PROSES DOKUMENTASI

PROSES DOKUMENTASI
MANAJEMEN KEBIDANAN
Helen Varney 1997
1. Bidan hrs memiliki kemampuan berpikir
secara kritis untuk menegakkan
diagnosa atau potensial.
2. . Bidan di perlukan kemampuan
kolaborasi atau kerja sama dngn kes
lain.

Helen Varney 1997
7 Langkah Asuhan Kebidanan

1. Pengumpulan data dasar
Melakukan pengkajian melalui proses pengumpulan
data
untk mengevaluasi keadaan pasien secara lengkap.
2.Interpretasi data dasar
Mengidentifikasi data secara benar terhadap diagnosis
atau
masalah kebutuhan pasien.
3. Identifikasi diagnosis atau masalah potensial
Membutuhkan antisipasi yg cukup dan apabila
mungkin dilakukan proses pencegahan
atau dlm kondisi tertentu pasien membutuhkan tindakan
segera.


4. Identifikasi dan penanganan segera
Menetapkan kebutuhan stlh diagnosis dan
masalah di tegakkan.
5. Perencanaan secara menyeluruh
Diperlukan secara menyeluruh terhadap
masalah dan diagnosis yg ada .
6. Pelaksanaan
Dapat dilakukan oleh bdn secara mandiri atau
kolaborasi dng tim kesehatan lain.
7. Evaluasi
dari perencanaan atau pelaksanaan yg
dilakukan.
5 LANGKAH ASUHAN
KEBIDANAN
1. Pengkajian data asuhan kebidanan
data yg di kumpulkan adalah
a. Subyektif
informasi yg di catat hsl wwncara langsung
dng pasien
atau dng kelg pasien.
b. Obyektif
pencttn dilakukan dari hsl pem fisik dan
data
penunjang.
2.Menentukan diagnosa kebidanan
bidan memutuskan dlm suatu pernyataan yg
mencakup kondisi, masalah, penyebab dan prediksi
dlm terhadap kondisi tsb
3. Perencanaan
berdasarkan diagnosis yg di tegakkan bdn
- Mencatat tujuan tindakan yg akan di lakukan
- Mengemukakan sasaran dan hasil yg akan di capai
didlmtujuan tsb.
- Mencatat langkah- langkah tindakan sesuai dng
tujuan
- Mencatat kriteria evaluasi dan keberhasilan dlm
rencana kegiatan

4. Pelaksanaan
dlm melaksanakan asuhan kebidanan, bdn hrs
bertindak
sesuai rencana yg sdh di tentukan.
5. Evaluasi
diperoleh dari tindakan pengukuran antara
keberhasila
dlm rencana dan langkah-langkah lainnya.



Proses Manajemen
Kebidanan
7 Langkah (Varey)
S
O

Masalah Diagnosa
Antisipasi masalah
potensial/diagnosa
lain
Menetapkan
kebutuhan segera
untuk konsultasi,
kolaborasi
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi
Data
A
P
I
E


Assesment/
diagnosisi
Data
5Langkah
(kompetensi Bidan)
Evaluasi
Perencanaan
Implementasi
Pendokumentasian dng SOAP

S : Data subyektif
data dari pasien melalui anamnesis ( wawancara)
yg
merupakan ungkapan langsung.
O : Data obyektif
data yg didapat dari hasil observasi melalui
pemeriksaan
fisik
A : Analisis dan interpretasi
data yg terkumpul kemudian di buat kesimpulan
yg meliputi
diagnosis, antisipasi diagnosis atau potensial,
serta perlu
tidaknya dilakukan tindakan segera
P. : Perencanaan
Merupakan rencana dari tindakan yg akan di
berikan
termasuk asuhan mandiri, kolaborasi, tes
diagnosis atau
laboratorium, sserta konseling untuk tindak
lanjut.