a" a&a
E. PR)SES PIKIR
1. Arus p!"!r
a. Produktivitas : $a!"
$. Kontinuitas : $a!"
'. Hendaya berbahasa : t!&a" ter&apat hen&aya $er$ahasa
=
). Is! p!"!ran
a. Preokupasi : t!&a" a&a pre("upas!
$. Gangguan pikiran : t!&a" a&a 2aham

#. PENGENDA'IAN I&P%'S
Pas!en mampu &alam men%en&al!"an !mpuls.
G. DAYA NI'AI
1. N(rma s(s!al
,a!". pas!en &apat $ers(s!al!sas! &en%an tetan%%a &an l!n%"un%an se"!tar.
). U-! &aya n!la!
,a!". -!"a a&a surat &en%an peran%"( &an alamat len%"ap pas!en a"an
men%!r!m"annya "e "ant(r p(s.
8. Pen!la!an real!tas
!&a" ter%an%%u.
*. PERSEPSI + TANGGAPAN , PASIEN TENTANG DIRI DAN
KE*ID%PANNYA
Menurut pemer!"sa pas!en san%at ter%an%%u &en%an %e-ala sul!t t!&urnya. "arena
hal !n! su&ah $erlan%sun% &ar! tahun )***.
I. TI'IKAN ( INSIG*T
!l!"an &era-at 4. sa&ar sepenuhnya tentan% m(t!3 &an perasaan &alam &!r!nyalah
yan% men-a&! &asar &ar! %e-ala/%e-alanya.
-. TARA# DAPAT DIPERCAYA
Pemer!"sa memper(leh "esan -a2a$an pas!en &apat &!per'aya.
I.. PE&ERIKSAAN #ISIK
1. Status %eneral!s
Kea&aan umum : "esan $a!"
8
an&a 0!tal
e"anan &arah : 14*9@* mm:%
Are"uens! na&! : 8* B9mnt
Are"uens! na3as : ))B9men!t
Suhu : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
,entu" $a&an : "esan n(rmal
!n%%! $a&an : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
,erat $a&an : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
S!stem "ar&!(0as"ular : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
S!stem mus'ul(s"eletal : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
S!stem %astr(!ntest!nal : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
S!stem ur(%en!tal : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
Gan%%uan "husus : DM &an h!pertens! &era-at r!n%an
). Status neur(l(%!s
a. Sara3 'ran!al : "esan &alam $atas n(rmal
Ge-ala ran%san%an selaput (ta" : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
Ge-ala pen!n%"atan IK : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
Mata
C Gera"an : "esan &alam $atas n(rmal
C Pup!l : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
C #ea"s! 'ahaya : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
C #ea"s! "(n0er%ens! : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
C #ea"s! "(rnea : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
C Pemer!"saan (3talm(s"(p! : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
$. M(t(r!" : "esan &alam $atas n(rmal
(nus : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
K((r&!nas! : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
ur%(r : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
#e3le"s : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
'. Sens!$!l!tas : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
@
&. Susunan sara3 0e%etat!3 : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
e. Aun%s! luhur : pa&a pas!en !n! t!&a" &!per!"sa
3. Gan%%uan "husus : "esan t!&a" a&a "ela!nan
.. IKTISAR PENE&%AN BER&AKNA
Pas!en 2an!ta us!a 48 tahun &atan% "e p(l!"l!n!" ps!"!atr! untu" "(ntr(l &en%an
"eluhan sul!t t!&ur.
Keluhan !n! su&ah &!alam! se-a" tahun )***.
>r!entas! $a!". "esa&aran $a!". seh!n%%a t!&a" a&a &!&apat"an a&anya %an%%uan
mental (r%an!".
Pas!en t!&a" men%%una"an 1at ps!"(a"t!3 seh!n%%a pas!en t!&a" men%alam!
%an%%uan mental a"!$at NAP5A.
Kesa&aran ps!"!atr! pas!en t!&a" ter%an%%u "arena t!&a" a&a 2aham.
Pas!en -u%a t!&a" merasa"an a&anya halus!nas!.
