EMERGENCY MEDICINE

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Dr.Haryadi ,Sp.Rad
TRAUMA WAJAH /
MUKA
Fraktur wajah / muka
1. fraktur tl hidung ( os nasale )
2. zygoma & arkus zygoma
3.maxilla ( mid facial )
4.orbita
5.mandibula
TRAUMA TULANG MUKA / WAJAH
- Fraktur ? yg sebabkan ganguan fisiologis
normal sinus ,mulut ,dasar hidung & orbita
- Informasi utk :
. Ahli bedah
. Dokter Gigi
. Bedah mulut
. THT
. Mata
Fraktur tulang muka
1.Dapat terjadi pd.satu tulang
2.Beberapa tulang ( fraktur komplex )
Fraktur
1.Tulang nasal
2.Tulang frontal ,sinus frontalis
3. Arkus zygomatikus
4. Sinus ethmoidalis ,maxillaris
Pemeriksaan Radiologi
- Kepala posisi AP / Lat
- Waters
- Ct Scan

FRONTAL
TEMPORAL
MASTOID
PARIETAL
S.FRONTALIS
OCCIPITAL
SELLA TURCICA
S.SPHENOID
SUTURA
LAMBDOIDEA
SUTURA CORONARIA
S.MAXILLARIS

ORBITA
S.MAXILLARIS
S.FRONTALIS
SUTURA
CORONARIA
ZYGOMATICUS
MANDIBULA
MASTOIDEA
RAMUS MANDIBULA
AP
WATERS

Fraktur komplex
A. Fraktur naso orbita
B. Fraktur Trimalar ( tripod )
C. Fraktur Maxilla Le Fort
Fraktur Trimalar ( tripod )
- mengenai tulang Zygomatikus

- Waters
- Ct Scan
Fraktur Le Fort
- fraktur komplex mengenai tulang wajah

- Le Fort 1 ( Transversal )
- Le Fort 2 ( Piramidal )
- Le Fort 3 ( Disfungsi Kranio fasial )
Pemeriksaan :
- kepala AP Lat
- CT Scan
Fraktur tulang orbita
Fraktur fraktur maxilla

Klinis :
1.exoftalmus , enoftalmus
2.diplopia
3.asimetris muka
4.gangguan saraf sensoris
WATERS

S.MAXILLARIS
S.FRONTALIS
ARKUS ZYGOMA
TIKUS
ORBITA
Fraktur mandibula
-otot elevator
- depressor
protrusor
- klinis :
-bengkak , nyeri,anaesthesi
- maloklusi
- dll
Gejala dan Simtom
Nyeri
Deformitas wajah
Maloklusi
Laserasi dan Perdarahan
Trismus
Mobilitas yang abnormal
- cranium AP-Lat
- Mandibula
- TMJ ( temporo mandibula joint open &
close mouth )
- Eissler ( angulus mandibula )
- Ct scan
Radiologi
Fraktur tulang hidung /
nasale

Fraktur zygoma & arkus
zygoma
- waters
- ct scan
WATERS

S.MAXILLARIS
S.FRONTALIS
ARKUS ZYGOMA
TIKUS
ORBITA
TRAUMA THORAX
Trauma thorax
1. fraktur costa :
tunggal atau multiple
2. Pneumothorax
tension pneumothorax >>> Empisema
subkutis
3. Hematothorax
4.Kontusio pulmo

THORAX PA
Interpretasi foto thorax
- radiologi anatomi
- cara interpretasi
- positioning : AP
PA
Lat
RLD /LLD
Pneumothorax
- Ok. Hubungan terbuka antara rongga
dada & dunia luar melalui luka didinding
dada yg menembus pleura parietal.
- paru menguncup / kollap
- tension pneumothorax >> Empisema
subkutis
PNEUMOTHORAX
Adalah udara yg terkumpul didalam cavum
pleura sehingga memisahkan pleura visceralis &
parietalis
Pneumothorax lokal dan generalized
Bisa terjadi bersama-sama
darah,cairan,adhesive fibrous band
Menurut terjadinya :
1. pneumothorax spontan
2. pneumothorax traumatik
3. pneumothorax artificial
Gambaran radiologi
Bayangan hyperluscent lokal atau
general
Pada daerah hyperluscent tsb tidak tampak
jaringan paru & vascular ( hyperluscent
avascular )
Bila hebat sebabkan collapse paru
disekitarnya
Collapse kearah medial
Bila hebat mendorong jantung &
mediastinum kesisi yang berlawanan

PNEUMOTHORAX
Hydropneumothorax
Kausa
1. secresi pleura masuk ke pneumothorax
2. abses yg ruptur
3. pleural effusion yg ruptur
GAMBARAN RONTGEN :
Pada posisi tegak tampak Air fluid level
dgn bayangan Hyperluscent
avascular diatasnya.

