Anda di halaman 1dari 3

Form 8.

Rekomendasi
PELAKSANAAN ASESMEN DAN REKOMENDASI

Unit Kompetensi
Nomor
:
Judul
:
Nama Asesi : Tanggal/waktu :
Nama Asesor : Tempat :
Penjelasan untuk Asesor :
1. Asesor mengorganisasikan pelaksanaan asesmen berdasarkan metoda dan instrumen/sumber-
sumber asesmen seperti yang tercantum dalam perencanaan asesmen.
2. Asesor melaksanakan kegiatan pengumpulan bukti serta mendokumentasikan seluruh bukti
pendukung yang dapat ditunjukkan oleh Asesi sesuai dengan kriteria unjuk kerja yang
dipersyaratkan.
. Asesor membuat keputusan apakah Asesi sudah !ompeten "K#$ %elum kompeten "K# atau
Asesmen &anjut "PL#$ untuk setiap kriteria unjuk kerja berdasarkan bukti-bukti.
'. Asesor memberikan umpan balik kepada Asesi mengenai pencapaian unjuk kerja dan Asesi juga
diminta untuk memberikan umpan balik terhadap proses asesmen yang dilaksanakan
"kuesioner#.
(. Asesor dan Asesi bersama-sama menandatangani pelaksanaan asesmen.
PEN!APAIAN KOMPE"ENSI:
Kode Unit Kompetensi :
Judul Unit Kompetensi : Men#ukur "anda$"anda %ital
Elemen
Kompetensi
Kriteria Unjuk Kerja
ukti $ ukti
Keputusa
n
ukti
Lan#s
un#
ukti
"idak
Lan#su
n#
ukti
"am&a'
an
K

K
PL
1. )engidenti*
ikasi
kegiatan
pengukuran
tanda-
tanda +ital
klien/pasien
1.1 !lien/pasien yang akan
dilakukan pengukuran tanda-
tanda +ital diidenti(ikasi
,
1.2 Tanda-tanda +ital sebelumnya
die)aluasi
,
1. -truktur dan *isologi sistem
perna*asan$ suhu dan
peredaran darah dijelaskan
,
2. )empersia
pkan alat-
alat
pengukura
n tanda-
tanda +ital
2.1 -et alat pengukuran tanda-tanda
+ital dipersiapkan.
,
1
Form 8. Rekomendasi
2.1 -et alat-alat di&a*a ke dekat
klien/pasien
,
3. )empersia
pkan klien/
pasien
.2 !lien/pasien yang akan dilakukan
pengukuran tanda- tanda +ital
di+ek dan die)aluasi
,
. Tujuan dan langkah - langkah
pengukuran tanda-tanda +ital
dijelaskan
,
4. )elakukan
pengukura
n tanda-
tanda +ital
'.1 .engukuran suhu tubuh
dilakukan sesuai -/.
,
'.2 .engukuran nadi klien/pasien
dilakukan sesuai -/..
,
'. .engukuran perna*asan
klien/pasien dilakukan sesuai
-/.
,
'.' .engukuran tekanan darah
dilakukan sesuai -/..
,
'.( 0ika terdapat hasil yang
menyimpang dilaporkan
kepada yang berwenang.
,
'.1 Tindakan yang dilakukan *ika
terjadi penyimpangan dijelaskan
,
5. )elakukan
pencatatan
dan
pelaporan
(.1 2asil tindakan pengukuran
tanda-tanda +ital di+atat sesuai
kebijakan.
,
(.2 3encana tindak lanjut di+atat. ,
2
Form 8. Rekomendasi
Kode Unit Kompetensi :
Judul Unit Kompetensi :
Asesi telah diberikan umpan balik/masukan dan
diin*ormasikan hasil asesmen/uji kompetensi
serta penjelasan terhadap keputusan yang
dibuat.
%erdasarkan hasil asesmen tersebut$ peserta :
Direkomendasikan,"idak direkomendasikan
,#
4ntuk mendapatkan pengakuan terhadap unit
kompetensi yang diujikan
Nama Asesor
No. 3eg.:
Tanda tangan :
55555555555555555555555 Tgl.
5555555555555
-aya mengkon*irmasikan bahwa peserta telah
melaksanakan asesmen pada unit kompetensi
ini dan saya menyatakan
Nama Tenaga Ahli/-ubject -pecialist :
5555555555555555555555555555

-etuju

Tidak setuju
Tanda tangan :
55555555555555555555555 Tgl. 55555555555
-aya telah mendapatkan umpan balik/ masukan
terhadap bukti yang telah saya berikan serta
in*ormasi mengenai hasil asesmen dan
penjelasan untuk keputusan yang dibuat
Nama Asesi :
Tanda tangan :
55555555555555555555555 Tgl. 55555555555
3