Anda di halaman 1dari 8

Keseimbangan cairan dan elektrolit cairan tubuh terbagi menjadi dua, yaitu:

a. Ruang intrasel (2/3 cairan tubuh)banyak di otot


b. Ruang ekstraseluler (1/3 cairan tubuh) yang dibagi lagi menjadi 3 bagian, yaitu:
Cairan intravaskuler (3 L)
Cairan interstisial (8 L)
Cairan transeluler (paling sedikit)

Gangguan volume cairan
a. Hipovolemia
Kehilangan air+elektrolit dengan proporsi yang sama. Hal ini berbeda dengan dehidrasi
(kehilangan air dengan peningkatan Na serum).
Contoh: diare, mual, faktor resiko DM insipidus
Penatalaksanaan: berikan larutan isotonic (RL, NaCl 0,9 %) untuk tatalaksana kehilangan
cairan dan bisa digunakan pada hipotensi. Jika sudah normal dapat diberikan larutan
hipotonik (NaCl 0.45%)
*syok hipovolemik terjadi jika volume cairan hilang >25% volume intravascular
Tahapan syok hipovolemik:
1: volume darah hilang <=15%, dikompensasi dengan konstriksi pembuluh darah. Tanda
dan gejala: BP normal, RR normal, kulit pucat, ansietas (cemas awal)
2: volume darah hilang 15-30% (750-1500mL). CO tidak dapat dikompensasi dengan
konstriksi pembuluh darah arteri. Tanda dan gejala: RR meningkat (takikardi), BP
normal, Tekanan diastolic meningkat, berkeringat (stimulasi dari sistem saraf simpatik),
ansietas ringan, kelelahan
3: volume darah hilang 30-45% (1500-2000mL). Tanda dan gejala: tekanan sistolik turun
sampai di bawah 100 mmHg, sudah ada tanda klasik syok hipovolemik; takikardi>120x/
menit, takipneu>30x/menit, penurunan status mental (ansietas, agitasi), keringat dingin,
kulit pucat, penurunan sistolik.
4: kehilangan volume darah >40% (>2000Ml). Tanda dan gejala: takikardi ekstrim,
denyut nadi lemah, penurunan sistolik yang signifikan sampai <=70 mmHg, kesadaran
menurun, diaphoresis, dingin, ekstremitas sangat pucat.
b. Hipervolemia
Na+ dan air tertahan dengan proporsi yang kurang lebih sama dengan di dalam CES.
Penyebab: gagal ginjal, gagal jantung, sirosis hepatis
Manifestasi klinis: takikardi; peningkatan BP, vena sentral, BB, jumlah urin; napas
pendek & mengi
Intervensi: mencegah fluid volume electrolyte (FVE) dengan diet natrium, mendeteksi
FVE (memantau asupan, istirahat, dll), berikan posisi fowler tinggi agar cairan ke jantung
dan pre load berkurang.
Edema dapat terjadi akibat perluasan cairan di ruang interstisial (penumpukan Na+)
berikan terapi diuretik
c. Hiponatremia
Penyebab: Syndrome insufficiency ADH (SIADH), hiperglikemi, masukan cairan secara
perenteral yang < elektrolit meningkat, penggunaan air ledeng untuk enema atau irigasi
gaster
Manifestasi klinis: mual, kram perut, neuropsikiatrik, anoreksia, perasaan lelah.
*Suatu kondisi dikatakan terjadi peningkatan TIK jika kadar Na serum < 115 mEq/ L
Ciri-ciri peningkatan TIK: letargi, confuse, kedutan otot, kelemahan fokal, hemiparase,
papil edema, kejang
Penatalaksanaan: mengganti Na+ (oral, nasogastrik), berikan larutan isotonic jika tidak
dapat menggunakan Na+, pembatasan air lebih aman pada pasien dengan volume cairan
normal.