HYDRO PNEUMOTHORAX
PLEURAL EFFUSION
Yaitu cairan dalam cavum pleura
Dapat berupa cairan bebas yg generalized atau
setempat (circumscribed) dan encapsulated (
terbungkus kapsul )
Kausa :
1.kelainan paru :
. Infeksi tbc & non tbc ( bakteri,virus & jamur )
. Tumor paru,mediastinum
. Metastase
2. hambatan aliran getah bening
. Hipoproteinemia (gagal jantung ,hati & ginjal )
3. TRAUMA
4. idiophatic
Macam macam cairan pleura
1. Transudat ( bening )
- gagal jantung ,ginjal , hati
- pemberian infus berlebihan
- fibroma ovarii ( meigs syndrome )
2. Eksudat ( keruh )
- Tbc
- empyema ( nanah )
- penyakit kolagen
3. Darah
- trauma, infark paru,karsinoma( keganasan )
Gambaran radiologi
1.bila cairan kurang 200 cc pada foto tegak
belum terlihat ok cairan berada dibelakang diaphragma
>> sinus costophrenico tumpul
Foto lateral decubitus >> penebalan dinding pleura
lateral
2. bila cairan > 300 cc :
- perselubungan radioopaque pada sinus
( sinus costo phrenico terisi lebih dulu )
- permukaan atas cairan berbentuk concave (cekung )
dari lateral kemedial
- bila banyak mendorong jantung ,mediastinum
/trachea kesisi yang sehat ( kontra lateral )
. 3 Loculated / encapsulated
. Cairan terkumpul lokal ( pd empyema dgn perlekatan )



PLEURAL EFFUSION
TRAUMA SUSUNAN SYARAF PUSAT

TRAUMA :

1.KEPALA ( CRANIUM / SCHEDEL /
SKULL )
2.TULANG BELAKANG ( COLUMNA
VERTEBRALIS)
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
1. KONVENSIONAL :
- RONTGEN
A. Kepala :
- Posisi AP dan lateral ,Oblique
- Waters dll

B. Vertebra :
Posisi AP ,Lateral & oblique
2.CANGGIH :
A. CT SCAN ( Computerized Tomografi
Scanner )
B. MRI ( Magnetic Resonance Imaging
ANATOMI
- KEPALA
- VERTEBRA


- Positioning / proyeksi
KELAINAN PATOLOGI
RONTGEN KEPALA :
- FRAKTUR : - LINIER
- DEPRESSI
- DIASTASE SUTURA

- PATOLOGI LAINNYA
RONTGEN COLUMNA VERTEBRA
1. FRAKTUR KOMPRESSI
2. SPONDYLOLISTHESIS

Difisit neurologi
ANATOMI

TRAUMA KEPALA
BIO MEKANIKA
KERUSAKAN PADA TRAUMA KEPALA DAPAT DIAKIBATKAN :
- GAYA ASELERASI
- GAYA DESELARASI
- ROTASI
- LUKA TEMBAK / TEMBUS
- CEDERA : SCALP
TULANG
JARINGAN OTAK
VASKULAR
- BILA ENERJI TRAUMA SANGAT BESAR DAPAT TIMBULKAN EFFEK
COUNTRECOUP
KLASIFIKASI CEDERA KEPALA
1. FRAKTUR TULANG KEPALA
A. FRAKTUR : - LINIER
- DEPRESSI
- DIASTATIK
B. FRAKTUR BASIS KRANII
C. FRAKTUR MAKSILLO FASIAL
D. CEDERA EXTRA AXIAL :
2. CEDERA EKSTRA AXIAL
- HEMATOMA SUBDURAL
- HEMATOMA EPIDURAL
- HEMATOMA SUBARACHNOID

E. CEDERA INTRA AXIAL :
. Hematoma Intra serebral
. Kontusio serebri / kortikal
. Diffuse Axonal injury ( DAI )
. Cedera Gray matter Subkortikal
. Cedera batang otak primer
F. CEDERA SEKUNDER
A. SINDROMA HERNIASI
B. HIDROSEFALUS
C. PERDARAHAN OTAK TENGAH DURET
D. CEDERA VASKULAR
KELAINAN PATOLOGIS AKIBAT
TRAUMA KEPALA
G. JARINGAN LUNAK KEPALA ( SCALP )
HEMATOM SUBGALEAL : PERDARAHAN
JARINGAN LUNAK DIATAS TABULA
EXTERNA
2. FRAKTUR TULANG KEPALA

