TRAKTUS URINARIUS

Dr.Haryadi Sprad
RSUD Hi Abdul Moeloek
Bandar Lampung

Ginjal ( ren )
Ureter
Vesica urinarius
Prostat
Metode pemeriksaan
1. BNO
= Buik Nier Overzich
= Plain foto abdomen
= foto polos abdomen
= KUB ( kidney ureter & bladder )
2. IVP
= Intra Venous pyelografi
= Intra venous urografi
= excretory urografi
3. Retrograd pyelografi
4. renal arteriografi
5. renogram & renal scanning
6. cystografi & uretrografi /uretrocystografi
7. ultrasonografi ( usg )
8. Ct scan & MRI

BNO ( foto polos abdomen )
- tidak pakai obat kontras
- untuk mengetahui batu/ kalsifikasi radioopaque
sepanjang /diluar traktus urinarius
- BNO sewaktu ( tanpa persiapan )
- BNO dgn persiapan

Persiapan penderita :
- tujuan : usus harus bersih dari faeces dan udara
( tidak boleh merokok,makan minum,banyak
bicara)
- puasa
- minum pencahar ( garam inggris ,dulcolak
dll )
- makan bubur kecap
- klisma

Evaluasi BNO
1. tulang vertebra :
- corpus,pedikel,diskus & foramen
intervertebralis
- corpus : normal 5 buah
lumbalisasi 6 buah
sacralisasi 4 buah
2. psoas line /shadow
N > jelas & simetris
dibentuk oleh otot psoas

3. besar & contour ginjal
- kanan letak lebih rendah dari kiri
- kanan lebih kecil dari kiri
- ukuran > 3 corpus vertebra
- perirenal fat > batas ren lebih jelas

4. properitoneal fat line
- jar lemak ( luscent ) lateral dinding abd
dari atas kebawah sepanjang dinding abd

5. batu / kalsifikasi
- besar ,letak ,banyaknya
- sifat ( bulat dll )
6. organ diluar ren :
- hepar , lien ,vesica urinaria
- massa tumor
7. distribusi udara dalam usus
- normal ,distended ? ,udara bebas dll
8. corpus alienum
9 .trauma - fraktur
- perdarahan dll


- bayangan batu opaque ureter :
dd : - kalsifikasi kelenjar / ujung proc
transversus
- phlebolith dll
- bayangan batu opaque pd pelvis :
dd : - plebolith ( kalsifikasi pemb.darah
bulat,multiple ditengahnya lusent )
- kalsifikasi prostat,dinding vu ,vesicula
seminalis

IVP ( INTRA VENOUS
PYELOGRAFI )
1. fungsi ren : - secresi
- excresi
2. anatomi saluran kencing :
- ren
- ureter
- vesica urinaria
>> radang
batu , tumor, trauma dll
3. indikasi & kontra indikasi
4. persiapan
5. prosedur pemeriksan
Indikasi ivp
1. batu saluran kencing
2. infeksi ginjal kronis
3. congenital
4. tumor ginjal
5. trauma abdomen / ginjal
6. check up ok sakit pinggang lama
7. hematuri
Kontra indikasi ivp
- allergi zat kontras
- fungsi ginjal buruk
- ureum > 60 mg %
- creatine > 2 mg %
- decompensasi cordis
- multipel myeloma
- penyakit hepar
- infeksi akut saluran kencing
- retensi cairan berlebihan
Prosedur pemeriksaan
- persiapan puasa , laxantia ( urus 2 )
- skin test
- penyuntikan iv obat kontras ( ionik / non ionik )
- pengambilan foto serial :
- stuwing ( penekanan dgn bola
tenis abd bawah ) maksud ?
- 3 5 menit set.penyuntikan
- 15 menit > stuwing dilepas
- 30 menit
- post mixtie
- bila fungsi ginjal belum terlihat > pem dilanjutkan

Penilaian IVP
1. fungsi ginjal
- secresi > normal terlihat beberapa
menit set.penyuntikan
yi bayangan ,densitas ren
lebih jelas
kontras sudah melewati filtrasi glomeru
lus > ductuli sp ke papila
- excresi : ( 3-5 menit )
kontras mulai dari papila sp kepyelum,ureter
> fungsi ada > pelvio calyceal systim ( pcs ) terlihat
> fungsi tidak ada / buruk > pcs tidak terlihat

