Anda di halaman 1dari 22

LAPORAN KASUS

KARSINOMA MAMMAE
Disusun oleh :
Juangga Akbar 1301-1209-0073
Harwant Singh 1301-1209-3018
Pree!tor :
"r# H# $ili % D&oewaen'( S!)
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIANJUR
2011
STATUS PASIEN
I. KETERANGAN UMUM
*a+a : *'#,
-+ur : 32 tahun
Jenis kela+in : .anita
Peker&aan : /bu 0u+ah 1angga
Pen"i"ikan : S,P
Ala+at : 2iran&ang( 2ian&ur
Aga+a : /sla+
Status : ,enikah
*o 0, : 030338334
1anggal +asuk 0S : 19 Juni 2011
1anggal !e+eriksaan: 22 Juni 2011
II. ANAMNESIS
%eluhan uta+a : )en&olan "i ketiak kiri
Ana+nesa khusus :
Se&ak tiga tahun sebelu+ +asuk ru+ah sakit( !en"erita +engetahui
a"an'a ben&olan "i ketiak kiri( ben&olan tersebut +ula-+ula sebesar kaang
+erah "an "irasakan +akin +e+besar sehingga sa+!ai sebesar bola tenis#
)en&olan "isertai rasa n'eri 'ang hilang ti+bul "an +en&alar sa+!ai ke tangan
"an !unggung sebelah kiri( 'ang hilang bila !asien +inu+ obat 'ang "ibelin'a
"i warung 5neureumacyl6# %eluar airan "ari !uting susu "an ti+bul luka
"isangkal oleh !en"erita# %eluhan "isertai !enurunan berat ba"an seban'ak 7
kg# %eluhan "e+a+ 'ang hilang ti+bul &uga "irasakan !asien se&ak 4 bulan
'ang lalu#
0iwa'at a"an'a ben&olan "i te+!at lain "iakui !asien 'aitu "i !a'u"ara
sebelah kanan !a"a tahun 2008( 'ang +akin la+a +akin +e+besar "an +akin
terasa sakit "an akhirn'a "ilakukan o!erasi !a"a tahun 2010 "i 0SHS#
%eluhan n'eri tulang( rasa !enuh "i ulu hati( batuk( sesak na8as( berkurangn'a
na!su +akan( +au!un sakit ke!ala hebat "isangkal#
Pen"erita su"ah +elakukan ke+otera!i seban'ak 4 kali se&ak 2 bulan
'ang lalu## Pen"erita +enikah !a"a usia 22 tahun( !erta+a kali +elahirkan
usia 23 tahun "an +e+!un'ai 2 orang anak "engan +e+berikan AS/ +asing-
+asing anak kurang lebih sela+a 2 tahun# Perta+a kali +enstruasi saat usia
17 tahun# Siklus +enstruasi teratur sela+a 28 hari Pen"erita +e+akai %)
suntik se&ak 7 setengah tahun 'ang lalu# 0iwa'at !en'akit 'ang sa+a !a"a
keluarga "isangkal#
III. PEMERIKSAAN FISIK
%ea"aan u+u+ : 1a+!ak sakit se"ang
%esa"aran : 2o+!os +entis
1an"a 9ital : 1ekanan "arah : 120:70 ++Hg
*a"i : 83;: +enit
0es!irasi : 20; : +enit
Suhu : 34(9 <2
Status generalis:
%e!ala : %on&ungti9a ane+is( sklera ti"ak ikterik
$eher : 1rakea "e9iasi 5-6( %elen&ar getah bening ti"ak teraba +e+besar
1ekanan 9ena &ugularis ti"ak +eningkat
1hora; : )entuk "an gerak si+etris
=oal 8re+itus nor+al kanan > kiri( sonor( 9esiular breath
soun" nor+al kanan>kiri( ronkhi 5-:-6( whee?ing 5-:-6
)un'i &antung +urni reguler
Ab"o+en : Datar le+but( *'eri tekan 5-6( he!ar "an lien ti"ak teraba(
bising usus 5@6 nor+al
Akstre+itas: akral hangat( 201 B 2 "etik(
e"e+a 5-:-6( siaosis 5-:-6 tre+or 5-:-6
Status $okalis: a:r +a++ae sinistra
Massa tum!