!&a" a&a %an%%uan &alam men!la! real!tas.
M((& pas!en $!asa. &en%an e"spres! a3e"t! yan% luas.
Pa&a masa "ana"/"ana" pas!en tum$uh &an $er"em$an% se$a%a!mana (ran%
n(rmal la!nnya &an &apat $ers(s!al!sas! &en%an l!n%"un%annya.
Pas!en t!&a" merasa 'emas. t!&a" merasa pan!" mes"!pun suam!nya &!su"a! (leh
par!$annya.
Pas!en saat !n! men&er!ta h!pertens! &era-at r!n%an &en%an te"anan &arah 14*9@*.
A&anya %e-ala r!n%an &an menetap &an a&anya &!sa$!l!tas r!n%an &alam 3un%s!.
.I. #)R&%'ASI DIAGN)STIK
,er&asar"an has!l anamnes!s &an pemer!"saan yan% telah &!la"u"an pa&a pas!en
ter&apat "ela!nan p(la per!la"u &an ps!"(l(%!s yan% se'ara "l!n!s $erma"na seh!n%%a
&apat menye$a$"an t!m$ulnya &!stress &an &!sa$!l!tas &alam 3un%s! sehar!/har! ma"a
pas!en &!"ata"an men&er!ta gangguan /iwa
1*
D!a%n(st!" a"s!s I
Pa&a pas!en !n! t!&a" ter&apat "ela!nan 3!s!" yan% menye$a$"an &!s3un%s! (ta"
seh!n%%a pas!en $u"an %an%%uan mental (r%an!".
Pa&a pas!en !n! t!&a" a&a "eter%antun%an atau men%%una"an NAP5A seh!n%%a
pas!en !n! $u"an %an%%uan mental &an per!la"u a"!$at 1at ps!"(a"t!3.
Pas!en t!&a" men%alam! %an%%uan &alam men!la! real!tas. t!&a" a&a 2aham. t!&a"
a&a halus!nas! seh!n%%a pas!en !n! $u"an men%alam! %an%%uan ps!"(t!".
Saat !n! m((& pas!en senan%. t!&a" a&a &epres!. a3e"nya appr(pr!ate. seh!n%%a
t!&a" a&a %an%%uan suasana perasaan.
Pas!en t!&a" men%alam! anB!etas. seran%an pan!". t!&a" a&a "ete%an%an m(t(r!".
&an (0era"t!0!tas (t(n(m seh!n%%a pas!en !n! t!&a" men%alam! %an%%uan ter"a!t
stres.
Pa&a pas!en &!temu"an a&anya "esul!tan t!&ur &an "ual!tas t!&ur yan% $uru".
%an%%uan ter-a&! se-a" tahun 1@@?. seh!n%%a pas!en men%alam! !ns(mn!a n(n
(r%an!".
D!a%n(st!" a"s!s II
Pas!en t!&a" men%alam! ham$atan &alam $ers(s!al!sas! seh!n%%a pas!en t!&a"
men%alam! %an%%uan "epr!$a&!an seh!n%%a t!&a" a&a &!a%n(s!s a"s!s II.
D!a%n(st!" a"s!s III
Pa&a pemer!"saan 3!s!" &!&apat"an te"anan &arah 14*9@* mm:% seh!n%%a pas!en
men&er!ta h!pertens! &era-at 1 &an mem!l!"! r!2ayat "e'!n% man!s se-a" 1 tahun
yan% lalu.
D!a%n(st!" a"s!s I7
Pas!en su&ah men!"ah. mem!l!"! ) ana". Pas!en merupa"an !$u rumah tan%%a
yan% &apat mela"u"an a"t!0!tas "esehar!an &en%an $a!". :u$un%an pas!en &en%an
suam! serta "e&ua ana"nya $a!". Pas!en t!n%%al &!rumah pr!$a&! $ersama suam!
11
&an ana"/ana"nya. Ke$utuhan sehar!/har! pas!en &apat ter'u"up! &ar! has!l
pe"er-aan suam!nya. :u$un%an pas!en &en%an tetan%%a $a!". pas!en mem!l!"!
