Anda di halaman 1dari 5

Clostridium difficile

TAKSONOMI
Kerajaan: Bacteria
Divisi: Firmicutes
Kelas: Clostridia
Ordo: Clostridiales
Famili: Clostridiaceae
Genus: Clostridium
Spesies: C di!!icile
"#ID"MIO$OGI
#revalensi %olonisasi %uman C di!!icile pada manusia san&at ter&antun& den&an umur
seseoran& den&an !re%uensi tertin&&i ditemu%an pada 'a(i usia di 'a)a* + 'ulan (aitu se%itar
,-. #ada %elompo% 'a(i usia / sampai ,, 'ulan se%itar -.0 pada %elompo% usia ,1 sampai 12
'ulan 10,. dan pada %elompo% usia 1 sampai ,+ ta*un se%itar 304. In!e%si %uman C di!!icile
ju&a serin& diderita de)asa muda dan penderita (an& lema*0 )anita0 penderita %arsinoma0
penderita lu%a 'a%ar dan pasca 'eda* a'domen (an& dira)at dalam ruan& &a)at darurat #ada
penderita (an& dira)at di ruma* sa%it0 prevalensi %olonisasi C di!!icile se%itar ,3523. dan pada
neonatus se%itar /3546. Sedan&%an pada neonatus den&an AAD asimtomati% dijumpai
%olonisasi C di!!icile positi! se'an(a% 4,. Insiden AAC pada oran& de)asa (an& di'eri%an
pen&o'atan %lindamisin 'er%isar antara , 'er'andin& ,3333 Menurut laporan %asus penderita
#MC dan AAD0 pen(e'a' ter'an(a% adala* %uman C di!!icile (aitu se%itar 1351+. dan se%itar
,+. penderita diare noso%omial dise'a'%an %uman C di!!icile
GAMBA7AN 8M8M DAN MIK7OBIO$OGI C DIFFICI$"
Ba%teri ini termasu% %uman oportunisti%0 'atan& 'erspora0 positi! Gram0 'ersi!at anaero'
o'li&at dan se'a&ian 'esar merupa%an !lora normal disaluran pencernaan manusia 8ntu%
men&isolasi %uman ini dapat dipa%ai per'eni*an sele%ti! antara lain c(closerin ce!o9itine
di!ructose a&ar :CCFA; #em'erian sodium tauroc*olate se'an(a% 301. pada per'eni*an CCFA
a%an menin&%at%an %emampuan mendete%si jumla* spora (an& san&at sulit #ertum'u*an (an&
'ai% pada su*u 24
o
C den&an masa in%u'asi selama -6 jam sampai 41 jam #ada per'eni*an padat
%oloni %uman 'er'entu% 'ulat datar0 diameter 152 mm dan 'er)arna %unin& den&an 'au (an&
%*as Si!at lainn(a adala* tida% men(e'a'%an *emolisis dara* mera*0 mera&i manitol dan
&lu%osa tetapi tida% mera&i maltosa0 la%tosa0 su%rosa dan tida% mem'entu% indol maupun <
1
S C
di!!icile adala* a%i'at dari pseudomem'ranous colitis0 in!e%si ter*adap usus 'esar setela* &ut
!lora normal di*ancur%an den&an pen&&unaan anti'ioti% #era)atan den&an men&*enti%an
anti'ioti% apapun dan men&&una%an anti'ioti% anticlostridial0 seperti metronida=ole
Clostridium difficile ini ter'u%ti se'a&ai pen(e'a' ter'esar pen(a%it %olitis
pseudomem'ranosa :pseudomembranous colitis>#MC; dan diare :antibiotic associated diarrhea
>AAD; se'a&ai dampa% ne&ati! dari %omsumsi anti'ioti%a (an& tida% rasional dalam *al
penan&&ulan&an in!e%si Kuman C. difficile 'ai% (an& to%si&eni% maupun (an& non to%si&eni%
merupa%an !lora normal dalam saluran pencernaan neonatus dan ana%5ana% #enularan
mi%roor&anisme ini melalui spora %uman dan or&anisme sendiri (an& tertelan 'ersama ma%anan
atau melalui in!e%si noso%omial #revalensi in!e%si %uman ini pada penderita #MC san&at tin&&i