Evaluasi pemeriksaan Ct Scan
- bandingkan kedua hemisphere
- pergeseran garis tengah
- area perubahan densitas yg terlokalisir
- lesi massa

Perdarahan baru : berwarna putih
Cairan cerebro spinal : berwarna hitam
3. STRUKTUR INTRA KRANIAL
PERDARAHAN EXTRA AXIAL



HEMATOM SUBDURAL
- OK : Robekan vena didaerah kortex
serebri atau bridging vena
- CT SCAN :
. Lesi Hiperdens tipis ,semilunar ( bulan
sabit ) diantara tabula & parenkim otak
. Akut & kronik

EPIDURAL HEMATOMA ( EDH )
AKIBAT LASERASI / ROBEKNYA ARTERI MENINGEAL
MEDIA ( 90 % )
KUMPULAN DARAH DI EPIDURAL SPACE ( ANTARA
TABULA INTERNA & LAPISAN DURA TERLUAR /
PERIOST
TIDAK MELEWATI SUTURA
LESI HIPERDENS LENTIKULER / BIKONVEX
LOKASI DIDAERAH TRAUMA / COUP SIDE

HYGROMA SUBDURAL
AKIBAT ROBEKNYA MEMBRAN
ARACHNOID DGN MEKANISME VENTIL
TERJADI ALIRAN CSF DARI SUBARACHNOID
KE SUBDURAL SPACE
LESI BERDENSITAS RENDAH MIRIP CSF
KADANG SULIT DIBEDAKAN DGN SDH
KRONIS


HEMATOM SUBARACHNOID ( SAH )
TRAUMA LANGSUNG PEMBULUH DARAH
LEPTOMENINGEAL ,PERDARAHAN KONTUSIO DISERTAI
KOMUNIKASI KE SUBARACHNOID SPACE.

LESI HIPERDENS PADA SULCI ,FISSURE
INTERHEMISPHERE ,SISTERNA BASALIS

PADA FISSURE INTERHEMISPHERE KADANG SULIT
DIBEDAKAN DGN PENEBALAN FALX SEREBRI



PERDARAHAN INTRA AXIAL
EDEMA SEREBRI


PEMBENGKAKAN SEREBRI OK


1. SEREBRAL HIPERAEMI
2. CAIRAN INTRA SEREBRAL

. -


KONTUSIO SEREBRI
AKIBAT PERDARAHAN KECIL 2 ( PETECHIE / PATCHY ) OK
KERUSAKAN PEMBULUH DARAH KAPILER & TERJADI
EXTRA VASASI SEL & PLASMA DARAH

LESI AGAK HIPERDENS DGN FOKAL EDEMA SEPERTI SALT
AND PEPPER BATAS TAK TEGAS

.BILA PERDARAHAN BERTAMBAH DGN FOKAL EDEMA
DISEKITARNYA DISEBUT HEMATOMA INTRA SEREBRAL


HEMATOM INTRA CEREBRAL
MEKANISME PERDARAHAN SEPERTI
KONTUSIO
KUMPULAN PERDARAHAN YG LEBIH
BANYAK INTRA PARENCHYMAL
CEDERA VASKULAR / KAPILER LEBIH
BANYAK




PERDARAHAN INTRA VENTRIKULKAR
LESI INI BIASANYA DISERTAI PERDARAHAN
INTRA PARENCHYMAL ATAU KONTUSIO
KOMPLIKASI BIASANYA HIDROSEFALUS

TRAUMATIC PNEUMOENCEPHALUS
UDARA INTRA CRANIAL
KAUSA :
- FRAKTUR SINUSPARANASALES,MASTOID,
- LASERASI DURA ( DURA TEAR )
. LOKASI : EPIDURAL , SUBDURAL, SUBARACHNOID
INTRA CEREBRAL ATAU
INTRAVENTRIKULAR
. KOMPLIKASI INFEKSI SEKUNDER


LUKA TEMBAK


HERNIASI CEREBRAL
PERDARAHAN DAPAT MENIMBULKAN EFFEK
MASSA
EFFEK MASSA YANG BERLEBIHAN SEBABKAN
HERNIASI
MACAM 2 :
HERNIASI SUBFACIAL
HERNIASI UNKUS
HERNIASI DESCENDENS TRANSTENTORIAL


KESIMPULAN
CT SCAN MEMPUNYAI PERANAN YANG
PENTING DALAM MENGEVALUASI CEDERA
AKIBAT TRAUMA KEPALA :
JARINGAN LUNAK ,TULANG, JARINGAN
OTAK