BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN :
NEGERI :
JANTINA : KUMPULAN UMUR :
M01
Nama Pemain :
Alamat Pemain :
(Alamat Rumah)

No. Surat Beranak/ : No. Telefon ( rumah ) :
No. Kad Pengenalan
Tingkatan / Tahun : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah :
No. Daftar Pelaar : No. Angka !iliran P"R/SP" :
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama i#u#a$a / Penaga : No. K/P :
No. Telefon Pea#at : No. Telefon Bim#it :
Sa%a i#u#a$a / $enaga ke$ada $elaar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah #enar dan gam#ar ter#aru adalah #etul. Sa%a uga
mem#enarkan anak / agaan sa%a didaftarkan se#agai $emain untuk Pasukan
dan BERSETUJU mematuhi Perlem#agaan& Peraturan& 'ndang(undang& Pekelilling($ekeliling dan S%arat(s%arat mengenai $ertandingan ini. Sa%a uga
faham #aha)a $ihak tuan sentiasa mem#erikan segala $enerangan dan akan mengam#il langkah(langkah keselamatan dan $enga)asan %ang
di$erlukan se$anang masa keohanan terse#ut.
Tandatangan : Tarikh :
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama !uru Besar / !uru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

Tandatangan Nama $enuh dan *o$ Rasmi Tarikh
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Ke!hanan " #ertandingan Malis Sukan Sek!lah Malaysia
dan sepanang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha Agung "SS" Negeri / Ketua 'nit Sukan +PN
Nama :
No. KP : *o$ Rasmi :
+a)atan :
Tarikh : Tarikh :
Sediakan , ke$ing
gam#ar ukuran
$ass$ort.
- ke$ing lekatkan
di sini