Anda di halaman 1dari 8

PENDAHULUAN

Diagnosis hipertiroidisme yang terjadi pada 0,05 - 3,0% dari kehamilan mungkin sulit
dalam wanita , sebagai gejala dan tanda-tanda gugup , berkeringat , dyspnea , takikardia , dan
jantung murmur sistolik terlihat di sebagian besar kehamilan normal maupun [ 1 , 2 ] . lebih
spesifik Temuan hipertiroidisme seperti penurunan berat badan dan gondok dan / atau
tirotoksikosis autoimun seperti ophthalmopathy mungkin menyarankan Graves ' hipertiroidisme [
3 , 4 ] . Selain itu , terjadinya hipertiroidisme transien hiperemesis gravidarum atau tirotoksikosis
kehamilan dapat mempersulit diagnosis pada semester pertama kehamilan [ 5 ] . Diagnosis
hipertiroidisme harus selalu dikonfirmasi oleh pengukuran sirkulasi T4 bebas dan TSH . Namun,
serum Konsentrasi T4 ( baik total dan gratis) bervariasi selama yang normal kehamilan . Metode
yang optimal seperti kromatografi cair dan spektrometri massa tandem digunakan untuk menilai
serum gratis T4 mahal dan tidak umum selalu tersedia [ 6 ] . Oleh karena itu estimasi indeks FT4
dapat digunakan , namun rentang referensi internasional belum tersedia sampai baru-baru ini dan
hanya satu naskah berada di bawah publikasi [ 7 ]. Rentang referensi normal untuk konsentrasi
TSH selama setiap trimester kehamilan harus dikembangkan oleh masing-masing laboratorium[
6 , 8 ] .
Hipertiroidisme memiliki dampak buruk terdokumentasi dengan baik pada ibu dan janin
[9]. Oleh karena itu pengakuan dan pengelolaan yang baik hipertiroidisme selama kehamilan
adalah terluar penting. Obat-obat antitiroid adalah andalan pengobatan tirotoksikosis selama
kehamilan, seperti tiroidektomi memerlukan pretreatment dengan obat antitiroid dan mungkin
rumit oleh efek samping dari operasi dan terapi radioiodine merupakan kontraindikasi [1-4].
The berkembang pesat data tentang pengelolaan tiroid gangguan selama kehamilan telah
menjadi dorongan untuk pengembangan banyak pedoman selama beberapa tahun terakhir.
sekarang dicatat bahwa dua pedoman tiroid dan kehamilan didokumentasikan bulan Oktober
2011 [10] dan Agustus 2012 [11] 2 Jurnal Penelitian of Thyroid oleh Thyroid Association
Amerika dan Endocrine Society, masing-masing. Ini adalah aimof makalah ini untuk
membandingkan rekomendasi dari dua pedoman mengenai manajemen hipertiroidisme selama
kehamilan

Tabel 1: Perbandingan rekomendasi dari Asosiasi AmericanThyroid dan Endocrine Society di tata kelola hipertiroidisme sebelum
kehamilan dan pada diagnosis hipertiroidisme dan kehamilan.

Topik American Thyroid Association (2011) Endocrine Society (2012)
Manajemen sebelum kehamilan Sama (R dan T) Untuk hipertiroidisme terbuka karena
penyakit Graves 'atau nodul tiroid, obat
antitiroid (ATD) terapi harus baik dimulai
(sebelum kehamilan jika mungkin, dan
bagi mereka dengan yang baru diagnosis)
atau disesuaikan (bagi mereka dengan
sebelumnya history) untuk
mempertahankan tiroid maternal kadar
hormon T4 gratis pada atau tepat di atas
batas atas rentang referensi tidak hamil,
atau untuk mempertahankan jumlah T4
sebesar 1,5 kali batas atas kisaran referensi
normal atau indeks T4 bebas dalam batas
atas rentang referensi normal.
Tes fungsi thyroid Dalam kehadiran TSH serum ditekan
dalam trimester pertama (TSH <0,1 mIU /
L), sejarah dan pemeriksaan fisik
ditunjukkan. FT4 pengukuran harus
Sama (R)
diperoleh pada semua pasien. Pengukuran
TT3 dan TRAb dapat membantu dalam
menetapkan diagnosis hipertiroidisme.
USG Tidak ada cukup bukti untuk
merekomendasikan untuk atau terhadap
penggunaan USG tiroid pada membedakan
penyebab hipertiroidisme di kehamilan.
Tidak satupun
Scanning dan Uptake Yodium radioaktif (RAI) scanning atau
radioiodine penentuan serapan tidak boleh
dilakukan dalam kehamilan.
Tidak satupun
Perbedaan Grave Disease dan
Hiperthyroid gestasional
Sama (T) Diferensiasi Graves 'dari kehamilan
tirotoksikosis didukung oleh adanya
bukti klinis autoimunitas, gondok khas,
dan adanya antibodi reseptor TSH (TRAb).
TPO-Ab mungkin ada dalam kedua kasus.
METODE
Bagian dari tirotoksikosis pada kehamilan, halaman 1093-1096 Pedoman Asosiasi
Thyroid Amerika [10] dan bagian pada manajemen hipertiroidisme: Aspek ibu dan janin,
halaman 2550-2553of theEndocrine Masyarakat Pedoman Praktek Klinis [11] yang terakhir dan
rekomendasi mereka untuk setiap topik dibandingkan; itu orang-orang yang lebih lengkap yang
dipilih dan dimasukkan dalam tabel. Jika rekomendasi dari organisasi lain yang berbeda atau
lebih informatif, itu dikutip, jika tidak kata "sama" digunakan. Jika informasi serupa mengenai
rekomendasi dari salah satu organisasi hadir dalam rekomendasi atau teks pedoman organisasi
lainnya, kata (R) atau (T) ditambahkan, masing-masing.

