Anda di halaman 1dari 9

An.

L 9thn

Diagnosa: Konstipasi ec Microcolon

Anamnesis:
KU : Tidak bisa BAB
Pasien datang dengan kelhan slit BAB. !elama ini pasien
han"a BAB #hari sekali. BAB "ang kelar bentkn"a pan$ang%
sedikit&sedikit% 'arna coklat kehitaman dan pasien hars
mengedan keras saat BAB. Pasien merasa begah setiap kali slit
BAB. Demam(&)% BAK tidak ada kelhan% sakit pert(&)% na*s
makan berkrang. Pasien memiliki ri'a"at slit BAB selama
+tahn. Pertama kali kelhan ini tibl +blan pasien tidak BAB.
Pasien sdah men$alani pemeriksaan dan pengobatan dan di
diagnosis microcolon. !ehingga sampai saat ini pasien hars
kontrol dan mengelarkan kotoran isi ssn"a tiap +blan sekali
,PD: Pengobatan TB PA,U -blan. Din"atakan sembh a'al $ni
./+0
,PK: Tidak ada
1mnisasi: Lengkap sesai sia

2pini Anamnesis
KU: !lit BAB

2nset: +tahn

Lokasi: &

Kalitas: mengedan keras%


BAB berbentk pan$ang%
sedikit&sedikit%'arna coklat
kehitaman
Kantitas: # hari +3
Kronologis: &
Memperingan4memperberat: &
Kelhan lain:
5 6aps makan menrn
5 Begah

Pemeriksaan 7isik

Kesadaran : Komposmentis

Keadaan Umm : Tampak sakit ringan

Berat Badan : #. kg

Tanda 8ital :
5
Tekanan Darah: ++/49/ mm:g
5
6adi : 9. 3 4 menit
5
Perna*asan :./ 3 4 menit
5
!h :#;%9 < =

Kepala : 6ormocephali

Mata : Kon$ngti>a anemis &4&% sklera ikterik &4&

Telinga : Liang telinga lapang4 lapang% tidak ada


sermen% sekret &4&

:idng : Tidak ada de*ormitas% liang hidng lapang4


lapang

Tenggorokan: U>la ditengah% arks *aring simetris%


arks *aring tidak hiperemis% tonsil tidak hiperemis%T+&T+

Par
5
1nspeksi : ?erakan dinding dada simetris
5
Palpasi : 8okal *remits teraba simetris
5
Perksi : Par kiri dan kanan sonor
5
Askltasi : B6D 8esikler

@antng
5
1nspeksi: 1kts kordis tidak terlihat
5
Palpasi : 1kts kordis teraba di 1=! 8 midcla> kiri
5
Perksi : @antng kanan: 1=! 18 garis parasternal
sinistra% Batas @antng kiri: 1=! 8 garis Midcla>
sinistra
5
Askltasi: B@ 1 A 11 ,egler% gallop (&)% mrmr (&)

Abdomen
5
1nspeksi: 1nspeksi pert rata% capt medsa tidak ada
5
Askltasi: Bising ss (B)% normal 034menit
5
Palpasi : Teraba masa keras pada pert bagian
kiri%6T(&)
5
Perksi : Timpani Bagian kanan pert% bagian kiri
ba'ah redp

Anggota gerak
5
Akral hangat% =,TC.detik
5
6ormotons% etro*i% kekatan motorik DDDD4DDDD
DDDD4DDDD

?enitalia
5 Tidak dilakkan

2pini Pemeriksaan 7isik

Abdomen
5
Palpasi : Teraba masa
keras pada pert
bagian kiri%6T(&)
5
Perksi : Timpani
Bagian kanan pert%
bagian kiri ba'ah
redp

An$ran pemeriksaan
5
,T tidak dilakkan

2pini pemeriksaan lab dan penn$ang

Pada pasien belm


ada pemeriksaan lab
dan penn$ang

Terapi

Lactobe#3+c

MetronidaEole #3 F tab

Gaal(e3tra)