d. Hipernatremia (kadar Na> 145 mEq/L)
Penyebab: kehilangan air pada pasien yang tidak sadar karena tidak dapat berespon
terhadap rangsang haus, Na+ yang tidk proporsional (berlebih), diabetes insipidus (jika
pasien tidak berespon terhadap rasa haus, stroke , hampir tenggelam di laut, kegagalan
sistem penyesuaian, sistem hemodialisis/ hemodialisis peritoneal, pemberian cairan salin
intravena.
Manifestasi klnis: neurologis, dehidrasi seluler,gelisah, lemah (pada hipernatremi
sedang), disorientasi, halusinasi, delusi (pada hipernatremi berat), kerusakan otak
permanen (pada hipernatremi sangat berat)
Intervensi: penurunan kadar Na serum secara bertahap dengan infus larutan isotonic,
lebih aman diberikan larutan hipotonik/ isotonic daripada dekstrose karena dekstrose
menurunkan kadar Na+ secara cepat (penurunan Na+ plasma maksimal 2 mEq/ jam),
koreksi hipernatremi secara menetap.
e. Hipokalemia (kehilangan muntah dan penghisapan gastric)
Hipokalemia biasanya menyebabkan alkalosis dan demikian sebaliknya. Setiap
peningkatan pH0,1 artinya peningkatan kalium serum 0,5. Hipokalemia biasanya terjadi
pada diare, ileostomi baru, adenoma villous (tumor pada saluran GI), dan bisa juga terjadi
pada pasien yang mendapat asupan karbohidrat parenteral.
Hipokalemia berat dapat menyebabkan henti jantung dan henti napas.
Tanda-tanda klinis jarang terlihat sebelum kadar kalium serum turun di bawah 3, kecuali
tingkat kehilangannya cepat.
Manifestasi klinis: keletihan, mual, muntah, kelemahan otot, kram kaki, penurunan
motilitas usus, parestesia, disritmia, peningkatan sensitifitas terhadap digitalis.
Hipokalemia berkelanjutan dapat menyebabkan ketidakmampuan ginjal memekatkan
urinurin encer+rasa haus berlebih. Selain itu deplesi kalium bisa menekan pelepasan
insulin intoleransi glukosa.
Intervensi:
Pencegahan: K+ diperbaiki 40-80 mEq/hari, pasien beresiko diperbaiki 50-100
mEq/hari
Tambahan kalium oral dapat menyebabkan lesi usus kecil. Oleh karena itu, pasien harus
dikaji + diingatkan tentang distensi abdomen, nyeri, dan perdarahan.
Makanan yang banyak mengandung kalium antara lain: pisang, kismis, jeruk, daging,
susu, tomat segar, kentang, miju2, jus buah.

Gangguan asam basa

Jenis Gangguan pH pCO
2
HCO
3
Asidosis Respiratorik

N
Alkalosis Respiratorik

N
Asidosis Metabolik

N

Alkalosis Metabolik

N



Terapi cairan parenteral
Jenis larutan intravena
a. Cairan isotonis
Osmolalitasnya sama dengan serum NaCl 0,9%, RL, sebagai rumatan di awal,
tapi tidak boleh jadi rumatan rutin. Untuk memperbaiki kekurangan Na+. jika
dicampur dengan dekstrose akan menjadi hipertonik. Digunakan pada kasus: luka
bakar
b. Cairan hipotonis
Jika dicampur dekstrose jadi hipertonik. Contoh: NaCl 0,45%
c. Cairan hipertonis
Hanya digunakan saat kondisi kritis. Contoh: NaCl 0,3 %
Kebutuhan cairan
Pada orang sehat asupan dan pengeluaran air seimbang. Bila terjadi gangguan
keseimbangan maka mungkin diperlukan koreksi dengan nutrisi parenteral.
Asupan air dan makanan rata-rata adalah sekitar 2000 ml, dan kira-kira 200 ml air
metabolik berasal dari metabolisme nutrien di dalam tubuh. Air dieksresikan dalam urin
dan melalui penguapan yang tidak disadari. Jumlah eksresi urin sekitar 1300 ml/hari,
sedangkan melalui penguapan yang tidak disadari (insensible evaporation) sekitar 900
ml/hari.
Maka pada pasien yang tidak dapat memperoleh makanan melalui oral
memerlukan volume infus per hari yang setara dengan kehilangan air dari tubuh per hari,
yaitu :
Dengan perhitungan yang lebih akurat lagi dapat dicari :
volume urin normal : 0,5-1 cc/kg/jam
Air metabolisme : Dewasa : 5 cc/kg/hari, anak 12-14 th : 5-6 cc/kg/hari, 7-11 th :
6-7 cc/kg/hari, balita : 8 cc/kg/hari
Insensible water loss IWL : Dewasa : 15 cc/kg/hari, Anak : 30-usia(th) cc/kg hari.
Jika ada kenaikan suhu : IWL + 200
Masukan + haluaran orang dewasa per 24 jam
Masukan Haluaran
Cairan oral: 1100-1400 mL Urin: 1200-1500 mL
Air dalam makanan: 800-1000 mL Feses: 100-200 mL
Air hasil metabolism: 300 mL Paru: 400 mL
Kulit: 500-600 mL
Total: 2200-2700 mL Total: 2200-2700 mL