Menilai pelvio calyceal
systim
- bandingkan kanan & kiri
- normal : harus simetris
kaliber sama simetris
bentuk ujung calyx ( cupping )
N > cekung spt mangkok
jumlah pyelum ,besarnya dll

3. contour ginjal
- N > rata
- benjolan /atropi ?
4. ureter :
- kaliber ,jumlah ,muara dll
- ada tanda bendungan / kalsifikasi
- N > kaliber hampir sama
tidak selalu terlihat seluruhnya ok ada
spasme ureter
5. vesica urinaria :
- besar,contour,filling /additional defect
- indentasi , batu dll
BNO

BNO

IVP
5 menit

15 menit

45 menit

Post mixtie
kasus


5 menit

15 menit

45 menit
IVP

Post mixtie
- hidro nephrosis
- hidro ureter
- nephro lithiasis
- uretero lithiasis
- vesico lithiasis
- uretero vesical junction lithiasis
Kelainan saluran kencing
1. batu
2. infeksi non spesifik & spesifik
3. tumor
4. trauma
5. congenital
6. kista
batu
Jenis batu :

1. radio opaque :
calcium oxalat,ca carbonat , ca phospat
2. radio luscent :
uric acid,amonium,sodium,magnesium
, kalium, xanthine,potasium dll
3. intermediate ( kombinasi 1 & 2 )
- besar,bentuk
- lokasi : - di cortex > tak pengaruhi fungsi
- di calyx > bendungan > gg
fungsi
RO : - dilatasi ujung calyx minor >
tumpul > berbenjol ( club finger)
> tgt sifat bendungan :
. Partial / total
> hidronephrosis / pelvio calyectasis
bentuk batu khusus > Staghorn stone / mirip tanduk
rusa

Harus dibedakan batu / kalsifikasi didalam atau diluar
ginjal ( differensial diagnosis )
A. dalam ginjal : - tbc ginjal
- nephrocalcinosis
- medullary sponge
kidney
B. diluar ginjal :
- batu kandung empedu
- phlebolith ( kalsifikasi pemb.drh )
- kalsifikasi kel.mesenterial
- ujung tl rawan costae
- artefact / corpus alienum
radang
1. Pielo nephritis akut
2. Pielo nephritis kronis

1. Pielo nephritis akut
- tidak ada gambaran spesifik pd BNO /
ivp.
- causa : infeksi ascendens kuman coli
pd anak.
DM > kuman gram negatif pd dewasa
Infeksi ascendens > dari vesica urinaria >
ke proximal >ureter > ren ( reflux vesico
ureter )
Hematogen : streptococcus /
stapylococcus
Retensi urine
Pd wanita : masuknya kuman colon ke VU
via urethra > ke proximal
IVP :
- pembesaran ginjal fokal /diffus
- nefrogram abnormal dgn ber kurangnya
ekresi kontras pd segmen ginjal yg
terkena
- kompressi / perpindahan letak calyx /
pelvis renalis
Pielo nephritis kronis
IVP :
- ren mengecil dgn permukaan berbenjol,
parenchym ren menipis
- perubahan bentuk calyx ( deformitas )
- menurunnya fungsi ren

Pielo nepritis kronis
Causa : - non spesifik
- spesifik ok tbc
Pielo nepritis kronis Tbc
- penyebaran hematogen dari fokus primer
di paru, radang tulang / sendi
- fase penyembuhan : - kalsifikasi
- fibrotik , strikture
- yang mendukung TBC ren
a . KP : ro thorax ( + )
masa inkubasi bisa sangat lama
( sp 20 th )
b. kalsikasi ren uni / bilateral
BNO :
- bintik kalsifikasi ren uni /bilateral
( ok hematogen )
- kalsifikasi ureter,vesica urinaria,prostat
- kelainan tulang ( spondylitis tbc )

IVP > sesuai gambaran diatas
Tumor ginjal
- BNO
- USG
- IVP
- CT SCAN
- MRI
CT SCAN / MRI :
- TUMOR
- PERLUASAN
- STAGING
Tumor ginjal
1. Ganas
a. tumor wilms ( embriyonal adeno ca )
b. neuro blastoma
c. hypernephroma ( gravits tumor )
d. sarcoma
e. tumor sekunder
2. Jinak
a . Adenoma
b. fibroma
c. Myoma
d. lipoma
e. angioma
f. Angio myo lipoma

