Anda di halaman 1dari 3

TABEL SEMI KUANTITATIF FFQ ZAT BESI

Responden : Jenis Kelamin :


Hari/an!!al : Usia :
"e#a#an$ara : BB/TB :
Nama Ba%an
Ma&anan
Sandar
"orsi
J'mla% porsi
per %idan!an
(a)
Fre&'ensi ma&ana Fre&'ensi
dalam se%ari
(*)
(a) + (*) Za Besi
URT !ram H M B T T"
S'm*er Kar*o%idra
Beras
Mie basah
Bihun
Kentang
............
............
............
La'& He#ani
Daging sapi
Ayam
Telur Ayam
Tongkol
Mujaer

...
..
La'& Na*ai
Tahu
Tempe
..
..
Sa,'ran
Bayam
Buncis
Sawi
Kangkung
Kembang kol
Wortel
Sawi putih

.
epaya
Alpukat
!anas
isang
Mangga
"ambu biji
"eruk manis
Tomat
..
..
Kacang
ke#elai
Kopi
Kacang tanah
Kacang hijau
Susu
Teh

.
JUMLAH
TABEL FFQ ASAM F-LAT
.a/ar *a%an
ma&anan
Fre0'en$,
Harian Min!!'an
B'lana
n
Ta%'n
an
12/%r 32/%r 42/%r 542/%r 12/m! 32/m! 42/m! 542/ m!
$oti
Kacang hijau
Kacang tanah
%ati sapi
Daging sapi
Daging kambing
Kuning telur
apaya
Alpukat
"eruk
isang
Bayam
"agung
Kembang kol
Sele#ri
Kentang
Wortel
&abu
Kangkung
.
.....
.....
.....