se%itar ??. dan pada AAD se%itar 1351+. Dia&nosis la'oratorium dapat dila%u%an den&an
pemeri%saan mi%ro'iolo&i%0 uji serolo&i% dan uji sitoto%sisitas Bia(a pemeri%saan dan
pen&o'atan pada seoran& penderita AAD maupun #MC san&at tin&&i0 se*in&&a perlu
memper*ati%an laman(a pema%aian anti'ioti%a dan 'esarn(a dosis (an& di'eri%an %epada
penderita pen(a%it in!e%si
M"DIA #"7T8MB8<AN
7uan& lin&%up dan cara penelitian:
Clostridium docile merupa%an sala* satu
%uman anaero' pen(e'a' in!e%si noso%omial
In!e%sin(a dapat 'erupa Anti'iotic Associated
Diarr*eae :AM; ataupun #seudomem'ranous
Colitis :#MC; Ba(i dan neonates dian&&ap
se'a&ai sum'er pen(e'a' in!e%si noso%omial
ole* %uman terse'ut %arena or&anisme ini
ditemu%an se'a&ai !lora normal dalam saluran
pencernaann(a Isolasi or&anisme dila%u%an
pada media C(closerine Ce!o9itin Fructose A&ar :CCFA; dan C(closerine Ce!o9itin Manitol
A&ar :CCMA; #en&&unaan media CCMA 'ertujuan untu% memperole* cara identi!i%asi
Clostridium dicile (an& muda* dan pra%tis
CCFA di&una%an untu% mendapat%an Clostridium di!!icile dari %ultur tinja Si%loserin dan
se!o%sitin men&*am'at pertum'u*an %oli!orm &ram ne&ative dalam specimen tinja Clostridium
di!!icile mem!ermentasi !ru%tosa0 mem'entu% asam (an& pada %eadaan normaln(a mera* netral
menjadi %unin&
C$OST7IDI8M DIFFICI$" S"BAGAI #"NG<ASI$ TOKSIN
Seperti di%eta*ui %uman C di!!icile terdiri dari &alur (an& to%si&eni% dan (an& non5
to%si&eni% C di!!icile (an& to%si&eni% dapat men&*asil%an to%sin A :enteroto%sin; dan to%sin B
:c(toto9in; To%sin A terdiri dari protein den&an 'erat mole%ul se%itar -333335/333330 dan
mempun(ai si!at enteroto%si% (an& dapat men&i%at sel pada mem'ran 'rus* 'order A%i'at
perle%atan ini terjadi erosi pada mu%osa usus dan meran&san& pen&eluaran cairan dari usus0
selain itu to%sin ini ju&a dapat men(e'a'%an perdara*an #ada uji li&ated ileal loop (an&
men&&una%an 'inatan& perco'aan %elinci atau dom'a0 mem'u%ti%an 'a*)a to%sin A C di!!icile
mirip den&an to%sin %olera (an& dapat meran&san& se%resi cairan di usus Tetapi terdapat
per'edaan (an& mencolo% antara to%sin C. difficile den&an to%sin %olera (aitu to%sin %olera tida%
merusa% mu%osa usus0 sedan&%an to%sin A dari C. difficile dapat merusa% jarin&an mu%osa usus
(an& luas To%sin B den&an 'erat mole%ul se%itar 2/33335+33333 ter'u%ti tida% a%ti! di usus0
tetapi mempun(ai %e%uatan sitoto%sin ,333 %ali le'i* %uat di'andin&%an to%sin A To%sin A dan
B0 mempun(ai si!at (an& sama (aitu la'il ter*adap su*u tin&&i A%ti!itas to%sin A dan to%sin B
a%an menurun0 'ila dipanasi den&an su*u /3
o
C selama ,3 menit Cara lain untu% mem'uat tida%
a%ti! %edua to%sin ini (aitu den&an men&&una%an en=im pronase
#ATOG"N"SIS
#en&&unaan anti'ioti%a se'a&ai pro!ila%sis ter*adap in!e%si rin&an maupun se'a&ai
pen&o'atan dalam jan&%a )a%tu (an& lama dapat men(e'a'%an pem'ela*an spora C. difficile
(an& men&a%i'at%an pertum'u*an %uman dan to%sin menin&%at #ada %eadaan normal jumla*
