Anda di halaman 1dari 7

2/23/2011

1
Tatalaksana Saat Sakit
Tim Modul DM Tipe 1 dan KAD
UKK Endokrinologi
Prinsip utama
JANGAN STOP INSULIN
Insulin dapat dinaikkan atau diturunkan
Monitor lebih sering
Kesalahan utama dari petugas kesehatan adalah
menghentikan insulin karena dianggap asupan
kurang dan anak sakit
MUNTAH harus dianggap sebagai keadaan
defisiensi insulin sampai terbukti sebaliknya
2/23/2011
2
Monitor
GD
Tiap 3-4 jam termasuk malam hari
Bila perlu 1-2 jam
Keton: darah atau urin
Demam dengan/ tanpa muntah
GD > 250 mg/dL
Ketosis terbentuk saat: GD rendah
Keton terakumulasi saat defisiensi insulin
transport glukosa ke dalam sel tidak adekuat
Napsu makan menurun
Jenis makanan diganti: yang mudah dicerna; cairan yang
mengandung gula.
Tersedia tablet glukosa, jelly, permen, buah kering untuk
mencegah hipoglikemia
Cukupkan cairan/ minum jaga hidrasi
Cairan dengan gula-elektrolit
Antipiretik
Bila GD <180 mg/dL beri cairan bergula
Bila muntah, mual, atau diare menetap perlu cairan iv
2/23/2011
3
Muntah
Dapat disebabkan oleh:
Penyakitnya sendiri (GE,
keracunan, dll)
GD rendah
Insulin rendah dengan
akibat GD tinggi dan
ketosis.
Infeksi dengan hiperglikemia dan/
atau ketosis
Dosis tambahan insulin kerja pendek atau cepat
dengan monitoring ketat.
Keadaan Anjuran dosis tambahan
insulin kerja pendek atau cepat
Hiperglikemia
Keton (-) atau small
5-10% dosis total harian
Hiperglikemia
Keton (+) moderate atau
high
10-20% dosis total harian
Dapat diulang tiap 2-4 jam tergantung hasil monitor GD
2/23/2011
4
Ekstra insulin saat sakit
Neg/ trace < 0,6
Trace/ small 0,6 0,9
Small/
moderate
1,0 1,4
Moderate/
large
1,5 2,9
large > 3,0
Urin
Darah (mmol/L)
Keton
Dosis berikut , bila
GD masih tinggi
tenang
Ekstra 5% DTH atau 0,05
U/kg
Keton lapar. KH &
cairan ekstra (+)
Ekstra KH & cairan. 5% DTH
atau 0,05 U/kg
keton lapar. KH & cairan
ekstra (+). Beri dosis bolus
biasa
Ekstra KH & cairan. 10%
DTH atau 0,1 U/kg
Keton lapar (++). 5% DTH
atau 0,05 U/kg
KH dan cairan ekstra +
KH & cairan ekstra (+)
10% DTH atau 0,1 U/kg
keton lapar (+++).
KH dan cairan ekstra.
5% DTH atau 0,05
U/kg
180-250 100-180
GD (mg/ dL)
DTH : Dosis Total Harian
Ekstra 10% DTH
atau 0,1 U/kg
Ekstra 5% DTH atau
0,05 U/kg
Ekstra 10% DTH
atau 0,1 U/kg
Ekstra 5-10% DTH atau
0,05-0,1 U/kg
Ekstra 10% DTH
atau 0,1 U/kg
Ekstra 10% DTH
atau 0,1 U/kg
Ekstra 10-20% DTH atau 0,1 U/kg. Ulang 2 jam bila
keton tidak turun
KH dan cairan ekstra. 10-20% DTH atau 0,1
U/kg. Ulang 2 jam bila keton tidak turun
> 400 250-400
GD (mg/ dL)
Neg/ trace < 0,6
Trace/ small 0,6 0,9
Small/
moderate
1,0 1,4
Moderate/
large
1,5 2,9
large > 3,0
Urin
Darah (mmol/L)
Keton
Ekstra insulin saat sakit
2/23/2011
5
Infeksi dengan hiperglikemia dan/ atau ketosis
Bila pasien dalam fase remisi parsial (honeymoon
phase) dosis dapat dinaikkan sd 1 U/kg dengan
cepat.
Dosis basal juga dapat dipertimbangkan untuk
dinaikkan.
Pompa: naikkan 20% sd 50 atau 100% GD kembali
normal dan keton negatif.
Contoh kasus..
Seorang anak sakit
dengan
GD 250-360 mg/dL;
keton urin moderate
dan/ atau
keton darah 1,5
mmol/L
Anjuran:
Beri 10-20% dosis total harian (atau
0,1 U/kg) insulin kerja pendek atau
cepat setiap 2-4 jam sampai GD
turun < 250 mg/dL.
Setelah itu tiap dosis tambahan 5-
10% dosis total harian.
Cek keton urin tiap bak
Bila mungkin cek keton darah dan
ulang tiap jam bila tinggi (> 0,6
mmol/L)
2/23/2011
6
Hiperglikemia pada pasien pompa insulin
Bila GD > 250 mg/ dL:
Cek segera pompanya macet?
Cek keton darah/ urin
Cek GD tiap jam
Bila ketosis (+) beri ekstra insulin dengan pen atau
suntikan ( jangan dengan pompa)
Pasien pompa insulin tidak punya depot insulin kerja panjang
KAD dapat terjadi dengan cepat!
Bila ada hiperglikemia harus ditangani serius
Ke dokter atau IGD, bila
Penyebab sakit tidak jelas
BB turun terus makin
dehidrasi?
Muntah terus dalam 2 jam
(terutama anak kecil)
GD terus naik meski sudah
dapat ekstra insulin
GD sulit naik > 70 mg/dL
Ketonuria berat dan
ketonemia persisten atau
keton darah > 1-1,5 mg/dL
Anak sudah lelah,
bingung, hiperventilasi,
dehidrasi, atau nyeri perut
hebat
Anak kecil (< 2-3 tahun)
atau punya penyakit lain
Orangtua pasien harus mempunyai
no telpon dokter untuk konsultasi saat sakit
2/23/2011
7
Terima kasih