Tahun Akademik: ................. /.................. : Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
Tahun Akademik: ................. /.................. : Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
KAMPUS A : JL. SMEA NO. 57 SURABAYA (031) 8291920, 8284508, FAX (031) 8298582
KAMPUS B : RS. ISLAM JEMURSARI, JL. JEMURSARI NO. 51-57 SURABAYA
Website : www.unusa.ac.id Email : info@unusa.ac.id
1. Lb. Mahasiswa
2. Lb. Pemb.Akademik
3. Lb. Adm Kemahasiswaan
: .................................................................................
: .................................................................................
: .................................................................................
: .................................................................................
: .................................................................................
Nama Kegiatan
1
2
Bidang Kegiatan Organisasi dan Kepemimpinan
Tempat
3
SemesterTahun
4
Nilai
SKP
5
Bukti Fisik
(Nomer)
6
Jumlah SKP
Bidang Kegiatan Penalaran dan Keilmuan
Jumlah SKP
Bidang Kegiatan Minat, Bakat dan Kegemaran
Jumlah SKP
Bidang Kegiatan Kepedualian Sosial
Jumlah SKP
Bidang Kegiatan Lain
Jumlah SKP
Jumlah Total SKP
Catatan P.A :
.
.
.
Surabaya,..................................................
Menyetujui,
Pembimbing Akademik
.....................
NPP.
Mahasiswa
..........................................................
NPM.