$okasi : kua"ran lateral atas
-kuran : "ia+eter 8 +
%onsistensi : %eras
Per+ukaan : 1i"ak rata
)entuk "an batas tu+or : ti"ak teratur( batas ti"ak tegas
,assa ter8iksir( *'eri tekan 5@6
P"!u#a$a% &u'(t )
%e+erahan 5@6
Di+!ling 5-6
A"e+a 5-6
Ca+baran kulit &eruk 5-6
-lserasi 5-6
Put(%* susu )
1ertarik 5-6
Arosi 5-6
%rusta 5-6
Discharge 5-6
Status KGB )
%C) aksila 5-:@6
%C) su!rala9ikula 5-:-6
IV. RESUME
- Seorang wanita( 32 tahun( +enikah( ibu ru+ah tangga( S,P( 2 anak(
laktasi +asing-+asing 2 tahun( +enarhe 17 tahun( +e+akai !il %)
suntik se&ak 7 setengah tahun 'ang lalu#
,engeluh a"an'a ben&olan "i ketiak kiri 'ang +e+besar sa+!ai ke "aerah
lateral atas !a'u"ara( "isa"ari 3 tahun 'ang lalu( awaln'a sebesar kaang
+erah sekarang berukuran sebesar bola tenis( n'eri 5@6 hilang ti+bul(
+en&alar sa+!ai ke tangan "an !unggung sebelah kiri# )erat ba"an turun
5@6( riwa'at "e+a+ 5@6# 0iwa'at ben&olan "i !a'u"ara sebelah kanan
na+un telah "io!erasi# 0iwa'at ke+otera!i 5@6# 0iwa'at !en'akit 'ang
sa+a !a"a keluarga 5-6
- Pe+eriksaan 8isik( status generalis: kon&unti9a ane+is
- Status lokalis a:r +a++ae sinistra
Massa tum!
%ua"ran lateral atas( "ia+eter 8 +( keras( ti"ak rata( ti"ak teratur( batas
ti"ak tegas( +assa ter8iksir( n'eri tekan 5@6#
P"!u#a$a% &u'(t %e+erahan 5@6
N(++'" ) 5-6
Status KGB ) %C) aksila 5@6
V. DIAGNOSIS BANDING
1# %arsino+a ,a++ae De;tra ,etastase ke %C) aksila sinistra
2# %arsino+a ,a++ae Sinistra
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- $ab:
Hb : 9(7 +g:"l
$ : 8300:++3
Ht : 30(3D
1r : 218#000:++3
SCE1:SCP1 : 23:12
-reu+:%reatinin : 17(4:0(4
*a:% : 131(1:3(73
- Foto 0ongent 1hora; : )ronhitis
VII. DIAGNOSIS KERJA
%arsino+a ,a++ae De;tra ,etastase ke %C) aksila sinistra
VIII. PENATALAKSANAAN
)io!si /nsisi
%e+otera!i
0enana 0a"ikal ,astekto+i
I,. PROGNOSIS
Guo a" 9ita+ : "ubia a" bona+
Guo a" 8untiona+ : "ubia a" +ala+
TINJAUAN PUSTAKA
1. A%atm( Pa-u.a!a
Pa'u"ara !a"a wanita +enon&ol +ulai "ari iga ke //:/// sa+!ai ke =/:=//
"an "ari "ekat !inggir sternu+ sa+!ai garis a;illa anterior# 1eta!i &aringan
!a'u"ara sebenarn'a bisa lebih luas lagi sa+!ai ke kla9ikula sebagai suatu la!isan
&aringan ti!is "an ke +e"ial sa+!ai ke garis +e"ian( ke lateral sa+!ai !inggir
otot latissi+us "orsi# A"a suatu bagian "ari !a'u"ara 'ang "isebut buntut "ari
!a'u"ara atau axillary projection of the breast.
1. 1 St!u&tu! Dasa!