"e!n%!nan $erupa !n%!n sem$uh. t!&a" "eter%antun%an &en%an ($at t!&ur &an !n%!n
selalu &!$er! "esehatan. Seh!n%%a pas!en !n!. a"s!s I7 ter&apat masalah $er"a!tan
penya"!t.
D!a%n(st!" a"s!s 7
GAA s'ale =*/?1 : a&anya %e-ala r!n%an &an menetap &an a&anya &!sa$!l!tas
r!n%an &alam 3un%s!.
.II. E.A'%ASI &%'TIAKSIA'
A"s!s I : Ins(mn!a n(n (r%an!"
A"s!s II : !&a" a&a &!a%n(s!s a"s!s II
A"s!s III : :!pertens! &era-at 1 &an DM t!pe )
A"s!s I7 : Masalah $er"a!tan &en%an penya"!t.
A"s!s 7 : GAA s'ale =*/?1
.III. DA#TAR PR)B'E&
Pas!en men&er!ta sul!t t!&ur se-a" tahun )***.
e"anan &arah pas!en 14*9@* mm:% &an mem!l!"! penya"!t &!a0etes mel!tus t!pe.
Pas!en su&ah men!"ah. mem!l!"! ) ana". Pas!en merupa"an !$u rumah tan%%a
yan% &apat mela"u"an a"t!0!tas "esehar!an &en%an $a!". :u$un%an pas!en &en%an
suam! serta "e&ua ana"nya $a!". Pas!en t!n%%al &!rumah pr!$a&! $ersama suam!
&an ana"/ana"nya. Ke$utuhan sehar!/har! pas!en &apat ter'u"up! &ar! has!l
pe"er-aan suam!nya. :u$un%an pas!en &en%an tetan%%a $a!". pas!en mem!l!"!
"e!n%!nan $erupa !n%!n sem$uh. t!&a" "eter%antun%an &en%an ($at t!&ur &an !n%!n
selalu &!$er! "esehatan..
I0. PR)GN)SIS
Pr(%n(s!s "e arah $a!":
Pas!en menya&ar! &!r!nya sa"!t.
1)
Pas!en mau "(nsul &an $er($at "e &("ter.
!&a" a&a r!2ayat ps!"!atr! &alam "eluar%a.
Pr(%n(s!s "e arah $uru":
Penya"!tnya su&ah &ar! tahun )***.
,er&asar"an &ata/&ata &!atas &apat &!s!mpul"an pr(%n(s!s se$a%a! $er!"ut:
/ A& 0!tam : &u$!a a& $(nam
/ A& 3unt!(nam : &u$!a a& $(nam
/ A& sanat!(nam : &u$!a a& $(nam
0. RENCANA TERAPI
Ps!"(3arma"(:
L(ra1epam 1 B 1* m%
Ps!"(terap! :
1. Pa&a Pas!en:
A. Mem$er!"a e&u"as! pa&a pas!en men%ena! "(n&!s! pas!en saat !n!. &an
&!an-ur"an "(ntr(l rut!n set!ap $ulan &an mem!num ($at se'ara teratur.
,. Men%a-ar"an pas!en men%ena! t!&ur yan% $a!" &an rela"sas! &!r!.
;. Menyaran"an a%ar pas!en le$!h men&e"at"an &!r! "epa&a uhan Dan%
Maha ESA a%ar &!r!nya &!$er! "etenan%an &alam men%ha&ap! masalah
yan% a&a.
). Pa&a "eluar%a:
A. Mem$er!"an e&u"as! tentan% "ea&aan penya"!t pas!en &an "(n&!s! pas!en.
men%!n%at"an pas!en untu" mem!num ($at se'ara teratur. &an "(ntr(l
se'ara rut!n.
,. Mem$er!"an perhat!an. &u"un%an. &an semna%at penuh terha&ap pas!en
&alam men-alan! pen%($atan.
;. J!"a perlu men&amp!n%! pas!en untu" "(ntr(l selan-utnya.
18