NOSOKOMIAL
Faisal Yunus dan Priyanti
Zuswayudha
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi. Fakultas Kedokteran, Universitas
Indonesia Rumah Sakit Persahabatan, Jakarta
Jakarta
Pneumonia Nosokomial
Kekerapan :
di Amerika Serikat angka kesakitan no 2
terjadi : 5-10 kasus/1000 penderita yang
dirawat di RS
angka kematian : 20-25% makin di ICU
Pneumonia Nosokomial
Definisi : Pneumonia yang terjadi setelah 48 jam
masa perawatan di RS
Etiologi : banyak disebabkan oleh gram (-)
Diagnosis pneumonia
nosokomial
Foto toraks terdapat infiltrat baru
ditambah 2 kriteria berikut:
suhu tubuh > 38
0
C
sekret purulen
Leukositosis
Klasifikasi Pneumonia Nosokomial
(ATS)
1. Berat penyakit pneumonia :
- ringan
- sedang
- berat
2. Faktor risiko:
- penyakit sistemik
- berhub dgn tercemar bakteri
3. Onset penyakit pneumonia :
- Onset dini ( < 5 hari)
- Onset lanjut ( > 5 hari)
Klasifikasi Pneumonia Nosokomial
Berat penyakit
Ringan-sedang Berat
Faktor risiko Faktor risiko
Tidak ada Ada Tidak ada Ada
Onset setiap Onset tiap Onset dini Onset lambat Onset setiap saat
saat saat
Kelompok I Kelompok II Kelompok I Kelompok III Kelompok III
Faktor Risiko
Berhubungan dengan daya tahan tubuh
Berhubungan dengan potensial tercemar
bakteri dalam jumlah banyak
Kel I : Sefalosporin II/III nonpseudomonas
betalaktam + inhibitor betalaktamase
Kel II :Sefalosporin II/ III nonpseudomonas
betalaktam + inhibitor betalaktamase
Jika anaerob diberikan klindamisin
atau metronidazol.
Jika MRSA diberikan Vancomycin
Pengobatan
Pengobatan
Kel III: Aminoglikosida dikombinasi salah
satu di bawah ini :
sefalosporin III, anti pseudomonas
Cefepime
Meropenem
Imipenem
Lama pengobatan
Sangat individual tergantung
Berat penyakit
Respons pengobatan cepat/lambat
Ada tidak kuman patogen
P. aeruginosa atau Acinobacter spp mungkin
Kambuh, gagal, kematian tinggi
Metisilin sensitif S. aureus keberhasilan 95%,
Lama pengobatan 7-10 hari
Respons pengobatan
Dapat dilihat dari :
- gejala klinis
- laboratorium
- foto toraks
- perbaikan organ yg mengalami
kegagalan
Respons klinis belum dapat dilihat pada 24-72
jam
Kesimpulan
Pneumonia yang terjadi di rumah sakit
Kekerapan tinggi pada penderita dengan
immuno compromise dan yang dirawat di
ICU
Penyebab tersering kuman Gram negatif
Angka kematian tinggi
Pengobatan kombinasi antibiotik