Kebutuhan air dan elektrolit per hari
Pada orang dewasa :
Air : 25-40 ml/kg/hr
Kebutuhan homeostatis Kalium : 20-30 mEq/kg/hr
2

Na : 2 mEq/kg/hr
3

K : 1 mEq/kg/hr
3

Pada anak dan bayi :
Air : 0-10 kg : 100 ml/kg/hr
10-20 kg : 1000 ml/kg + 50 ml/kg diatas 10 kg/hr
> 20 kg : 1500 ml/kg + 20 ml/kg diatas 20 kg/hr
Na : 3 Meq/kg/hr
2

K : 2,5 Meq/kg/hr
2


Menghitung kebutuhan cairan/hari
Metode 1:
Kebutuhan cairan/hari= BB x 25-35 mL
*25 mL/kgpasien CHF; 30 mL/kgrata-rata orang dewasa; 35 mL/kgpasien
infeksi/ luka
kebutuhan elektrolit
Sodium (Na) : 2-3 mEq/100 mL H2O/ hari
Potassium (K) : 1-2 mEq/100 mL H2O/ hari
Chloride (Cl) : 2-3 mEq/100 mL H2O/ hari
Metode 2:
10 kg pertama : kalikan dengan 100 mL cairan
10 kg berikutnya : kalikan dengan 50 mL cairan
Setiap tambahan/ kg : kalikan 15 mL cairan
Metode 3:
1 mL/kcal intake= ml cairan yang dibutuhkan per hari
Metode 4:
(kg BB-20) x 15 + 1500=mL/hari
Metode 5:
Dewasa normal :30-35 mL/kg BB
Dewasa berusia 55-75 tahun : 30 mL/kg BB
Dewasa berusia > 75 tahun : 25 mL/kg BB

Terapi cairan
Resusitasi mengganti kehilangan akut. Penggantian deficit kristaloid dan atau koloid.
Rumatan memasok kebutuhan harian. Kebutuhan harian kristaloid.

Kebutuhan cairan rumatan:
Berat Kecepatan
10 kg pertama 4 ml/kg/jam
10-20 kg berikutnya tambahkan 2 ml/kg/jam
Di atas 20 kg tambahkan 1 ml/kg/jam

Kehilangan cairan normal:
IWL (paru 400 ml/hari dan kulit 600 ml/hari)
Standar kehilangan IWL
Neonatus : 30 ml/kgBB/hari
Bayi : 50-60 ml/kgBB/hari
Anak : 40 ml/kgBB/hari
Remaja : 30 ml/kgBB/hari
Dewasa : 20 ml/kgBB/hari
Feses 100 ml/hari
Produksi urin ( > 0,5 1 ml/kgBB/jam)
Standar volume urin
Neonatus : 10-90 ml/kgBB/hari
Bayi : 80-90 ml/kgBB/hari
Anak : 50 ml/kgBB/hari
Remaja : 40 ml/kgBB/hari
Dewasa : 30 ml/kgBB/hari

Perubahan kebutuhan cairan
Kebutuhan cairan meningkat jika:
Demam (peningkatan 1
0
C tambah 12%)
Muntah, diare
Gagal ginjal output berlebihan
Diabetes insipidus
Luka bakar
Shock
Takipnea
Kebutuhan cairan menurun jika:
Gagal jantung kongestif
Ventilasi mekanik
Paska bedah
Gagal ginjal
Tekanan intrakranial tinggi
SIADH

Komplikasi pemberian cairan:
Sistemik:
Kelebihan cairan tubuh
Kekurangan cairan tubuh
Kelainan elektrolit
Kelainan gula darah
Emboli udara
Lokal:
Flebitis
Infeksi

Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit :
- Dehidrasi (isotonic, hipernonik, hipotonik)
- Edema
- Intoksikasi air
Stage syock hipovolemik