1er"iri atas kelen&ar( &aringan ikat 8ibrosa "an &aringan le+ak Jaringan
kelen&ar( 'ang "ina+akan kelen&ar "an saluran tubuloal9eolar( +e+bentuk 17
sa+!ai 20 lobus 'ang +engelilingi ni!!le( +asing-+asing ber+uara ke "uktus
lati8erous# Di tia! lobus ter"a!at lobulus-lobulus# Jaringan ikat 8ibrosa
+e+berikan struktur !enahan "ala+ bentuk tali 8ibrosa atau liga+ent
sus!ensoriu+ 'ang "ihubungkan baik ke kulit +au!un ke 8asia# Jaringan le+ak
teruta+a !a"a !er+ukaan "an area te!i#
Gam#a! 1. St!u&tu! Dasa! Pa-u.a!a
Setia! kelen&ar +a++ae ter"iri atas sekitar 17 sa+!ai 20 lobus# 1er"a!at
liga+ent 2oo!er 'ang +eluas "ari 8asia !etoralis !ro8un"a ke 8asia kulit
su!er8iial 'ang +e+berikan tahanan# Pa'u"ara "ibagi +en&a"i e+!at kua"ran(
'aitu u!!er inner Hua"rant 5-/G6( lower inner Hua"rant 5$/G6( u!!er outer
Hua"rant 5-EG6 "an lower outer Hua"rant 5$EG6#
1. 2 Vas&u'a!(sas(
Per"arahan !a'u"ara teruta+a "ari abang arteri !er8orantes anterior "ari
arteri +a++aria interna( arteri torakalis lateralis 'ang berabang "ari arteri
aksilaris( "an bebera!a arteri interkostalis#
1. / D!a(%as" '(m0at(&
%elen&ar getah bening !etoralis 5anterior6( berlokasi "i li!atan aksila
anterior 5"i antara batas bawah ,# Petoralis +a'or6#
%elen&ar getah bening Subsa!ular 5!osterior6( berlokasi "i li!atan aksila
!osterior 5"aerah batas lateral sa!ula6# Drainasen'a "ari "in"ing belakang
"a"a "an sebagain lengan#
%elen&ar getah bening lateral( berlokasi "i "aerah hu+erus atas#
Drainasen'a "ari lengan#
Drainase "ari %C) !usat "i aksila( ke+u"ian ke %C) in8rala9iular "an
su!rala9iular#
Sebagian "rainase "ari !a'u"ara a"a 'ang langsung berhubungan "engan
%C) in8rala9iular#
Gam#a! 2. D!a(%as" L(m0at(& Pa-u.a!a
1. 1 P"!s-a!a0a%
Persara8an !a'u"ara &uga harus "i!erhatikan "ala+ !roses !e+be"ahan
!a'u"ara( a!abila a"a kerusakan akibat !roses !e+be"ahan +aka "a!at ter&a"i
"e8iit 8ungsional !a"a sara8 'ang terkena( sebagai ontoh :
N"!2us Ott3a!"a +"!sa!a0a% D"0(s(t 0u%*s(%a'
*# torasikus 5o8 )ell6 Serratus anterior .inging sa!ula
*# torako"orsalis $atissi+us "orsi 1i"ak "a!at +en"orong
"iri sen"iri untuk
ber"iri "ari !osisi
"u"uk
*# !ektoralis +e"ial
"an lateral
Pektoralis +a'or "an
+inor
%ele+ahan "ari otot
!ektoralis
*# interkostobrakhial ,en'ebrang a;illa seara
trans9ersal +enu&u bagian
"ala+ lengan
Anestesi !a"a bagian
"ala+ lengan
2. Ka!s(%ma Mamma"
2. 1 P"%.a$u'ua%
%arsino+a +a++ae berasal "ari sel e!itel 'ang +e+batasi unit lobular
"uktus ter+inalis# SelIsel kanker 'ang teta! +elekat !a"a +e+brane basalis "ari
ele+en "uktus ter+inalis "an "uktus "rainase "isebut in situ atau non in9asi9e#
Se"angkan kanker "isebut in9asi8 &ika ter&a"i !e+isahan "ari sel-sel kanker "iluar