HASIL
Pedoman ATA yang diajukan 14 pertanyaan dan tanggapan yang berkumpul untuk 14
rekomendasi [10]. Dalam endokrin yang Masyarakat Pedoman Praktek Klinis, total 13
rekomendasi diberikan untuk pengelolaan hipertiroidisme pada kehamilan, termasuk 5
rekomendasi untuk manajemen aspek ibu hipertiroidisme, 5 untuk manajemen aspek janin, dan 3
untuk hiperemesis kehamilan dan hipertiroidisme [11]. Perbandingan rekomendasi dari kedua
Organisasi TATAkelola hyperthyroidism before kehamilan dan pada diagnosis hipertiroidisme
selama kehamilan diringkas dalam Tabel 1. Pentingnya rendah TSH in trimester pertama, nilai
diragukan USG dalam membedakan penyebab hipertiroidisme dan kontraindikasi serapan
radioiodine dan scanning telah dimasukkan dalam baik rekomendasi. Mengenai diferensiasi
Graves 'penyakit dan tirotoksikosis gestasional, antibodi TSH receptor (TRAb) penentuan telah
direkomendasikan.
Tabel 2 membandingkan rekomendasi dari ATA dan Endokrin Masyarakat pada
manajemen hipertiroidisme selama kehamilan. Penggunaan propylthiouracil (PTU) telah
direkomendasikan oleh kedua organisasi selama trimester pertama kehamilan, diikuti oleh
methimazole (MMI) setelah trimester pertama. Pedoman masyarakat endokrin menyatakan
bahwa MMI mungkin diresepkan jika PTU tidak tersedia atau jika pasien tidak bisa mentolerir
atau memiliki respon negatif terhadap PTU dan juga merekomendasikan bahwa praktisi harus
menggunakan klinis mereka penghakiman dalam switching pasien dari satu obat yang lain.

Tabel 2: Perbandingan rekomendasi dari Asosiasi AmericanThyroid dan Endocrine Society pada pengobatan hipertiroidisme pada
kehamilan.
Topic ATA (2011) Endocrin Society (2012)
Pengobatan Antithyroid PTU lebih disukai untuk pengobatan
hipertiroidisme pada trimester pertama,
dan pasien MMI harus dialihkan ke PTU
jika kehamilan dikonfirmasi pada trimester
pertama. Setelah trimester pertama,
pertimbangan harus diberikan untuk
beralih ke MMI.
Propylthiouracil (PTU), jika tersedia,
direkomendasikan sebagai obat lini
pertama untuk pengobatan hipertiroid
selama trimester pertama kehamilan karena
kemungkinan asosiasi methimazole (MMI)
dengan bawaan tertentu kelainan yang
terjadi selama trimester pertama
organogenesis, dan MMI juga dapat
ditentukan jika PTU tidak tersedia atau jika
pasien tidak bisa mentolerir atau memiliki
respon negatif terhadap PTU. Praktisi
harus menggunakan penilaian klinis
mereka dalam memilih terapi ATD,
termasuk potensi kesulitan yang terlibat
dalam switching pasien dari satu obat yang
lain. Jika beralih dari PTU ke MMI, fungsi
tiroid harus dinilai setelah 2 minggu dan
kemudian pada 2 - interval 4 minggu.
Kombinasi LT4 dan ATD Sebuah rejimen kombinasi dari T4 dan Tidak
ATD harus tidak digunakan dalam
kehamilan, kecuali di langka Situasi
hipertiroidisme janin.
Monitoring fungsi hati pada wanita
dengan PTU
Tidak Meskipun toksisitas hati dapat muncul
tiba-tiba, itu adalah wajar untuk memantau
fungsi hati pada ibu hamil perempuan pada
PTU setiap 3-4 minggu dan untuk
mendorong pasien untuk segera
melaporkan setiap gejala baru.
Monitoring fungsi thyroid Pada wanita yang diobati dengan OAT
pada kehamilan, FT4 dan TSH harus
dipantau sekitar. Tujuan utama setiap 2-6
weeks.the adalah FT4 serum pada atau di
atas cukup referensi yang normal
jangkauan.
Sama (T)
Sama (R dan T) Tiroidektomi subtotal dapat diindikasikan
selama kehamilan sebagai terapi untuk
penyakit Graves ibu 'if (1) pasien memiliki
reaksi yang merugikan parah Terapi ATD
(2) dosis masih tingginya ATD diperlukan
(atas 30mg / d MMI atau 450mg / d PTU)
atau (3) seorang pasien nonadherent ke
ATD Terapi dan telah terkendali
hipertiroidisme. Waktu optimal dari
operasi adalah di kedua trimester.



















Kombinasi dari resimen T4 dengan obat antitiroid memiliki tidak dianjurkan dan indikasi
operasi telah dijelaskan oleh kedua pedoman. Hanya Endocrine Society pedoman
merekomendasikan tes fungsi hati pada wanita hamil pada PTU setiap 3-4 minggu.
Perbandingan dua rekomendasi pada aspek janin hipertiroid pada kehamilan hampir mirip
(Tabel 3), menekankan pentingnya pengukuran Trab pada 20-24 minggu kehamilan, consulation
dengan dan dokter kandungan ahli, dan menindaklanjuti tiroid janin disfungsi.
Tabel 4 membandingkan rekomendasi dari kedua organisasi pada manajemen
hipertiroidisme kehamilan. Mereka merekomendasikan terapi suportif dan menghindari terapi
antitiroid. Kedua pedoman menyatakan bahwa subklinis hipertiroidisme selama kehamilan tidak
memerlukan pengobatan.