to%sin (an& di*asil%an *an(a sedi%it dan dapat dinetralisir ole* %uman aero' lain (an& 'erada
dalam usus Kemun&%inan lain menin&%atn(a jumla* 'a%teri C. difficile dise'a'%an !a%tor
resistenn(a %uman ini ter*adap antimi%ro'a Di sampin& itu pem'erian anti'ioti%a secara
sunti%an intramus%ular maupun intravena dan secara topi%al dapat men(e'a'%an #MC atau
AAD Da*ulu didu&a *an(a anti'ioti%a %lindamisin saja (an& dapat men(e'a'%an #MC atau
AAD0 tetapi saat ini tela* ter'u%ti sejumla* anti'ioti%a lain seperti penisilin G0 ampisilin0
amo%sisilin0 %ar'enisilin0 tetrasi%lin0 &olon&an se!alosporin0 sipro!lo%sasin0 lin%omisin0
%loram!eni%ol0 eritromisin0 dan &olon&an trimetropim dapat men(e'a'%an #MC atau AADTida%
selalu pem'erian anti'ioti%a men(e'a'%an #MC atau AAC0 masi* terdapat !a%tor lain seperti
%omponen dari !lora normal di usus (aitu %uman Escherichia coli, Enterococcus, Lactobacilli,
Bacteriodes dan Clostridial spp (an& dapat mene%an %oloni pertum'u*an C. difficile Be'erapa
penelitian mem'u%ti%an 'a*)a #MC dapat terjadi tanpa pem'erian anti'ioti%a Didu&a
peru'a*an diet0 anestesia0 uremia dan pen&aru* 'a*an %imia seperti met*rote9ate0 &aram In&&ris
dapat memicu terjadin(a pen(a%it ini
MANIF"STASI K$INIK
8mumn(a diare tim'ul se%itar + sampai ,3 *ari setela* pem'erian anti'ioti%a secara oral0
intra vena dan intra mus%uler Gejala diare dari rin&an sampai 'erat 'erupa diare 'ercampur
dara* dan lendir Gejala lainn(a (aitu demam (an& dapat mencapai 26
o
C0 %ejan& perut dan
le%ositosis Gejala %linis dan &am'aran patolo&i% pen(a%it (an& dise'a'%an or&anisme ini sulit
di'eda%an den&anpen(a%it saluran pencernaan lainn(a seperti Crohns disease0 %olitis ulserativa
dan in!lamasi %roni% usus #ada %asus (an& tida% mendapat penan&anan (an& 'ai% dapat terjadi
per!orasi usus dan mem'a)a %ematian Kelainan patolo&is terutama terjadi di 'a&ian lapisan
epitel dan lamina propria super!isial %olon terutama daera* re%tosi&moid 'erupa
pseudomem'ran #ada pem'erian anti'ioti%a a%an men(e'a'%an terjadin(a %etida% seim'an&an
antara !lora normal usus: (aitu matin(a %uman %uman seperti E coli0 Enterococcus0 Bacteroides,
Lactobacillus dan Clostridium spp Sedan&%an C. difficile a%an tum'u* secara 'erle'i*an0
se*in&&a jumla* to%sin (an& di*asil%an ju&a a%an menin&%at Keadaan seperti ini a%an
menim'ul%an &an&&uan (an& di%enal se'a&ai AAD dan #MC Dalam %eadaan normal %uman C.
difficile ju&a men&*asil%an to%sin tetapi dalam jumla* (an& san&at sedi%it se*in&&a dapat
dinetralisir ole* %uman aero' !lora normal (an& 'erada di usus #ada %eadaan tertentu0 di mana
penderita mendapa%an pen&o'atan anti'itoi%a dalam jan&%a )a%tu lama dan dosis tin&&i dapat
men&a%i'at%an !lora normal di usus 'an(a% (an& mati0 se*in&&a %uman (an& resisten ter*adap
anti'ioti%a dapat tum'u* dan 'er%em'an& 'ia% den&an cepat #enin&%atan jumla* %uman C.
difficile (an& 'erle'i*an ini ju&a dapat dise'a'%an spora %uman ini (an& resisten ter*adap
anti'ioti%a pada suatu saat a%an tum'u* menjadi sel ve&etati!