+e+brane basalis "ari "uktus "an lobulus( serta +en'usu! ke &aringan nor+al "i
sekitarn'a#
2. 2 I%s(."%s( .a% E+(."m('*(
%arsino+a +a++ae !a"a wanita +en"u"uki te+!at !erta+a( "iikuti oleh
karsino+a ser9iks uteri# %ur9a insi"ensi I usia bergerak naik terus se&ak usia 30
tahun# %anker ini &arang sekali "ite+ukan !a"a wanita usia "ibawah 20 tahun#
Angka tertinggi ter"a!at !a"a usia 37 I 44 tahun#
2. / Fa&t! R"s(&
A"a bebera!a resiko 'ang bisa +eningkatkan angka ter&a"in'a karsino+a
+a++ae !a"a seseorang( 'aitu :
a# Keluarga. %e+ungkinan untuk +en"erita kanker +a++ae 2 I 3 kali lebih
besar !a"a wanita 'ang ibun'a atau sau"ara kan"ungn'a +en"erita kanker
!a'u"ara# %e+ungkinan ini lebih besar bila ibu atau sau"ara kan"ung itu
+en"erita kanker bilateral atau kanker !a"a !re+eno!ause#
b# Usia. /nsi"en +enurut usia naik se&alan "engan berta+bahn'a usia#
# Hormon. Pertu+buhan karsino+a +a++ae sering "i!engaruhi oleh
!erubahan kesei+bangan hor+one# ,isaln'a( !a"a wanita 'ang "iangkat
o9ariu+n'a "i usia +u"a lebih &arang "ite+ukan karsino+a +a++ae#
Akan teta!i( hal itu ti"ak +e+buktikan hor+one se!erti estrogen "a!at
+en'ebabkan karsino+a +a++ae !a"a +anusia# Selain itu( +enarhe
'ang e!at "an +eno!ause 'ang la+bat tern'ata +eninggikan resiko
terha"a! ter&a"in'a karsino+a +a++ae# 0esiko terha"a! karsino+a
+a++ae lebih ren"ah !a"a wanita 'ang +elahirkan anak !erta+a !a"a
usia lebih +u"a#
"# Diet. Pen'ebab kanker +a++ae !a"a wanita +u"a biasan'a &uga "a!at
"isebabkan oleh konsu+si +akanan tinggi le+ak "an gula#
e# Riwayat tumor jinak payuara. .anita "engan riwa'at tu+or &inak
!a'u"ara( "a!at ter&a"i !eningkatan risiko ter&a"in'a kanker !a'u"ara
seban'ak e+!at kali#
8# !inar ionisasi. Dari !enelitian e!i"e+iologi setelah le"akan bo+ ato+
atau !enelitian !a"a orang setelah !a&anan sinar 0ontgen( !eranan sinar
ionisasi sebagai 8aktor !en'ebab !a"a +anusia +en&a"i lebih &elas#
g# "utasi gen. %anker !a'u"ara +eru!akan hasil +utasi satu atau lebih gen
!enting "ala+ tubuh# Cen-gen tersebut 'aitu )02A-1 !a"a 517 H 216( !73
!a"a 517 ! 136( )02A-2 !a"a 5136 "an !a"a !ria biasan'a "ihubungkan
"engan +utasi an"rogen-ree!tor gen !a"a 5kro+os+ J6#
2. 1 K'as(0(&as( Ka!s(%ma Mamma"
Sta.(um TNM 4UICC3AJCC 20025
T 4u&u!a% tum! +!(m"!5
1; : tu+or !ri+er ti"ak "a!at "inilai
1o : ti"ak ter"a!at tu+or !ri+er
1is : karsino+a in situ
11 : tu+or "engan ukuran "ia+eter terbesarn'a 2 + atau kurang
11+i : a"an'a +ikroin9asi ukuran 0(1 + atau kurang
11a : tu+or "engan ukuran lebih "ari 0(1 + sa+!ai 0(7 +
11b : tu+or "engan ukuran lebih "ari 0(7 + sa+!ai 1 +
11 : tu+or "engan ukuran lebih "ari 1 + sa+!ai 2 +
12 : tu+or "engan ukuran terbesarn'a lebih "ari 2 + sa+!ai 7 +
13 : tu+or "engan ukuran "ia+eter terbesar lebih "ari 7 +