Tumor ganas ren
Tumor Wilms ( embryonal adeno ca )
Klinis :
- biasanya unilateral , 1- 10 % bilateral
- kel.utama > massa abdomen
- rasa sakit ( 20-30 % )
- hematuri ( jarang ) 12 %
- panas ( 10 -20 % )
- usia 90 % < 8 th

Radiologi :
1. BNO : - pembesaran ren batas tak
tegas ,garis psoas hilang
- pendesakan organ visera /usus
2. IVP : - distorsi pelviocalyceal systim
( ok tu.intrinsik ren )
neuroblastoma
- tumor extrinsik ren > pendesakan ren
- sering ada kalsifikasi
bila wilms tu > jarang /tidak ada
kalsifikasi
DX : - klinis
- radiologi
- laboratorium
Wilms tu : catecholamine urine (-)
Neuroblastoma : catecholamine (+)

Hypernephroma ( gravits
tumor)
- pada dewasa ( jarang pd anak < 5 th )
- penyebaran ke KGB regional ,paru,hepar
tulang .otak dll .
Radiologi
BNO : - ren besar,permukaan irregular
- pendesakan organ sekitarnya /
usus
- kalsifikasi 5 10 %
IVP : massa ren dgn distorsi calyx

DD : tumor abdomen didaerah
ginjal
1. Wilms tu
2. Neuroblastoma
3. Gravits tu
4. hydronephrosis
5. polycystic kidney
6. leukemia / lymphoma
Tumor kandung kencing
1. Jinak
2. Ganas
Radiologi :
- IVP
- Usg
IVP : - filling defect > rata,licin > jinak
- filling defect > irregular/tak rata >
ganas

DD : filling defect pada Vesica urinaria
- bekuan darah
- batu luscent
- udara dalam rectum
- ureterocele
prostat
1. radang
- prostatitis akut / kronis
2. hypertrophy prostat ( BPH = benigne
prostat hypertrophy )
3. carcinoma prostat
Hypertrophy prostat
Radiologi
- BNO > kalsifikasi
- USG
- IVP & cystogram
- pendorongan /indentasi VU ke cranial
permukaan rata,satu lengkungan
- obstruksi vesical neck
. Mucosa VU trabekulasi
. Dilatasi VU / ureter
- bentuk VU > Fine tree ( pohon pinus )
- Fish-hook ( kail ) > khas pada ureter distal



sistogram

sistogram

sistogram
Carcinoma prostat
Mirip BPH :
VU > permukaan tak rata ,berbenjol
kalsifikasi
Trauma traktus urinarius
Modalitas pemeriksaan :
1.Foto polos abdomen
- fraktur kosta & vertebra
- cairan bebas
- ileus
2. USG :
- cairan bebas / perdarahan
- anatomi ren
3. IVP :
- kontusio ren / ruptur ren
- deformitas pelvio calyceal systim
- extra vasasi kontras
4.Cystogram :
- ruptur v esica urinaria > extra vasasi
kontras
5. Ruptur urethra :
- Urethrogram
- Urethro cystografi

6. CT SCAN
Pemeriksaan penunjang
ULTRASONOGRAFI ( USG ) :


Keuntungan USG
- non invasive
- non traumatic
- cepat & mudah
- tidak perlu persiapan khusus
- nilai diagnostik & akurasi tinggi
- tergantung operator

KETERBATASAN
Tidak dapat memeriksa :
- organ yg terisi udara ( usus )
- tulang atau organ dibawah tulang
Contoh kelainan yg dapat
dideteksi dgn USG
- tumor solid atau kista
- abses
- batu opaque dan luscent
- asites
- pleural effusion
- peradangan organ
- pembuluh darah > USG collor doppler
- jantung

Organ intra abdominal
- Organ intra abdominal
- Kelainan intra abdominal :
- ok peradangan ,tumor, batu, trauma dll


REN

Foto polos abdomen :

- batu / kalsifikasi
opaque
- distribusi udara
- tulang
USG :

- batu opaque /
luscent
- organ intra
abdominal ( anatomi
& kelainannya )