D"T"KSI TOKSIN
8ntu% mendete%si to%sin A atau B0 dapat dila%u%an den&an 'e'erapa cara antara lain: uji
sitoto%sitas (an& dila%u%an den&an men&&una%an 'ia%an sel jarin&an :culture cytotoxicity assay;
Cara ini memerlu%an pen&amatan seperti terjadin(a peru'a*an 'entu% sel0 lisis sitoplasma0
pi%nosis i%atan antar sel menjadi lepas dan ter'entu%n(a sel 'usa :foam cell; Keadaan ini dise'ut
se'a&ai e!e% sitopati% 8ji (an& lain 'erupa uji serolo&ic dapat dila%u%an den&an cara uji
%oa&lutinasi dan enzyme-linked immunoabsorbent assay :"$ISA; 8ji %oa&lutinasi umumn(a
mema%ai late%s untu% mele%at%an antito%sin (an& spesi!i% Dasar uji ini adala* pen&i%atan
anti&en :to%sin; den&an antito%sin Cara pen&ujian %oa&lutinasi ini 'an(a% di&una%an %arena
te%ni% pen&erjaann(a san&at muda*0 seder*ana dan 'ia(a rin&an Tetapi untu% mendete%si to%sin
A C. difficile *asiln(a %uran& memuas%an0 %arena nilai positi! semuan(a cu%up tin&&i Cara uji
serolo&i% (an& le'i* a%urat (aitu uji "$ISA0 (an& men&&una%an rea%si antara anti'odi poli%lonal
atau mono%lonal den&an to%sin A atau B dari C difficile (an& men&&una%an en=im se'a&ai
!a%tor %oju&at0 %emudian di la'el den&an su'strat se'a&ai =at )arna untu% meli*at ada tida%n(a
to%sin Cara "$ISA ini mem'eri%an nilai sensitivitas dan spesi!isitas (an& tin&&i dan )a%tu
pemeri%saan relati! sin&%at:,-; 8ntu% mendete%si to%sin A dapat dila%u%an den&an cara ligated
ileal loop 8ji ini men&&una%an usus *e)an perco'aan %elinci atau dom'a Tetapi uji ligated
ileal loop ini suda* ditin&&al%an mes%ipun *asiln(a sensiti!0 %arena te%ni% pela%sanaann(a cu%up
sulit dan 'ia(a (an& ma*al Kini untu% mendete%si adan(a to%sin C. difficile dapat dila%u%an
den&an te%ni% polymerase chain reaction :#C7; Caran(a den&an men&ampli!i%asi se&men
repeating si%uen &en to%sin A C. difficile Keuntun&an cara ini (aitu dapat mendete%si to%sin
terutama to%sin A den&an jumla* sampel (an& san&at sedi%it dan dalam )a%tu (an& sin&%at
#"NGOBATAN
#en&o'atan tida% diperlu%an 'a&i penderita (an& asimtomati% Bila penderita den&an diare
'erat0 ma%a %eadaan terse'ut perlu di'eri%an anti'ioti%a &olon&an metronida=ol atau &olon&an
van%omisin selama ,35,- *ari Be'erapa penelitian mem'u%ti%an 'a*)a pen&o'atan den&an
metronida=ol mem'eri%an e!e% (an& 'ai%0 %esem'u*an mencapai ?+. Kemun&%inan %am'u*
se%itar ,+513. Bila terjadi %e%am'u*an0 dapat di'eri%an pen&o'atan metronida=ol atau
van%omisin selama 1 min&&u
DAFTAR PUSTAKA
Dallal 70 <ar'rec*t B0 Boujou%as A0 Sirio C0 Far%as $0 $ee K0 Simmons 7 :1331; @Fulminant
Clostridium di!!icile: an underappreciated and increasin& cause o! deat* and
complications@ Ann Sur& 12+ :2;: 2/2541 #MID ,,6614+6
Martin S0 Aun& 7 :133+; Gastrointestinal in!ections and enteroto9i&enic poisonin&s In:
#*armacot*erap(: A #at*op*(siolo&ic Approac* :Di#iro AT0 Tal'ert 7$0 Bee GC0
Mat=%e G70 Cells BG0 #ose( $M0 editors; :edisi %e5/t* ed; McGra)5<ill *lm pp
13-1513-2 ISBN
McDonald $0 Kill&ore G0 T*ompson A0 O)ens 70 Ka=a%ova S0 Sam'ol S0 Ao*nson S0 Gerdin&
D :133+; @An epidemic0 to9in &ene5variant strain o! Clostridium di!!icile@ N "n&l A Med
2+2 :12;: 1-225-, #MID ,/211/32
Bamada TD Alpers D< :editors; :1332; Te9t'oo% o! Gastroenterolo&( :edisi %e5-t* ed;
$ippincott Cilliams E Cil%ins *lm pp ,6435,64+ ISBN 3546,4516/,5-
van den <o! S0 van der Kooi T0 van den Ber& 70 Kuijper "0 Notermans D :133/; @Clostridium
di!!icile #C7 ri'ot(pe 314 out'rea%s in t*e Net*erlands: recent surveillance data indicate
t*at out'rea%s are not easil( controlled 'ut inter*ospital transmission is limited@ "uro
Surveill ,, :,;: "3/3,1/1 #MID ,/63,4,2
Sunens*ine 70 McDonald $ :133/; @Clostridium di!!icile5associated disease: Ne) c*allen&es
!rom an esta'lis*ed pat*o&en@ Cleveland Clinic A Med 42: ,64