13 : ukuran tu+or bera!a!un "engan ekstensi langsung ke "in"ing "a"a atau kulit
13a : ekstensi ke "in"ing "a"a 5ti"ak ter+asuk otot !ektoralis6
13b : e"e+a 5ter+suk !eau "Korange6( ulserasi( no"ul satelit !a"a kulit
'ang terbatas !a"a satu !a'u"ara
13 : +enaku! ke"ua hal "i atas
13" : +astitis karsino+atosa
N 4&"'"%6a! *"ta$ #"%(%* !"*(%a' 5
*; : kelen&ar getah bening regional ti"ak bisa "inilai 5karena telah "iangkat
sebelu+n'a6
*o : ti"ak ter"a!at +etastasis kelen&ar getah bening
*1 : +etastasis ke %C) a;illa i!silateral 'ang +obile
*2 : +etastasis ke %C) a;illa i!silateral ter8iksir( berkonglo+erasi( atau a"an'a
!e+besaran %C) +a+aria interna i!silateral tan!a a"an'a +etastasis ke
%C) a;illa
*2a : +etastasis ke %C) a;illa ter8iksir atau +elekat ke struktur lain
*2b : +etastasis han'a !a"a %C) +a+aria interna i!silateral seara klinis
"an ti"ak ter"a!at +etastasis ke %C) a;illa
*3 : +etastasis ke %C) in8rakla9ikular i!silateral "engan atau tan!a a"an'a
+etastasis %C) a;illa atau klinis ter"a!at +etastasis !a"a %C) +a+aria
interna i!silateral klinis "an +etastasis !a"a %C) a;illa
*3a : +etastasis ke %C) in8rakla9ikula i!silateral
*3b : +etastasis ke %C) +a+aria interna "an %C) a;illa
*3 : +etastasis ke %C) su!rakla9ikula
M 4m"tastas(s 6au$5
,; : +etastasis &auh belu+ "a!at "inilai
,o : ti"ak ter"a!at +etastasis &auh
,1 : ter"a!at +etastasis &auh
Ta#"' 1. G!u+ Sta.(um
Sta"iu+ 0 1is *0 ,0
Sta"iu+ 1 11 *0 ,0
Sta"iu+ 2a 10
11
12
*1
*1
*0
,0
,0
,0
Sta"iu+ 2b
12
13
*1
*0
,0
,0
Sta"iu+ 3a
10
11
12
13
13
*2
*2
*2
*1
*2
,0
,0
,0
,0
,0
Sta"iu+ 3b
13
13
13
*0
*1
*2
,0
,0
,0
Sta"iu+ 3 1ia! 1 *3 ,0
Sta"iu+ 3 1ia! 1 1ia! * ,1
%lasi8ikasi +enurut #H$% &apenese 'reast (ancer !ociety "a!at "ibe"akan
+elalui !en"ekatan( 'aitu :
1# *on in9asi9e arino+a
a# *on- in9asi9e "utal arino+a
b# )# $obular arino+a in situ
2# /n9asi9e arino+a
a# /n9asi9e "utal arino+a
- Pa!illobulor arino+a
- Soli" tubular arino+a
- Shirrhous arino+a
b# S!eial t'!es
- ,uinous arino+a
- ,e"ullar' arino+a
2. 7 P"%"*a&a% D(a*%s(s Ka!s(%ma Mamma"
Penegakan "iagnosis karsino+a +a++ae "i"a!atkan "ari :
A# Pe+eriksaan %linis
1# Ana+nesis( hal-hal 'ang !erlu "iari a"alah in8or+asi +engenai:
a# %eluhan !a"a !a'u"ara atau ketiak beserta !er&alanan
!en'akitn'a:
)en&olan
%ee!atan tu+buh
0asa sakit
)ipple ischarge
)ipple retraction
%rusta "i areola
%elainan !a"a kulit( +isaln'a impling( peau *orange( ulserasi(
9enektasi
Perubahan warna kulit
)en&olan "i ketiak
A"e+a lengan bawah
b# %eluhan "i te+!at lain 5berhubungan "engan +etastasis6(
antara lain:
*'eri tulang 59ertebra( 8e+ur6
0asa !enuh "i ulu hati
)atuk
Sesak
Sakit ke!ala hebat
2# Pe+eriksaan Fisik
a# Status generalis
b# Status lokalis :
Pe+eriksaan terha"a! ke"ua !a'u"ara
,assa tu+or
$okasi
-kuran
%onsistensi
Per+ukaan
)entuk "an batas tu+ur
Ju+lah tu+or
1er8iksasi atau ti"ak ke &aringan sekitar !a'u"ara( kulit( +#
Petoralis( "an "in"ing "a"a
Perubahan kulit
%e+erahan( impling( e"e+a( no"ul satelit
+eau *orange( ulserasi
)ipple
1ertarik
Arosi
%rusta
Discharge
%C) 5&u+lah( ukuran( konsistensi( ter8iksir satu sa+a lain atau
&aringan sekitar6
%C) aksila
%C) in8rakla9ikula
%C) su!rakla9ikula
)# Pe+eriksaan ra"io"iagnostik:i+aging
1# 0eo++en"e"
a# -SC !a'u"ara "an +a+ogra8i untuk tu+or L 3 +
b# Foto thora;
# -SC ab"o+en 5he!ar6
2# E!tional 5atas in"ikasi6
a# )one sanning:)one sur9e'
b# 21-san
2# Pe+eriksaan sitologi 5F*A) > ,ine )eele -spiration 'iopsy6
D# Pe+eriksaan histo!atologi
Dilakukan !otong beku "an atau !ara8in( bahan !e+eriksaan "ia+bil +elalui :
2ore bio!s'
)io!si eksisional
)io!si insisional
S!esi+en +astekto+i "isertai "engan !e+eriksaan %C)
Pe+eriksaan i+unohistoki+ia : A0( P0( P73( "ll
A# $aboratoriu+
Pe+eriksaan 'ang "ilakukan a"alah !e+eriksaan laboratoriu+ rutin "an
!e+eriksaan ki+ia "arah#
2. 8 P"%*#ata% Ka!s(%ma Mamma"
,o"alitas tera!i !a"a kanker !a'u"ara ter"iri atas:
1# E!erasi
Jenis o!erasi 'ang "a!at "igunakan untuk tera!i kanker !a'u"ara a"alah:
)2S 5)reast 2onser9ing Surger'6
,eru!akan tin"akan o!erasi 'ang "a!at "ilakukan a!abila !en"erita +asih
ingin +e+!ertahankan !a'u"aran'a#
)2S +eru!akan !ilihan a!abila tu+or ti"ak +ulti!el(ti"ak terletak "i sentral(
+a+ogra8i ti"ak +e+!erlihatkan a"an'a tan"a keganasan lain 'ang "i8us :
!en"erita belu+ !ernah +en"a!atkan tera!i ra"iasi "i "a"a( "a!at kontrol
teratur( "an terse"ia sarana ra"io tera!i 'ang +e+a"ai#
,astekto+i Si+!el
,eru!akan tin"akan o!erasi 'ang bertu&uan +engangkat seluruh &aringan
!a'u"ara( ter+asuk &uga seluruh a;illar' tail "an 8asia +# Petoralis#
,astekto+i ra"ikal +o"i8ikasi
A"alah tin"akan !e+be"ahan 'ang bertu&uan untuk +engangkat seluruh
&aringan !a'u"ara "an %C) a;ila( na+un han'a +engikutsertakan 8asia +#
Petoralis "an +eninggalkan +# Petoralis +a'or "an +inor#
,astekto+i ra"ikal
Jenis o!erasi ini bertu&uan untuk +engangkat seluruh &aringan !a'u"ara(
%C) a;ila( "an &uga +# Petoralis#
2# 0a"iasi
1in"akan ra"iasi "a!at beru!a tera!i 'ang bersi8at !ri+er( a"&u9ant( +au!un
!aliati8#
3# %e+otera!i
%e+otera!i "ala+ !enatalaksanaan kanker !a'u"ara haruslah ko+binasi# A"a!un
ko+binasi 'ang sering "i!akai antara lain:
o 2,F 52'lo!hos!a+i"e( A"ria+'in( 7 Fluoro -rail6
o 2AF 52'lo!hos!a+i"e( A!irubiin( 7 Fluoro -rail6
o 2AF 52'lo!hos!a+i"e( A"ria+'in ( 7 Fluoro -rail6
o 1a;ane @ Do;orubiin
o 2a!eetabin
3# Hor+onal
1era!i hor+onal "a!at ter"iri "ari :
Ablati9e : bilateral o9arekto+i
A""iti9e: 1a+o;i8en
E!tional: aro+atase inhibitor( Cn0H